胆石症超声检查及其危险因素调查分析

谭兴利

复旦大学附属中山医院青浦分院超声科，上海201700

胆石症超声检查及其危险因素调查分析

谭兴利

复旦大学附属中山医院青浦分院超声科，上海201700

目的使用超声检查筛选出患有胆石症的患者，并研究可引发胆石症的危险因素。方法该院对1200人进行了集体体检，使用超声对胆石症患者进行筛查，对所有人进行一般资料收集，将患有胆石症的患者设为A组，将其他人设为B组，对比两组人中存在差异的资料。结果A和B两组人群在年龄、早晚餐规律、胆石症家族史、高脂血症有较大差异，将上诉有差异资料带入回归方程中分析，结果发现，年龄、早晚餐不规律、胆石症家族史、高脂血症均是胆石症的影响因素。结论超声检查胆石症，可引发胆石症的影响因素较多，尤其对于老年、早晚餐不规律的人群加强健康宣教，对于患有高脂血症或有胆石症家族史的人群，应加强饮食习惯护理干预，以降低临床胆石症发病率。

危险因素；超声检查；胆石症；调查分析

胆石症患者一般无较明显的的临床表现，大部分为体检过程中发现，而胆石症又可导致胆囊癌，临床诊治过程应加以重视。在早期检查中对胆石症进行筛选，根据相关危险因素而采取预防干预措施可有效降低发病率[1]。该文对1200例体检人员进行了腹部超声检查，并统计胆石症的发病情况，分析胆石症的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2015年4月—2015年6月期间对1200人进行了集体体检，根据超声检查结果将所有患有胆石症的患者筛选出来[2]。具体体检方法为：超声检查前一天所有体检人员均禁食8 h，使用ALokal 400型超声诊断仪对患者腹部进行常规超声检查，嘱咐患者于仰卧位、左侧卧位在右侧肋下、右肋间进行扫查，对斜、纵、横不同方向进行扫查，扫查过程中注意观察胆囊的大小、囊壁的厚度、囊壁是否有毛糙，对肝胆界面、胆周回声及胆总管情况加强观察。

1.2 方法

采用自制调查量表对所有体检人员的一般资料进行收集，根据文献和临床经验丰富的专家分析可能造成胆石症的影响因素，包括：性别、年龄、文化程度、饮水习惯、早晚餐不规律、胆石症家族史、糖尿病史、高脂血症，根据是否患有胆石症进行分组，将患有胆石症的患者设为A组，将其他人设为B组，对比两组患者一般资料，找出有差异的项并使用Logistic回归方程进行计算。所有被调查者使用超声检查胆石症的同时进行空腹抽取静脉血，所有患者均于抽血前一天禁食禁水8 h，且于抽血当天清晨7时行静脉抽血。对比A组和B组两组人群的一般资料，分析可引起胆石症的危险因素[3]。将早晚餐不规律定义为常期不吃早晚餐或极少早晚餐规律。

2 结果

2.1 胆石症患者占比调查情况

1200名体检人员中共检查出146例胆石症患者，设为A组，共占总人数的12.17%，则B组为1054例，共占87.83%。所有胆石症患者中超声检查结果明显的患者为104例，占所有体检人员的8.67%，其超声检查有以下3个特征：①胆囊腔中本应为无声区的地方出现强回声；②胆囊腔后方出现后方伴声影；③体位改变则结石改变。该研究中超声检查结果不明显的胆石症患者42例，占总体检人员的3.5%，具有以下特点：①胆囊正常形态消失，出现囊壁-结石-身影三联征；②胆囊颈部出现结石，胆囊积液较多，活动度较差；③结石颗粒大小不等，呈泥沙样，胆囊后壁粗糙并有可移动身影[4]。

2.2 数据调查分析

A、B两组人群在年龄、早晚餐规律、胆石症家族史、高脂血症方面有较大差异，将上述有差异的资料带入Logistic回归方程中计算，结果发现，年龄、高脂血症、早晚餐不规律、胆石症家族史是超声检出胆石症的相关因素。①年龄。年龄分层后，随着年龄的增加胆石症的患病率也在增加；②高脂血症方面。经过高脂血症患病情况分层后，高脂血症患者患有胆石症的几率也会增加；③早晚餐习惯。经过早晚餐习惯分层，发现早晚餐习惯差的人群患有胆石症的几率在增加；④胆石症家族史。经过胆石症家族史分层，发现有胆石症家族史的人群更易患有胆石症。

3 讨论

3.1 胆石症

胆石症在不同地区发病率也不同，随着人们生活习惯的不断改变，我国胆石症的发病也越来越高，我国胆石症类型中胆固醇结石较多[5]。其发病机制为，胆固醇在血液中不断增多，经过肝脏转运后分泌进入胆汁，胆囊内产生胆固醇结晶，最后结晶增大形成胆石症[6]。大多胆石症患者日常无临床症状，可进行正常的生活，部分患者胆石症典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎，主要临床表现包括胆绞痛、右上腹隐痛、黄疸、胆囊高积液等。胆石症患者入院时往往有典型的绞痛病史，进行相关影像学检查手段可进行确诊。影像学技术的进步推动了医学界影像学检查方法的完善，B超对于胆石症检查而言具有准确率高、经济方便、无创性等优点，随着超声仪器的不断完善，B超具有廉价、可重复、无损伤、检查过程便捷等优点，B超已经成为了胆石症的首选检查方法[7]。使用B超对患者进行检查可见患者胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。临床中仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查方式。

3.2 该研究调查显示

该研究对比A和B两组人群的一般资料以及静脉血检验结果，结果显示，两组人群在年龄、早晚餐规律、胆石症家族史、高脂血症方面有较大差异，进一步调查分析结果显示，年龄、高脂血症、早晚餐习惯、胆石症家族史是超声检出胆石症的相关因素。对上述结果进行分析，可得：①随着年龄的增加，人体内胆固醇的含量也在不断增加，人类摄取食物的过程也是体内物质积累的过程，胆固醇是临床生化检查的一个重要指标，较高胆固醇含量还会引起较多其他疾病。如果胆汁中胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力，则胆汁中部分胆固醇无法溶于胆汁，易产生胆汁结晶，析出胆固醇结晶而发生沉淀。析出的胆固醇结晶相互聚结，形成胆固醇结石。科学家们把胆固醇的含量接近胆汁能够溶解它的能力的胆汁叫饱和胆汁，而将胆固醇含量超过胆汁能够溶解它的能力的胆汁称为过饱和胆汁。饱和胆汁和过饱和胆汁的形成是胆固醇结石形成的首要条件。胆汁的化学成分分析表明，胆结石病人的胆汁有胆固醇含量的明显增高，或有胆汁酸和磷脂含量的明显降低。因此，肝脏分泌过多的胆固醇或产生胆汁酸和磷脂过少，均会导致饱和或过饱和胆汁的产生。人体内胆固醇的积累也会增加胆囊内胆固醇结晶的增加，这也是年龄越大，患有胆石症的几率越大；②高脂血症大多与高脂饮食及肥胖有关，而高脂饮食也会加重胆汁的负担，使胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇等成分的比例失调，临床研究表明，磷脂、胆固醇以及胆盐的含量失调可使胆汁过于浓稠，更易造成结石，结石结晶的析出会造成胆石症的发病，从而导致胆石症的患病率增加；③有学者研究表明[8]，胆石症具有家族遗传倾向，其遗传特点符合常染色体显性遗传特点，而胆石症作为一种可由不良的生活习惯以及饮食习惯引发的疾病，在日常生活起居中一家人往往会同时吃饭，另饮食中口味喜好也会相同，若某些食物易造成胆石症，若长期较多食用，则会导致以家庭为单位的人群胆石症发病率增加；且家族中相似的饮食习惯及生活作息也与胆石症的发病具有一定关联，有医学研究称菠菜与豆腐同时食用，会增加胆石症的患病率，若家庭中在饮食烹饪过程中习惯烹饪此类菜肴，也会导致此病发病率的增加；④若长期不吃早晚餐，饮食不规律，可导致胆囊收缩功能受限，胆囊无法排空或排空较慢，较多胆汁较长时间在胆囊内积累，则会导致胆汁浓稠不易排出，且肝脏分泌胆酸的量也会减少，更加重了胆汁的浓稠度，胆固醇就会析出形成结晶。有学者对胆石症患者的早餐是否规律这一问题进行了研究，结果发现早餐不规律人群较易患有胆石症。

以上研究结果也可对胆石症的相关预防宣传工作起到指导作用。可向人群介绍胆石症的发病原因、日常注意事项，告知人群应当注意家庭饮食习惯，控制胆固醇以及脂肪的摄入，饮食注意合理搭配，养成规律早晚餐的习惯，在进行健康宣教的同时还应该对错误的烹饪习惯进行纠正。

综上所述，应在基层社区等基层医疗机构加强对于胆石症的健康宣教，尤其应注意组织高龄、有高血脂症、有胆石症家族史、早晚餐不规律人群进行定期体检，有利于胆石症的早期诊治。

[1]马亦飞.胆石症超声检出情况及其危险因素调查分析[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(1):79-81.

[2]李霞,赵文芝,刘宝花,等.内蒙古包头地区胆石症危险因素的研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2014(24):4410-4417.

[3]王一鸣,赵利,曹立瀛,等.开滦人群胆石症患病率调查研究[J].肝胆外科杂志,2015,23(6):432-437.

[4]周徽,彭健.胃癌术后胆石症发病相关因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志,2015,21(2):117-121.

[5]叶永茂,王晓年.门静脉高压症合并胆囊结石相关因素研究及外科治疗[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(1):69-71.

[6]王敏.233例胆石症患者危险因素分析[J].浙江临床医学, 2015,17(1):144-145.

[7]王苑,许洪伟.我国胆石症危险因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志,2016,22(6):386-390.

[8]陈超,谢佳明,孙亦晖,等.保胆取石术后结石复发的危险因素分析[J].中华腔镜外科杂志:电子版,2015,8(6):49-52.

Investigation and Analysis of Ultrasonic Examination and its Risk Factors in Patients with Gallstone Disease

TAN Xing-li
Department of Ultrasound,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201700 China

ObjectiveTo screen out the patients with cholelithiasis by the ultrasonic examination and research the risk factors of cholelithiasis.Methods1200 cases in our hospital were given the group physical examination,and the patients with cholelithiasis were screened out by the ultrasound,and the general data of all people were collected,and all patients with cholelithiasis were used as the group A,and the others were used as the group B,and the data with difference were compared.ResultsThere were big differences in the age,breakfast and supper irregular,cholelithiasis family history and hyperlipoidemia,and the analysis showed that all of them were the influence factors of cholelithiasis.ConclusionThe ultrasonic examination of cholelithiasis can lead to multiple influence factors of cholelithiasis,especially for the senile group and group with irregular breakfast and supper,we should enhance the healthy education,and for the group with hyperlipoidemia or cholelithiasis family history,we should enhance the dieting habits nursing intervention in order to reduce the mobility rate of cholelithiasis in clinic.

Risk factors;Ultrasonic examination;Gallstone disease;Investigation and analysis

R657

A

1672-5654（2017）01（a）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.158

2016-10-17）

谭兴利（1980.1-），男，湖北丹江口人，本科，主治医师，主要从事临床超声科工作。