探讨脊柱手术并发脊髓不完全损伤的临床治疗效果

王立新

探讨脊柱手术并发脊髓不完全损伤的临床治疗效果

王立新

目的探讨脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者的临床治疗以及预后，为临床治疗提供参考。方法2011年6月—2013年1月我院对10例脊柱手术后并发不完全损伤患者进行了分析研究，患者术后均出现了脊髓不完全损伤症状，使用甲基强的松龙冲击治疗，并且使用肢体功能锻炼，术前、术后3个月为患者提供了JOA评分以及ASIA等级对比。结果全部患者术前以及术后3个月的JOA评分对比差异无统计学意义（P＞0．05），术后患者的ASIA评分比术前低，为患者提供3个月治疗，其脊髓功能ASIA分级得到了较大的改善，和术前状态比较接近。结论脊柱手术合并脊髓不完全损伤的程度比较轻，及时的采取术后治疗以及功能锻炼，患者的脊髓功能能够得到恢复。

脊柱手术；脊髓不完全损伤；术后治疗

脊柱外科手术的发展让医源性脊髓损伤情况发生率有所降低，但是患者出现该种并发症仍然属于严重并发症，危害比较大[1-2]。脊柱手术合并脊髓不完全损伤患者受损平面以下双侧触觉和对侧肌力会衰退。导致脊髓损伤的手术处理包括颈脊柱侧弯合并脊髓畸形、胸椎退变性疾病以及对椎管内肿瘤的处理等[2]。此次我院就脊柱手术合并脊髓不完全损伤患者进行了研究分析，现进行以下报道。

1 一般资料

1.1 研究对象

2011年6月—2013年1月我院对10例脊柱手术并发脊髓不完全损伤患者来分析研究，患者临床总存在不同程度的触觉减退，痛觉减退症状。

1.2 病例标准

纳入标准：（1）脊柱手术未见脊髓严重受压；（2）手术操作未直接损伤脊髓。排除标准：（1）完全性脊髓损伤患者；（2）脊髓震荡的患者；（3）合并严重颅脑损伤和有精神疾病而影响评分者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

所有患者在手术后给予甲基强的松龙（MP）治疗，30 mg/kg MP静脉滴注15 min，并在45 min后给予MP静脉滴注5.4 mg/（kg·h），连续滴注23 h。于术后第2、3 d静脉滴注MP 120 mg，1次/d；第4、5 d给予静脉滴注MP 80 mg，1次/d；第6、7 d静脉滴注MP 40 mg，1次/d，停止使用MP。

术后将患者患侧肢体抬高，屈曲伸展，在下肢功能恢复后，需要接受主动的功能锻炼。等肌力恢复到4级时，就可以开始在搀扶下进行负重行走，锻炼的频率根据患者的恢复情况来决定。

2.2 脊髓功能评价方法

使用日本骨科学会（JOA）评分，对患者的术前和术后情况进行评价。使用美国脊髓损伤协会（AISA）评定法对患者术前、术后、术后3个月的脊髓损伤情况进行评价。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对统计数据进行处理，对计量资料评分以（x-±s）表示，进行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义，以P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

3 结果

全部患者术前JOA评分为（8.14±2.45）分，术后3个月JOA评分为（8.23±2.67）分，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由于脊柱手术导致脊髓不完全损伤，所以患者术后分级都有所下降，其中1例颈椎病患者、1例颈椎后纵韧带骨化症患者和1例胸椎黄韧带骨化症患者的ASIA分级降至B级，经过3个月治疗，脊髓功能的ASIA分级有所改善，分别恢复至术前或接近术前，说明脊柱手术所致的脊髓不完全损伤得到了较好的恢复。患者在术后恢复治疗过程中，出现不同程度的不良反应，包括恶心和幻视等，在甲基强的松龙冲击治疗结束后症状消失。

4 结论

ASIA定义的脊髓不完全损伤是感觉不完全损伤，患者的肛门括约肌的收缩功能正常，脊髓损伤导致了运动平面以下三个节段以上的运动能力受到影响[3]。脊髓不完全性损伤和晚期损伤以及脊髓震荡存在差异性，主要的发病原因就是创伤、病变压迫、手术等。脊髓不完全性损伤产生的原因包括创伤、退行性疾病、其他病变压迫因素以及手术所致。其中手术导致的脊髓不完全损伤常常在其原发疾病基础上发生，一般能在术后立即获得治疗，恢复较好，但是由于其可能对患者造成严重的伤残甚至死亡，依然是脊柱手术所导致的最严重的并发症之一[4]。在手术中由于手术器械刺激损伤、前路减压和后路减压手术减压不彻底，减压不均和颈椎过伸造成的椎管有效容量减小都会导致脊髓的不完全损伤。颈椎病患者和颈椎后纵韧带骨化症患者的椎管有效容量较小，脊髓代偿能力差，手术中的过伸位使得脊髓压迫加重，虽然不是手术因素，也会造成脊髓严重损伤[5]。据陈奇等[6]报道，脊柱手术造成脊髓损伤的危险因素主要包括临床因素、影像学因素、病理因素和手术因素，其中胸椎的危险性和发生率高于颈椎，最少的为腰椎；颈椎前路手术是脊髓损伤的危险因素，激素和高压氧则可以促进脊髓损伤的恢复。

此次研究中，全部患者术前以及术后3个月的JOA评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后患者的ASIA评分比术前低，经过3个月的治疗，患者的脊髓功能ASIA分级得到了改善，能够恢复到术前状态或接近术前状态。和张宏其、杨民[7-8]等的研究结果相似。脊柱手术所致的脊髓损伤在短时间内给予治疗和功能锻炼，能够促进患者的恢复。

[1] 付金英，王元娇，林坚． 脊髓损伤患者配偶的生活质量及其影响因素的研究[J]． 中华物理学与康复杂志，2011，33（10）：759-761．

[2] 杨欢，刘忠军，周方，等． 下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素[J]． 中国脊柱脊髓杂志，2011，21（9）：759-763．

[3] 方忠，李锋，熊伟，等． 医源性脊髓损伤患者的社会心理因素研究[J]． 华中科技大学学报：医学版，2010，39（3）：399-401．

[4] 刘小康． 药物治疗急性脊髓损伤的研究进展[J]． 中国矫形外科杂志，2012，20（12）：1108-1110．

[5] 黄凯，贾连顺，周盛源，等． 脊柱手术并发急性脊髓不完全损伤的临床分析（附9例报告）[J]． 中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1266-1268．

[6] 陈奇，李锋，沈凯，等． 医源性脊髓损伤患者流行病学特征分析[J]． 神经损伤与功能重建，2011，6（2）：123-127．

[7] 张宏其，盛斌，黄术，等． 颈、胸椎手术中医源性脊髓损伤的危险因素分析[J]． 中华创伤杂志，2011，27（8）：673-678．

[8] 杨民，徐祝军，党耕町． 外科干预性手术治疗时间的选择性对急性脊髓损伤预后影响的研究进展[J]． 中国脊柱脊髓杂志，2009，19（4）：310-313．

The Clinical Treatment Effect of Spinal Cord Injury in Spinal Surgery

WANG Lixin Department of Orthopedics, Xinjiang Production and Construction Corps Fourteenth Division Hospital, Kunyu Xinjiang 848000, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment and prognosis of spinal cord injury in spinal surgery, and to provide reference for clinical treatment.MethodsFrom June 2011 to January 2013, 10 patients with incomplete injury after spinal surgery were analyzed and studied. The symptoms of incomplete spinal cord injury occurred after the operation, and the use of methylprednisolone pulse therapy. And use physical exercises, preoperative and postoperative three months for patients with JOA score and ASIA grade were compared.ResultsThere were no statistically significant differences in JOA scores between the preoperative and postoperative 3 months (P ＞ 0.05), The ASIA score of the patients after operation was lower than that before the operation, and the patients were treated for three months. The ASIA of spinal cord function improved greatly, and it was close to the preoperative condition.ConclusionSpinal surgery combined with incomplete spinal cord injury is mild, timely postoperative treatment and functional exercise can restore the spinal cord function of the patients.

spinal surgery; incomplete spinal cord injury; postoperative treatment

R687．3

A

1674-9316（2017）13-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．036

新疆生产建设兵团第十四师医院骨科，新疆 昆玉 848000