血液灌流抢救重症急性中毒患者的临床疗效

朱鹏飞 孙茂锋 杨红艳

血液灌流抢救重症急性中毒患者的临床疗效

朱鹏飞 孙茂锋 杨红艳

目的观察分析血液灌流抢救重症急性中毒患者的临床疗效。方法收集我院诊治的40例重症急性中毒患者作为研究对象，对其均采用“常规治疗+血液灌流”法进行治疗，采用回顾性分析法观察其临床疗效，血液灌流治疗前后分别测定每位患者血清IL-6和TNF-α含量。结果40例纳入对象中治疗总有效患者37例（92．5%），3例家属放弃治疗发生死亡（7．5%）；生存患者治疗后血清IL-6及TNF-α含量较治疗前均降低（P＜0．05）。结论常规治疗基础上对急性中毒患者进行血液灌流抢救治疗，能降低血清IL-6和TNF-α含量，治疗疗效上升，死亡率降低。

血液灌流；重症急性中毒；抢救；临床疗效

重症急性中毒患者病情紧急、复杂、进展快，入院后需立即采取有效抢救措施，并尽早高效地降低及控制毒素在人体血液里的含量和扩散速度，这也是提高患者存活率的重要环节所在[1-3]。本文旨在分析血液灌流抢救重症急性中毒患者的临床疗效，特收集我院2015年1月—2016年10月诊治的40例重症急性中毒患者进行研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月—2016年10月诊治的40例重症急性中毒患者，其中男性21例，女性19例，年龄12～71岁，平均年龄（41.5±10.8）岁；中毒到开始灌流治疗间隔时间2～40 h，平均时长（21.0±2.4）h；中毒类型分布：有机农药中毒7例、安眠药中毒5例、除草剂中毒10例、灭鼠药中毒10例、其他错误用药中毒患者8例；病情程度分布：中度中毒患者10例、重度30例；临床症状表现：入院深昏迷患者29例、浅昏迷11例，嗜睡9例，低血压12例；所有患者血小板计数正常。

1.2 方法

所有患者均进行补液、利尿、抗感染等多方面对症支持治疗；给药抗氧化剂，包括大量维生素E、维生素C和还原性谷胱甘肽；为防止肺部纤维化按10～20 mg/d的标准给药地塞米松，常规静脉滴注治疗10～15天；急性呼吸窘迫综合征患者吸入浓度超出21%的氧气等。在此基础上每位患者再进行血液灌流法治疗，使用HA330丽珠树脂型碳肾充分行使血液灌流，术中肝素抗凝，中心静脉穿刺后，血流量保持在每分150～200 ml，一次灌流2～3 h，视病情隔天或每天进行血液灌流，重复治疗1～3次，若患者同时存在急性肾功能衰竭症需同时联合血液透析治疗。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后心理、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量、瞳孔变化等，检查血常规、肝功、肾功等方面的变化，记录患者意识清醒时间，统计住院时间、病死率。另外治疗前后分别抽取每位患者的静脉血样，分析血清IL-6和TNF-α含量变化。

疗效判定标准：治愈，临床症状消失，肝功、肾功、血常规、肺部影像学等多项辅助检查均回归正常；有效，患者危险期已过，临床症状显著改善，影像学检查显示肺间质有改善，生化指标接近正常，血氧饱和度正常；其他视为无效。总有效率为治愈率和有效率之和。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0软件进行分析；计量资料采用t 检验，以 （x-±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗疗效

40例患者经过常规+血液灌流治疗，20例（50.0%）治愈，17例（42.5%）治疗有效。治疗24 h内不同程度昏迷或昏睡患者均逐渐清醒，其中1例杀虫剂中毒患者24 h内清醒后再度昏迷，经过再次血液灌流治疗有所好转。3例患者家属放弃治疗，后随访死亡，死亡率7.5%。

2.2 治疗前后血清IL-6和TNF-α含量变化

治疗前血清IL-6、TNF-α含量分别为（0.58±0.22）ng/ml、（1.52±0.53）ng/ml，治疗后两项指标变化为（0.27±0.14）ng/ml、（0.86±0.10）ng/ml，治疗后血清IL-6及TNF-α含量较治疗前均降低（P＜0.05）。

3 讨论

血液灌流、血液透析是临床上快速清除血液毒素及药物的重要途径，血液灌流应用活性炭的吸附功效[4-7]。大多数中毒病例所涉及的毒素物质都无特效解药，治疗的重要方法是减少血液内毒物的吸收，促使体内毒素排出，并同时给予对症支持治疗。重症急性中毒患者若肾功能良好，可使用利尿剂来加速毒素排出，并在早期反复使用血液灌流治疗，快速降低患体内毒素含量，有效纠正中毒症状，大大提升了患者抢救成功概率，生存率上升，还可获得较好的预后[8-10]。

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Clinical Efficacy of Hemoperfusion in the Treatment of Severe Acute Poisoning

ZHU Pengfei SUN Maofeng YANG Hongyan Emergency Department, The Second People's Hospital of Binzhou City, Binzhou Shandong 256800, China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of hemoperfusion in the treatment of severe acute poisoning patients.Methods40 cases of severe acute poisoning were collected from our hospital. All patients were treated with routine treatment plus hemoperfusion. The clinical efficacy was observed by retrospective analysis. Serum IL-6 and TNF-α were measured before and after hemoperfusion.ResultsOf the 40 patients, 37 were effective (92.5%), and 3 patients died (7.5%). The serum levels of IL-6 and TNF-α in patients with survival were lower than those before treatment (P ＜0.05).ConclusionHemoperfusion treatment for patients with acute poisoning on the basis of routine treatment can reduce the serum levels of IL-6 and TNF- alpha, and the treatment effect increases and the mortality decreases.

hemoperfusion; severe acute poisoning; rescue; clinical curative effect

R595．4

A

1674-9316（2017）13-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．033

山东省滨州市第二人民医院急诊科，山东 滨州 256800