基层医疗单位用药风险与防范对策

巫 俊 汤洁伟

镇江船艇学院门诊部 江苏省镇江市 212003

基层医疗单位用药风险与防范对策

巫 俊 汤洁伟

镇江船艇学院门诊部 江苏省镇江市 212003

研究我院2014年2月至2015年12月期间随机抽取的28例用药差错问题，分析其中用药问题具体原因与防范对策，探讨基层医疗单位用药风险与防范对策。结果表明，基层医疗单位存在一定用药风险，需要全面分析问题并制定对应的解决措施来降低用药风险。

基层医院；用药风险；防范对策

基层医院由于人力、物力、财力等方面都缺乏三甲医院等相关的配备管理，从而导致在临床用药上存在多种不规范用药情况，进而导致用药风险问题存在。要充分的正视问题缺陷，从而才能有效的找出解决与应对措施，提升临床用药安全性。

1 资料与方法

研究我院2014年2月至2015年12月期间随机抽取的28例用药差错问题，所有用药情况均来自临床研究调查数据，保证真实可靠。调查每例用药差错的具体原因，分析发生案例数与对应比例情况。

2 结果

其中医嘱不规范导致护士执行错误为6例，占比21.43%；用药指导不规范10例，占比35.71%；查对制度落实不规范为4例，占比14.29%；药品管理不规范为1例，占比3.57%；缺乏药学专业指导为3例，占比10.71%；缺乏用药监督为4例，占比14.29%。如表1所示。

表1：28例用药差错原因与比例

3 讨论

3.1 基层医院临床用药不规范问题

3.1.1 医嘱不规范导致护士执行错误

部分医生在医嘱指导上缺乏规范化，部分疾病诊断正确，但是用药不具有针对性，选药不当，用量与用法不合理，同时没有做好用药中滴速与用药时间的指导，从而导致用药情况不完善不合理，导致药物在一天时间内药物浓度水平波动大，导致药物吸收、代谢效果不理想。甚至部分药物没有进行滴注用药、口服、肌注用药的具体说明。对于药物配伍也缺乏全面有效的认知，对于药物使用禁忌了解不全面，对于护理人员用药情况不清楚，从而导致在使用用药中，护士执行用药过程不规范，甚至错误执行医嘱的情况[1]。

3.1.2 用药指导不规范

在用药上应该针对患者实际情况做对应的用药指导说明，让患者充分了解药物使用频次、剂量、用法与相关注意事项。部分患者，对于多种药物服用，没有进行分次使用嘱咐，导致患者自行控制药物使用频次与时间，从而导致用药使用上的偏差，甚至容易产生漏服[2]。

3.1.3 未严格执行查对制度

在临床用药上，由于没有严格的落实查对制度，从而导致在面对多位患者用药时产生药物配伍错误或药物使用人错误等。同时用药上应该充分了解患者身体情况，排出用药禁忌，询问必要的病史，从而避免其产生药物使用不良反应。但是对于医嘱内容，部分执行者缺乏全面有效的理解，导致医嘱执行缺失，或者导致更换液体不及时而导致空气栓塞、输液药物渗漏等情况导致机体损伤。或者没有严格告知患者不能随意调控药物滴速，导致用药不良反应发生[3]。

3.1.4 药物管理不规范

在药品管理中，由于管理不当导致药品效价下降或者变质，导致药物使用疗效以及毒性情况发生，导致药物使用安全问题没有保障。药品没有按照一定规律做分类存放，同时没有及时的在有效期内使用完药物，用药规律次序管理不当。

3.1.5 缺少专业药学指导

在基层单位，由于人力资源缺乏，因此部分情况下相关用药工作缺乏专业的药学指导，工作人员缺乏专业的指导与培训，在理论知识与实际经验上都较为匮乏，无法留住优质人才，从而导致药品在使用中不清楚配伍禁忌，不能有效的掌握药物品质鉴别等。

3.2 临床用药管理防范对策

首先，需要严格做好用药流程与规范制度管理，健全完善的用药制度，让所有操作工作能够按照标准目标完成，同时也配备专业的监督机制，对临床用药做定期与不定期的审查评估，提升医护人员工作谨慎度。对于医嘱核对工作要采用双人核对制度，避免医嘱执行差错。护士人员要有积极主动的医嘱执行意识，对于医嘱说明不清楚的事项要做好核对与询问，避免盲目性执行。同时要强调医护人员用药上的法律责任，提升用药责任意识。

其次，对于临床指导患者用药，要充分说明用药频次、时间、剂量等注意事项，同时对于患者提出的问题要及时的回复，务必保证患者对用药情况充分的知晓。在相关药品外包装或者病历上要注明用药注意事项内容。对于多种药物使用患者，需要强调分次使用药物，并且对于口服药物应确定药物规范知晓落实情况。同时对于用药情况做好有效记录。

其三，要严格执行查对制度。对于患者用药做有效查对，同时做好口头询问，而后再使用药物。同时对于不可随意调控输液滴速的患者，应进行口头强调，让患者提升用药依从性。

其四，药物要做好分类存放，同时用药中采用先进先用原则，将保质期最短的药物放在最前方便于及时取用，避免药物存放时间过程而导致变质情况发生。对于高危性用药要做好固定性存放，并且注明相关标示。

其五，日常要做好医护人员用药知识培训管理，提升医护人员专业知识与经验的积累。同时日常加强工作总结汇报，及时发现临床用药问题，并从制度与执行规范上做不断提升管理。

[1]张莞梳.基层医院用药规范培训在改善不合理用药中的价值研究[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(10):598-598.

[2]孙丽霞,张晓丽.基层医院用药误区分析与合理用药[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(10):125-126.

[3]王正海.基层医院不合理用药的干预效果观察[J].医药前沿,2014(29):309-310.