2014年度我院门急诊处方点评分析

刘晶晶 袁 易

上海市普陀区中心医院药学部 上海市 200062

2014年度我院门急诊处方点评分析

刘晶晶 袁 易

上海市普陀区中心医院药学部 上海市 200062

目的：通过对我院2014年度门急诊处方点评结果进行分析，统计不合理用药，为临床合理用药提供参考，有效促进临床合理用药。方法：采用回顾性分析方法，每月随机抽取门急诊中西药处方各200张( 不包括麻醉、精神药品和中药饮片处方)，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、药品说明书等，对处方进行分析和统计。结果：抽取2014年全年中西药处方4800张，其中不合理处方168张，占所抽处方的3.50%，主要表现为处方超量、适应症不适宜、处方超品种、医师未签名盖章等。结论：我院门急诊处方虽合格率较高，但仍存在不合理用药情况，药师需加强处方点评力度，提高处方合理性，进一步促进临床合理用药。

处方；点评；分析；合理用药

1 资料与方法

1.1 资料来源

每月随机抽取门急诊中西药处方各200张，2014年全年共抽取门急诊处方4800张。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、药品说明书等对患者性别、年龄、药品种数、药品金额、基本药物使用、抗菌药物使用进行统计分析。

2 结果

共抽取2014年门急诊处方4800张，其中不合理处方168张，处方合格率96.50%。门急诊不合理处方构成，见表1。门急诊处方不合理项目构成，见表2。抽取的患者中女性占50.79%，男性患者占49.21%。抽取患者年龄分布，见表3。平均每张处方药品数为1.82个。平均每张处方金额219.32元。使用注射剂处方占比35.27%。使用国家基本药品占总药品数的59.43%。抽取的处方中使用抗菌药物的处方比例为28.00%，其中门诊使用抗菌药物的处方比例为7.88%，急诊使用抗菌药物的处方比例48.13%。联合用抗菌药物的处方比例为4.17%。

3 分析讨论

3.1 处方综合评价指标

（1）我院2014年门急诊平均每张处方药品数为1.82个。平均每张处方金额219.32元。使用注射剂处方占比为35.27%，较高，据研究表明静脉给药较其他给药途径更易发生ADR，应采取适当措施降低其使用率[1]。

（2）使用国家基本药品占总药品数的59.43%。基本药物使用率反映着医疗机构在医疗实践上遵从国家药物政策的程度[2]。目前我院基本药物使用率还不高，表明医师基本药物的认知还不够。

3.2 不合理处方分析

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。由表1可见我院2014年不合理处方的构成主要为不规范处方和不适宜处方。由表2可见我院2014年的处方不合理项目主要为：处方超量未注明理由、适应症不适宜、单张处方超过五种药品、用法用量含糊不清、医师未签名盖章等。

表1：门急诊不合理处方构成

表2：门急诊处方不合理项目构成

3.2.1 不规范处方

不规范处方发生频次为120次，占所有不合理频次的63.49%。

（1）医师未签名盖章

这种不合理情况主要是由于医师不固定坐诊、对处方构成不熟悉、就诊人数过多遗忘签名盖章等原因造成。

（2）用法用量含糊不清

处方1：非诺贝特胶囊每晚使用，口服。处方2：前列欣胶囊按需使用。处方3：甲状腺素片按需使用。这种不合理情况的发生表明医师对药品用法用量还不太熟悉，也可能是由于医师电脑操作不当，选择失误导致。

（3）单张处方超过五种药品。

这种不合理情况主要出现在急诊，医师将几组输液开在同一张处方上就会导致单张处方超过五种药品的不合理情况发生。很多医师认为一组输液为1个品种，其实不然，在此输液溶媒及药品均应分别计数[3]。

表3：抽取患者年龄分布

3.2.2 不适宜处方

不适宜处方发生频次为69次，占所有不合理频次的36.51%。

（1）适应症不适宜

处方1：慢性冠状动脉供血不足患者开复方甘草口服液。处方2：心力衰竭患者开注射用头孢唑肟钠。处方3：高血压患者开复方对乙酰氨基酚片。处方4：慢性冠状动脉供血不足患者开阿奇霉素肠溶胶囊。这种不合理情况的发生表明医师对药品的药理作用、功能主治还不太熟悉，也可能是平时门急诊就诊人数过多，医师漏打诊断所致。

（2）给药途径不适宜

处方1：注射用盐酸头孢替安外用。处方2：注射用奥美拉唑钠（奥克）静脉滴注给药。处方3：致康胶囊外用。根据药品说明书，注射用盐酸头孢替安只可静脉注射或静脉滴注给药。注射用奥美拉唑钠（奥克）只可静脉推注给药。致康胶囊只可口服给药。这种不合理情况的发生主要是由于医师电脑操作不当或对药品给药途径不熟悉所致。

（3）联合用药不适宜

处方1：急性乳腺炎患者同时开具头孢克肟分散片与头孢地尼胶囊。头孢克肟与头孢地尼均为第三代头孢菌素，抗菌谱相似，无需联合用药。

（4）重复给药

处方1：急性上呼吸道感染患者同时开具头孢丙烯分散片与头孢丙烯片。处方2：慢性鼻窦炎患者同时开具地红霉素肠溶片与地红霉素肠溶胶囊。处方3：肺部感染患者同时开具两种盐酸氨溴索（兰苏、诺健）。

综上所述，医师开具出不合理处方主要是由于医师对处方管理办法认知不足，对处方构成、药品基本信息不熟悉、不固定坐诊所致流程不熟、电脑操作失误等原因所致。不合理处方产生的还有一大原因就是药师由于自身知识结构不完善，审方时未严格执行“四查十对”。处方点评的宗旨在于发现临床用药存在的主要问题，针对问题，解决问题。我们定期将处方点评结果汇报医务科，通过适当的奖惩制度增强医师责任心。我们也将处方点评结果反馈于药讯上，给医护人员传阅，欢迎他们提出疑问，我们共同讨论，共享最新资源，及时提出解决方案，减少不必要的误会。

(通讯作者:袁易)

[1]王慧媛，赵捷，赵志刚.我院2007年药品不良反应报告分析[J].中国药房，2008,19(17):1345-1346.

[2]李川,李素华,杨悦.WHO医疗机构合理用药评价方法研究[J].中国执业药师,2011,8(12):37-39.

[3]胡萍.上海某社区医院门诊不合理处方浅析[J].中西医结合心血管病杂志，2014,2(02):39-40.

刘晶晶(1990-)，女，学士学位，现上海市普陀区中心医院药学部药师，研究方向为临床药学。

袁易(1972-)，女，硕士学位，现上海市普陀区中心医院药学部主任药师，研究方向为医院药学。

2013XK151I上海市普陀区中心医院 院级重点学科 临床药学。