电针四神针对改善小儿脑瘫合并智力障碍的临床研究

郭素真 马丙祥 叶玉香 欧阳俊辉

（河南中医药大学第一附属医院儿科，郑州450000）

电针四神针对改善小儿脑瘫合并智力障碍的临床研究

郭素真 马丙祥 叶玉香 欧阳俊辉

（河南中医药大学第一附属医院儿科，郑州450000）

目的观察电针四神针治疗脑性瘫痪合并智力障碍的临床疗效。方法将符合纳入标准的72例脑瘫合并智力障碍患儿随机分为治疗组和对照组，2组各36例。2组均进行头皮针灸、药物、PT、OT、理疗等康复训练，治疗组加用电针四神针治疗。3个月为1疗程，共治疗1个疗程。治疗结束后观察2组智力提高效果。结果治疗组和对照组患儿在治疗前后智力测试均有所提高。治疗后，治疗组和对照组在智力测试方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组临床疗效比较，治疗组显效18例，有效15例，无效1例。对照组显效11例，有效17例，无效3例，2组比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论电针四神针对于治疗脑瘫合并智力障碍患儿有更好疗效，能够有效改善患儿的认知能力。

电针；四神针；脑瘫；智力障碍呆证；儿科；五迟五软

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题[1]。智力障碍是脑瘫患儿常见功能障碍，临床有研究报道，脑瘫患儿中约有74.5%合并智力障碍，重度脑瘫患儿合并智力障碍者更高达90%[2]，严重影响和制约脑瘫患儿的康复效果。提高脑瘫患儿的智力水平，对实现脑性瘫痪的全面康复具有积极意义。笔者自2015以来采用电针四神针法治疗脑性瘫痪合并智力障碍者，取得满意疗效，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年8月—2016年6月河南中医药大学第一附属医院儿童脑病诊疗康复中心收治的合并智力障碍的0.5～6岁脑瘫患儿72例，将合乎试验要求的患儿按1∶1比例按照入院时间先后顺序进行编号，查随机数字表随机分为电针针刺组（治疗组）及对照组，2组各36例。

1.2 诊断及纳入标准（1）年龄在6月～6岁之间；（2）脑性瘫痪的诊断标准参照满足以下4项必备及2项参考条件[1]：必备条件：①中枢性运动障碍持续存在；②运动和姿势发育异常；③反射发育异常；④肌张力及肌力异常。参考条件：①引起脑性瘫痪的病因学依据；②头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）；（3）智力障碍发育商（DQ）＜70分；（4）不合并难治性癫痫、神经变性疾病、脑积水、颅内占位病变等可能导致病情进行性加重的疾病及中重度营养不良、严重先天性心脏病、血液病、急慢性传染病等不适宜针灸患儿；（5）知情同意，能够接受所规定的治疗方案及要求。

1.3 排除标准（1）不符合诊断及纳入标准者；（2）神志不清，行为怪异或不能控制，在针刺过程中易发生医疗意外的患者；（3）治疗过程中合并其他严重疾病者；（4）不能配合治疗及评估者。

1.4 治疗方法对照组采用头皮针灸、PT、OT、ST为手段进行干预，每日治疗1次，每周6次，3个月1个疗程，休息1个月再进行下1疗程。电针治疗组采用与对照组相同方法的基础上配合电针四神针治疗。治疗方案：选用四神针采用电针疏密波，频率及强度由小及大，以患儿的承受程度为宜，一般情况下，在“感觉域”与“痛阈”之间的电流强度，是最适宜的刺激强度，但此范围较小，需仔细调节。每次20 min。疗程控制：疗程中受试患儿如出现上呼吸道感染、腹泻病等内科疾患，病程于5日内的可暂停治疗至病愈后再行治疗，本疗程为有效疗程；若病程大于5日的则采取提前结束本疗程，本疗程为无效疗程，于病愈1周后再重新补一疗程治疗。

1.5 观察指标分别于治疗前、治疗1个疗程结束后采用Gesell发育诊断量表发育商计算公式（发育商DQ＝发育年龄/实际年龄×100）统计患儿治疗前后的发育商（DQ）评分[3]表示患儿的智力发育水平。

1.6 疗效判断标准显效：进步＞15分；有效：提高10～15分；无效：提高＜10分[4]。 1.7统计方法研究资料中，发育商数（DQ）评分计量资料以均数±标准差（x±s）表示，统计软件采用SPSS19.0进行统计，检验水准α＝0.05。有效性分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 一般资料入选的72例病人中，转入其他医院1例，放弃治疗2例，未完成所规定的时间和疗程3例，加用其他治疗1例，共有7例作为脱落、剔除病例，最终纳入统计65例，其中治疗组34例（男24例，女10例）；年龄0.5～6岁，平均年龄（25.9±18.3）月。对照组31例（男31例，女11例）；年龄0.5～6岁，平均年龄（25.7±13.4）月，2组患儿的性别、年龄经统计学处理，P＞0.05，说明2组具有可比性。

2.2 两组治疗前后智力测试比较治疗组和对照组比较，治疗前患儿智力测试情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性；治疗组和对照组在治疗前后，智力测试情况差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种治疗方案均可提高脑瘫患儿智力测试分值；治疗后，治疗组和对照组在智力测试情况方面，差异有统计学意义（P＜0.05），说明常规治疗加用电针四神针比单用常规治疗更能提高脑瘫患儿智力测试分值，见表1。

表1 治疗组和对照组治疗前后智力测试比较（±s，d）

表1 治疗组和对照组治疗前后智力测试比较（±s，d）

组别例数治疗前（DQ）治疗后（DQ）对照组3157.3±16.9873.3±14.13 t值2.158 P值0.031治疗组3456.0±15.0380.8±13.963.8420.014 t值-0.1822.787 P值0.8580.012

2.3 两组患儿临床疗效比较

表2 两组脑瘫患儿治疗1疗程后临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

智力障碍是脑性瘫痪患儿常见的伴随障碍，随着医学的发展，尤其是新生儿急救技术的提高，使许多高危出生史的婴儿存活率大大增加，但也增加了脑性瘫痪的发病机率。在脑性瘫痪患儿中不同程度的存在智力低下的情况，随着脑病康复技术的发展，让更多的脑病患儿融入社会成为脑病康复的目标，良好的社会适应能力和沟通表达能力是这一目标的前提和基础。中西医结合疗法成为目前治疗脑性瘫痪的发展趋势，中医特色治疗的优势越来越明显，在整体观念指导下的针灸疗法，既符合现代医学“生物-心理-社会”的医学模式，又具有整体调节、多靶点及无毒副作用或成瘾性等优势，头皮针刺治疗脑瘫患儿智力低下得到医学界的广泛认同。尽管如此，脑瘫康复依旧任重而道远。如何能让脑瘫患儿更好地回归社会是我们更多脑瘫患儿家长的心声。脑瘫不是弱智，只有及早发现并进行长期持续的康复治疗，才能帮助孩子正常融入社会，但对于众多脑瘫患儿的家庭来说，经济、精神的双重压力往往让他不得不选择放弃，亟待社会更完善的保障制度和更多关爱。四神针[5]是头针的常规选穴，中医对神的解释[6]亦很广泛，包括人的情绪、思维、智力、认识、情感等范围。精神疾病属于中医学的神志病范畴，中医有五神和五志所构成的。五神即神、魂、魄、意、志，是人的精神思维意识活动，中医学将其分属于五脏，成为五脏各自生理功能的一部分。五志是人的情志变化，即喜、怒、思、忧、恐，是外界事物感触于人体后的情志反应，如百虑不解则思，逢凶化吉则喜，烦事缠绕则忧等等。精神心理，在中医范围又俗称“灵”，“神”；躯体和生理，简称“肉”、“形”。中医理论中有形舍神居的二元论，如“形神相俱”，有了血气五脏的形肉，神气寄舍于心脏（形），魂魄开始出现，形神相俱，乃成为一个完整的人，张景岳在阐释《黄帝内经》时亦指出：“人身血气为本，精神为用，合是四者以奉生，而性命周全矣。”四神针当督脉的前顶、后顶和足太阳膀胱经左右络却之处，故四神针可通调督脉，足太阳膀胱经诸经经气，根据“经脉所过，主治所及”的理论，较之四神聪，其在脑的投影区域更宽阔，可扩大针灸对脑部的刺激作用，增强疗效，且前顶为督脉脑气所发，穴当头顶之上、百会之前，后顶位于头顶之中，百会之后，关于络却，《针灸穴名解》曰：“足太阳之脉起于目内眦，上行至额，由本穴左之右，右之左，斜行交百会，即所谓上额交颠也。”说明络却与脑关系密切。针刺四神针对提高脑瘫患儿智力取得良好效果。电针疏密波的主要作用是增强机体代谢、促进血液与淋巴循环，其治疗亦得到临床验证。综上所述，电针四神针对治疗智力低下有着丰富的理论基础和临床验证，本研究结果表明，经1个疗程的治疗，两组患儿的智力发育水平均有不同程度的提高，提示两种方法对患儿智能提高均有促进作用。两组患儿疗效比较结果提示电针针刺组明显优于单纯的头针针刺组，对智能发展起正性促进作用。此针刺方法选穴简单，安全有效，值得临床推广以更好地减轻重度智力低下患儿残障程度，提高生活质量。脑瘫不是弱智，只有及早发现并进行长期持续的康复治疗，才能帮助孩子正常融入社会，但对于众多脑瘫患儿的家庭来说，经济、精神的双重压力往往让他不得不选择放弃，亟待社会更完善的保障制度和更多关爱。亦希望社会更大程度的关注脑瘫群体，从而提供良好社会保障，更好的减轻脑瘫患儿及家长痛苦。

[1]李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(19):1520.

[2]胡莹媛，吴卫红，李燕春，等.小儿脑瘫智能评定研究[J].中国康复理论与实践，2005，8(11):647-648.

[3]史惟.脑性瘫痪儿童的早期干预[J].中国康复理论与实践，2003，9(7):396.

[4]阳伟红，颜华，张惠佳，等.1岁以内脑瘫合并智力低下患儿训练的疗效观察[J].医学临床研究，2005，22(5):716-717.

[5]陈兴华，张东淑.靳三针速记手册[M].北京：化学工业出版社.

[6]孔尧其，江凌圳.针灸从神论治[M].北京：人民卫生出版社.

Clinical Research of Electricacupuncture at Sishen Points on Improveing the Infantile Cerebral Palsy with Mental Retardation

GUO Suzhen,MA Bingxiang,YE Yuxiang,OUYANG Junhui
(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan Universityof TCM,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of electricacupuncture at the Sishen points in the treatment cerebral palsy with mental retardation.Methods Seventy-two cases cerebral palsy with mental retardation patients conformed to the conclusion criteria were randomized into the treatment group and control group,with 36 cases in each group.The two groups received scalp acupuncture, drugs,physical therapy,occupational therapy and physiotherapy rehabilitation training.The treatment also received electricacupuncture at the Sishen points.3 months was a course of treatment.The treatment continued one course of treatment.The effect on improving intelligence of two groups after treatment was observed.Results Intelligence tests were improved in both groups before and after treatment.There was statistical difference on the intelligence tests(P＜0.05)in the treatment group after the treatment.The clinic curative effect between two groups was compared,the numbers of remarkable effect,effect and inefficacy after treatment were 18 cases,15 cases and 1 case respectively in the treatment group,the numbers of remarkable effect,effect and inefficacy after treatment were 11 cases,17 cases and 3 cases respectively in the control group,and there were significant differences between two groups(P＜0.05).Conclusion Electricacupuncture at the Sishen points in the treatment cerebral palsy with mental retardation has better curative effect than the control group,which could effectively improve the patient's cognitive ability.

electroacupuncture;Sishen points;cerebral palsy;mental retardation;pediatrics;five kinds of retardations and flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.056

1672-2779（2017）-01-0122-03

李海燕 本文校对：郑 宏

2016-08-30）