针刺足三里、三阴交结合西医治疗类风湿关节炎的临床观察

张 媛

（湖北省武汉市中医院风湿科，武汉430000）

针刺足三里、三阴交结合西医治疗类风湿关节炎的临床观察

张 媛

（湖北省武汉市中医院风湿科，武汉430000）

目的观察针刺足三里、三阴交结合西药治疗类风湿关节炎(RA)的临床症状改善的疗效。方法将自2014年8月—2015年8月在武汉市中医院治疗的100例类风湿患者随机分为2组，即治疗组和对照组。治疗组采用针刺足三里、三阴交加上肾俞、肝俞、曲池、太溪等基本穴位结合西药治疗，对照组则采用除足三里、三阴交之外的基本穴位结合甲氨蝶呤联合非甾体抗炎药治疗，12个月后比较治疗效果，观察并评估治疗后RA患者的晨僵时间、疼痛指数、关节肿胀指数、关节压痛指数、双手平均握力、ESR、CRP、RF、抗CCP等变化，并且对二组的功能状态进行评价。结果治疗组总有效率为92%，显效率为8%；对照组总有效率78%，显效率2%；2组比较，治疗组和对照组较症状上都有好转，但治疗组患者改善更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺足三里、三阴交结合西药对类风湿关节炎的疗效良好，能有效改善患者的生活质量。

足三里；三阴交；类风湿关节炎；痹证；针灸

类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明、基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节关节软骨和骨破坏，最终可能关系畸形和给功能锻炼。其活动期是治疗该病发生、发展、恶化、痊愈的关键阶段。目前主要以缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展为目的。RA患者在我国的患病率约为0.4%，全球约为0.5%～1%，临床上常采用西药治疗，但远期效果不够理想，副作用大，祖国医学认为，类风湿关节炎属于“尪痹”范畴，以“祛风除湿、活血通络”为法，现将针药组及西药组效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于2014年8月—2015年8月在武汉市中医院治疗的100例类风湿患者，男26例，女74例；年龄20～80岁，年龄平均（50±4.8）岁；病程1～10年，平均（5±1.5）年；分为治疗组和对照组，每组50例，每组患者性别、年龄、症状差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 诊断及排除标准（1）符合美国风湿病学学会2010年RA的诊断标准，ESR》30 mm/h[1]。（2）年龄20～80岁。（3）接受其他非甾体类抗炎药及激素治疗的患者需中断药物治疗30 d以上。（4）排除有严重肝、肾、心等关节外表现或重叠有其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重骨关节炎及严重针刺禁忌、活动性溃疡、药物过敏患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予针刺足三里、三阴交及其他基本穴位结合甲氨蝶呤片（2.5 mg/片），10 mg，1次/周，洛索洛芬钠片（第一三制药有限公司，60 mg/片）60 mg/d，均饭后口服。

1.3.2 对照组采用除足三里、三阴交的基本穴位和西药结合治疗。

1.3.2 针刺取穴[2](1)整体取穴：肾俞、肝俞、曲池、解溪、太溪。(2根据辩证论治的原则循经取穴、上下取穴，肩关节取肩髃、肩井、天宗肩臑、阿是穴，肘关节取曲泽、曲池、少海、尺泽、手三里、小海，腕关节取神门合谷、大陵、内关、阳池，掌指关节取八邪、后溪、阿是穴。指关节取四缝、八宣、阿是穴。髋关节取秩边、环跳、次髎，膝关节取梁丘、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、血海，踝关节取解溪、太溪、内庭、三阴交、悬钟、申脉、照海。(3)辨证配穴：寒湿痹阻型，配大椎、气海、关元、神阙湿热内蕴型，关节红肿疼痛者加大椎、曲池、内庭，肿胀明显者可行三棱针点刺出血加强疗效，痰瘀痹阻型，配足三里、血海、丰隆、阴陵泉。（4）根据部位不同、辨证分型及患者体态身体素质不同，每次选择8～15个穴位，采用基本手法；提插、捻转、辅助循、弹、刮、提、飞、震颤法加强针感，同时根据“实则泻之、虚则补之”的补泻原则辩证施治。局部穴位进针得气后行提插泻法，远部穴位进针得气后行捻转泻法或平补平泻法。结合电针，留针0.5 h，每日1次，5 d为1疗程。(4)艾灸：主要适用于寒湿痹阻型，施灸时艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2～3 mm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～10 min，至皮肤出现红晕为度，必要时采用太乙针灸或雷火针灸。（5）温针灸：主要适用于寒湿痹阻型，在针刺腧穴得气后给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2 cm，插在针柄上，点燃施灸。（6）穴位注射：结合经络穴位诊察以选取阳性反应点，如关节肿胀、关节压痛处，一般每次2～4穴，不宜过多，以精为要，注射剂量应根据药物说明书规定的剂量，不能过量，做小剂量注射时，可用原药物剂量的1/5～1/2，一般以穴位部位来分，耳穴可注射0.1 ml，四肢部可注射1～2 ml，四肢部可注射1～2 ml，急症患者每日1～2次，慢性病一般每日或隔日1次，6～10次为1疗程。

1.4 观察指标每个疗程随访一次，记录患者的晨僵时间、关节疼痛指数、肿胀指数、压痛指数、双手平均握力、ESR、CRP、RF、抗CCP等变化。

1.5 疗效标准根据《中医新药临床研究指导原则（试行）》[3]判定。痊愈：临床症状消失或基本消失、症候积分减少90%，实验室指标接近或正常；显效：关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、握力、晨僵和血沉改善率等改善率平均数≥70%，CRP及ESR指标接近正常或显著改善，[改善率＝(治疗前值-治疗后值)/(治疗前值-正常值)×100%]；有效：以上病种改善率平均数≥50%；改善：以上6种改善率平均数≥30%，CRP及ESR指标有所改善；无效：以上6种改善率平均数＜30%，CRP及ESR指标无明显改善。治疗组总有效率为92%，显效率8%；对照组总有效率为78%，显效率2%；两组比较，治疗组和对照组较症状上都有好转，但治疗组患者改善更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 2组效果比较治疗组总有效率为92%，显效率为8%，对照组总有效率为78%，显效率为2%，治疗组疗效优于对照组，差异学有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 2组实验室指标的比较2组患者的ESR、CRP、RF均有所改善，但治疗组效果更为明显，有统计学意义。（P＜0.05）(见表2)。

表2 2组患者治疗前后实验室指标比较（s）

表2 2组患者治疗前后实验室指标比较（s）

组别例数经过ESR(m/h)治疗组50治疗前40.5±12.2 CRP(mg/L) 39.8±11.3 RF(IU/ml) 142.6±25.治疗后19.7±7.516.7±8.665.4±28.7对照组50治疗前38.6±8.638.8±8.7140.5±30.2治疗后20.4±6.819.5±11.170.5±26.

3 讨论

RA病因尚不明，近年来研究普遍认为是与多种因素(如外界因素、细菌、病毒、遗传、激素)有关的自身免疫性疾病，体液免疫及细胞免疫均参与了这一病变。RA早期主要表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而关节软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏导致关节僵直、畸形、功能障碍，且容易反复发作，致残率极高，预后不良，目前仍未有彻底治愈的办法。目前用于治疗类风湿关节炎的西药主要以非甾体类抗炎药和缓解疾病的抗风湿药物为主，但西药毒副反应明显，长期应对肝肾功能损害较大，而效果更好的生物制剂则因费用昂贵而得不到普遍应用，针灸疗法则因有疗效肯定，无副反应的优点而受到广大患者的欢迎。RA属于中医“尪痹”范畴，乃因脾胃虚弱，阳气不足，卫外无力，风寒湿火等毒邪入侵，流于经络，机关不利所致。古代医家很早就对本病作了详细的研究，《诸病源候论》：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹……病在阳曰风，在阴曰痹，阴阳俱病曰风痹。”《济生方·痹》[4]：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”。其基本病机是脾胃虚弱，气血不足，痰湿内蕴，瘀血阻络。临床上以提高人体正气，增强抵抗力，驱邪外出即能取得很好的疗效。《四总穴》言：“肚腹三里留，本穴统治上中下三部诸症，是以谓之三里”提示足三里此穴，不仅限于腹部，而且兼治全身上、中、下也，足三里尚有调理气血、疏通经络、理气止痛、温中升阳之效，同时能预防很多疾病，姬广臣[5]等研究表明针刺足三里后，可时内脏的伤害性刺激传到至脊髓后，通过调整与之相关的多种信号分子的表达，来组织其传入高级中枢，从而提高痛阈，削弱痛觉，产生镇痛的作用；《黄帝明堂经》曰：“三阴交、主足下热，胫疼不能久立，湿痹不能行”，针刺此穴有调补肝肾、活血行气、健脾益气之效；足三里、三阴交两穴配伍共奏补益先天与后天之本之功效配合局部取穴，可疏通经络，祛邪外出，最终达到正胜邪退之目的，改善症状。

4 结论

足三里与三阴交两穴结合西药治疗治疗类风湿关节炎有较好的疗效，能有效改善患者生活质量。

[1]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京:人民卫生出版社，2001:73-74.

[2]陈增辉，王立新.针灸治疗类风湿关节炎40例[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：247.

[3]向诗余，刘建民，李海棠.针刺治疗活动期类风湿关节炎52例临床观察[J].上海针灸杂志，2005，24(11):11-12.

[4]朱月伟，陈肖燕.铺灸对类风湿性关节炎患者免疫功能的影响[J].上海针灸杂志，1991，10(1):1-2.

[5]姬广臣，俞堇，董志强，等.电针阵痛时炎症大鼠PAG部位1型白介素受体mRNA表达的变化[J].针刺研究，2003，28（2）：111-114.

Clinical Observation on Acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)combined with Western Medicine in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

ZHANG Yuan
(Department of Rheumatology,Wuhan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430000,China)

Objective To study the clinical effect of acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)combined with Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods 100 cases of patients with rheumatoid arthritis from August 2014 to August 2015were selected and randomly divided into treatment group and control group.The patients in the treatment group were treated with acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)including Shenshu(BL23),Ganshu(BL18),Quchi(LI11), Taixia(KI3)and some basic acupressure techniques combined with Western medicine.The control group was treated with acupuncture except Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)and non-steroidal anti-inflammatory drugs.The indicators such as therapeutic effect,rheumatoid factor(RF),erythrocyte sedimentation rate(ESR),C-reactive protein and the differences in pain scores were compared after 12 months'treatment.The functional status of the two groups was evaluated.Results The total effective rate of the treatment group was 92%,and the complietely effective rate of the treatment group was 8%.The total effective rate of the control group was 78%,and the complietely effective rate of the control group was 2%.Symptoms of the treatment group and the control group were improved,the improvement of the treatment group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The acupuncture at Zusanli(ST36)and Sanyinjiao(SP6)combined with Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis has good clinical effect,can effectively improve the quality of life of patients.

Zusanli(ST36);Sanyinjiao(SP6);rheumatoid arthritis;bi syndrome;acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.054

1672-2779（2017）-01-0118-03

李海燕 本文校对：郑 欢

2016-08-24）