无张力疝修补术联合健脾疏肝法治疗老年腹股沟疝的临床观察

佟世宇 汤 溟

（1辽宁省沈阳市沈北新区中心医院外科，沈阳110121；2辽宁中医药大学附属医院西诊教研室，沈阳110032）

无张力疝修补术联合健脾疏肝法治疗老年腹股沟疝的临床观察

佟世宇1汤 溟2

（1辽宁省沈阳市沈北新区中心医院外科，沈阳110121；2辽宁中医药大学附属医院西诊教研室，沈阳110032）

目的探讨无张力疝修补术联合中药汤剂治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法选取2012年3月—2015年3月就诊于本院的老年腹股沟疝患者，将其随机分为2组，经过筛选最终符合本次研究的患者共73例，手术组35例，给予单纯手术治疗；中西医结合组38例，在手术前3天加用中药汤剂口服，服用至出院。然后观察两组患者排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果中西医结合组排气时间（6.28±1.64）h和住院时间（7.63±2.45）d，均明显短于手术组排气时间（8.75±2.48）h和住院时间（11.34±2.12）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；中西医结合组不良反应发生情况明显低于手术组，其中便秘的发生情况，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），结论中西医结合治疗老年腹股沟疝临床效果更好，不良反应发生情况低，患者满意度更高，值得临床推广使用。

无张力疝修补术；腹股沟疝；中医药疗法；老年科

腹股沟疝是一种常见病，男性多于女性，且好发于老年人。由于老年人机体功能下降、腹壁瘦薄，加之慢性咳嗽、习惯性便秘，或因患前列腺增生而排尿困难，导致腹内压力升高所致[1]。腹股沟疝无张力修补术在国内已被广泛推广应用，术后存在一定的并发症，常见并发症有疼痛、便秘、感染、尿潴留、血肿、复发等[2]。笔者为寻求一种安全有效的治疗方法，选取了2012年3月—2015年3月就诊于本院的老年腹股沟疝患者，随机分为2组，予单纯手术治疗和中西医结合治疗，现将2组患者治疗的临床效果做如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月—2015年3月就诊于本院的老年腹股沟疝患者，将其随机分为2组，经过筛选最终符合本次研究的患者共73例，手术组35例，男性33例，女性2例；年龄55～74岁，平均年龄（64.7±8.2）岁；病程5～68月，平均病程：（25.6±4.9）月；斜疝30例，直疝5例；单侧疝29例，双侧疝6例；初治疝28例，复发疝7例；分类[4]:Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。中西医结合组38例，男性37例，女性1例；年龄56～77岁，平均年龄（66.3±7.8）岁；病程最短的为7～70月，平均病程：（26.4±5.3）月；斜疝31例，直疝7例；单侧疝32例，双侧疝6例；初治疝30例，复发疝8例；分类[4]:Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。

1.2 诊断标准2组患者均符合《黄家驷外科学》[4]对腹股沟疝的诊断。

1.3 治疗方法2组患者入院后均行无张力疝修补术，予硬膜外麻醉后，于腹股沟区做斜行切口，逐层打开皮肤、肌腱等组织，充分剥离疝囊，根据肠管的情况决定是否行肠切除术，还纳内容物，然后将补片与腹横筋膜、腹内斜肌、联合肌腱及腹股沟韧带等缝合固定，根据疝环的大小选择补片及修剪补片，缝合切口，盐袋压迫4～6 h，术后并予常规抗感染治疗。中西医结合组在在手术前3 d开始给予中药汤剂口服，具体方药如下：党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，白术10 g，当归15 g，益母草15 g，升麻15 g，桔梗15 g，猪苓10 g，泽泻15 g，炙甘草9 g。水煎服，每日1剂，每日3次，疗程为1周。

1.4 观察指标观察2组患者排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理结果使用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用卡方检验进行计算，P＜0.05表示结果有差异。

2 结果

2.1 一般资料比较2组患者一般资料情况方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 2组患者排气时间、住院时间的比较中西医结合组在排气时间和住院时间上，均明显短于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以看出，中药有助于肠道蠕动和帮助机体恢复正气，从而早日出院，具体结果见表1。

表1 2组患者排气时间、住院时间的比较（±s）

表1 2组患者排气时间、住院时间的比较（±s）

注：*与手术组比较：*P＜0.05

组别例数排气时间（h）住院时间（d）手术组356.28±1.647.63±2.45中西医结合组388.75±2.48*11.34±2.12*

2.3 2组患者术后并发症发生情况的比较由表2可以看出，中西医结合组不良反应发生情况明显低于手术组，其中便秘的发生情况，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明中药能够预防和改善腹股沟疝修补术后的并发症，有助于提高患者生活质量，具体结果见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

腹股沟疝是一种好发于老年人的疾病，可分为斜疝和直疝。由于老年人身体机能减退，肌肉退化，肌力下降，从而导致腹股沟区薄弱，而易发腹股沟疝。腹股沟疝修补术旨在修复腹股沟的薄弱区、关闭疝门。传统腹股沟疝修补术因将不同来源、存在距离的组织进行强行缝合，所以缝合口张力较大，组织不易愈合，且存在高复发率及术后伤口疼痛、阴囊血肿等并发症的问题。本研究采用的无张力疝修补术现已在临床中广泛应用，其使用人工合成的补片对腹壁肌肉、腹横筋膜及疝环进行三重的加强，能够对腹股沟管后壁达到永久性修补的效果[5]。但此手术术后存在一定的不良反应，不利于病情的恢复。

中医认为，疝是由于气虚不能固摄内脏或因寒邪侵袭而导致的引痛之类的疾病，主张用具有健脾益气、疏肝理气之功效的中药汤剂治疗[6]。本研究于术前3天开始服用中药汤剂，其中党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草以健脾益气，当归、益母草以补血活血、升麻、桔梗以疏肝理气，猪苓、泽泻以淡渗利尿。辅助手术治疗，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。

本次研究中中西医结合组在排气时间和住院时间上，均明显短于手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且中西医结合组不良反应发生情况明显低于手术组。中西医结合治疗老年腹股沟疝临床效果更好，不良反应发生情况低，患者满意度更高，值得临床推广使用。

[1]李春富.丹红注射液对腹股沟疝行无张力疝修补术术后并发症的影响[J].河北中医，2014，36(4):585-586.

[2]马锐，杨福全，张顺，等.腹股沟疝无张力修补术后并发症18例原因分析及处理[J].中国实用外科杂志，2012，32(6):467-470.

[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(草案)[J].中国普通杂志，2004，26(10):126.

[4]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008: 1271-1273.

[5]郭晓鹏.无张力修补术在老年人腹股沟疝修补中的应用[J].现代医院，2011，11(12):39-40.

[6]孙根胜.用补中益气汤治疗疝气2例体会[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(4):293.

Clinical Observation on Tension-free Hernia Repair Surgery combined with Strengthening Spleen and Dispersing Stagnated Liver Qi in the Treatment of Elderly Inguinal Hernia

TONG Shiyu1,TANG Ming2
(1.Department of Surgery,Shenbei New District Central Hospital,Shenyang 110000,China; 2.Department of Western Medicine Diagnosis and Treatment,the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032,China)

Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernia repair surgery combined with strengthening spleen and dispersing stagnated liver qi in the treatment of elderly inguinal hernia.Methods From March 2012 to March 2015,elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into two groups.After screening the final eligible patients in this study,a total of 73 cases were selected.35 cases in the surgical group were given surgery treatment.The integrative medicine group of 38 cases took orally Chinese herbal medicine deoction three days before surgery till discharge.The exhaust time,hospital stay and postoperative complications were observed.Results The exhaust time of the integrative medicine group was(6.28±1.64)h,the hospitalization of the integrative medicine group was(7.63±2.45)d,which was significantly shorter than(8.75±2.48)h and(11.34±2.12)d of the surgery group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The adverse events of the integrative medicine group was significantly lower than those of the surgery group,in which the occurrence of constipation,and the difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of elderly inguinal hernia has better clinical effect,low incidence of adverse reactions and higher patient satisfaction,and is worthy of clinical use.

tension-free hernioplasty;inguinal hernia;therapy of TCM;geratology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.051

1672-2779（2017）-01-0112-02

李海燕 本文校对：吴 威

2016-08-16）