益肾化湿颗粒治疗糖尿病肾病早期蛋白尿的临床观察

尹秀英

（江西省赣州市南康区第一人民医院肾内科，赣州341000）

益肾化湿颗粒治疗糖尿病肾病早期蛋白尿的临床观察

尹秀英

（江西省赣州市南康区第一人民医院肾内科，赣州341000）

目的观察益肾化湿颗粒在治疗糖尿病肾病早期蛋白尿的临床效果。方法选取我科82例早期糖尿病肾病患者为研究对象，将所有患者随机分成对照组和实验组，每组各有患者41人，给予对照组患者西医常规降血糖、降血压、控制血脂治疗，实验组患者在对照组患者的基础上给予益肾化湿颗粒。观察2组的疗效并分析2组患者治疗前后微量白蛋白尿(UAER)、血尿素氮（BUN）等肾功能指标。结果治疗组总有效率90.24%明显高于对照组60.10%，差异有统计学意义(P＜0.05)。经过8周治疗后，2组患者的UAER、BUN相比治疗前均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），且实验组患者UAER、BUN相比对照组下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论益肾化湿颗粒对糖尿病肾病早期蛋白尿有显著治疗效果，值得临床应用。

糖尿病；肾病；蛋白尿；益肾化湿颗粒；水肿

糖尿病肾病（DN）是指糖尿病本身引起的肾脏损害，是糖尿病病人最重要的并发症之一，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。其发病机制尚未完全清楚，通常认为是糖尿病背景下，由特殊的遗传易感性和氧化应激、细胞因子等因素作用下发生的一种肾脏病变[1]。我国糖尿病患者基数大，且糖尿病肾病发病率逐年升高，现今已成为终末期肾脏病的主要原因之一。其存在复杂的代谢紊乱，致残率及致死率都很高，一旦发展到终末期，通常比其他肾脏疾病的治疗更加困难。因此早期干预对于糖尿病肾病的治疗有着重大意义。本研究采用益肾化湿颗粒治疗，选取我科2012年12月—2015年3月的82例早期糖尿病肾病患者为研究对象，观察益肾化湿颗粒对于糖尿病肾病患者早期蛋白尿的治疗效果，现将治疗效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我科2012年12月—2015年3月的82例早期糖尿病肾病患者，平均病程(12.423±4.561)年，微量白蛋白尿(UAER)20～200 μg/min。

1.2 入选标准均符合WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准及DN的诊断标准[2]。

1.3 排除标准2组患者所有患者家属均知情，且签署了知情同意书，2组患者对所使用治疗药物无过敏情况。排除合并感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷、低血糖症等急性并发症，合并原发性及其他继发性肾脏病者，合并严重全身感染性疾病者。将所有患者随机分成对照组和实验组，每组各有患者41人，给予对照组患者西医降血糖、降血压、控制血脂等临床常规治疗，实验组患者在对照组患者的基础上给予益肾化湿颗粒。对照组有男性患者23例，女性18例；年龄41～62岁，平均（51.123±7.647）岁；病程小于15年的有18例，占43.9%；病程15～20年的有23例，占56.1%。对照组有男性患者22人，女性患儿19人；年龄44～66岁，平均（53.831±6.894）岁，病程小于15年的有20例，占48.8%；病程15～20年的有21例，占51.2%。两组患者在性别、年龄、病情、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 观察指标评价治疗疗效情况的主要指标有：微量白蛋白尿(UAER)、血尿素氮（BUN）等肾功能指标，水肿等症状体征。

1.5 疗效评定标准显效：水肿等症状、体征完全消失，UAER下降至正常或下降50%以上，BUN下降1/3以上。有效：水肿等临床症状、体征较治疗前好转，UAER下降＜50%，BUN下降不足1/3。无效：各临床症状、体征较治疗前无明显好转，UAER、BUN无明显下降。有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数× 100%[3]。

1.6 治疗方法给予对照组常规降血糖、降血压、控制血脂等治疗，降糖主要使用噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂等肾毒性较小的药物，降压药选择ACEI类、ARB类、CCB类药物，调脂选择纤维酸衍生物类药物。实验组在对照组的基础上使用益肾化湿颗粒（广州康臣药业有限公司研发生产，国药准字Z20090250），使用方法：10 g/次，3次/d，8周为1个疗程。两组治疗时间均为8周。治疗结束后统计2组患者治疗前后尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮（BUN））等肾功能指标和不良反应发生情况。所有患者在治疗过程中均使用常规的护理方式进行护理。

1.7 统计学处理本临床统计所获得的数据结果采用SPSS17.0的统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，各计量资料均以（x±s）表示，两两比较采用t检验，指标设为0.05，P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各检测指标的变化经过8周治疗后，2组患者的UAER、BUN相比治疗前均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后各检测指标的变化（±s）

表1 2组治疗前后各检测指标的变化（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别例数时间UAER(μg/min)实验组41治疗前148.881±45.354 BUN（mmol/L）13.229±4.416治疗后70.342±18.351*#6.123±2.825*#对照组41治疗前150.127±43.76113.822±4.127治疗后98.275±22.673*9.283±2.226*

治疗后实验组和对照组UAER为（70.342±18.351）和（98.275±22.673），2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组和对照组BUN为（6.123±2.825）和（9.283±2.226），2组差异有统计学意义。

2.2 2组患者疗效情况比较经过8周的治疗后，实验组显效13人，有效24人，有效率为90.24%；对照组显效7人，有效18，有效率为61.10%。实验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝9.5226，P＝0.0017)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较治疗过程中，实验组患者出现1例口干，3例口苦，不良反应发生率为9.76%。对照组患者出现2例口干，1例口苦，不良反应发生率为7.31%，差异不具有统计学意义（χ2＝0.1562，P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病中医称为“消渴病肾病”，辨证当属本虚标实，本虚当以气血阴阳俱虚为主，涉及脏腑主要为脾肾，尤以肾损害为主，发展为多脏腑病变[4]。在这种情况下，中医通过阴阳、脏腑、气血等辩证，整体调理、扶正祛邪、标本兼治、补泻结合、活血化瘀、利尿消肿等丰富多样的治疗原则治疗，这是西医疗法无法比拟的。糖尿病肾病在中晚期具有不可逆性，早期发现与积极干预可以有效减少终末期肾病的发生。因此，中医治疗上基于未病先防、即病防变的理念，发挥中医辨证治疗的优势，探索治疗早期糖尿病肾病的药物具有重要意义。

本次研究中使用的益肾化湿颗粒其主要成分有人参、黄芪、白术等16味药材制成，有升阳补脾、益肾化湿、利水消肿的作用[5]。临床上益肾化湿颗粒常常用于慢性肾小球肾炎的治疗。方中白术可健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎，人参的主要成分人参皂苷可增强患者的免疫能力，茯苓中的多糖体可激活细胞的免疫反应，改善患者免疫力低下的状况，从而缓解患者的炎症反应并促进肾小球基底膜损伤的修复。本次研究结果表明：糖尿病肾病早期蛋白尿在西医降血糖、降血压、控制血脂的常规治疗的基础上予以益肾化湿颗粒治疗，可以明显改善患者水肿等症状体征，可以减少了微循环血量，从而有效降低患者的血压、血糖，改善患肾脏的微循环。同时也减少了患者蛋白尿的排泄，起到了护肾的作用。

综上所述，益肾化湿颗粒在糖尿病肾病早期蛋白尿的治疗中疗效显著、副作用少，值得临床推广使用。

[1]李俊燕，谭英姿，冯国鄞，等.糖尿病肾病遗传学研究进展[J].遗传HEREDITAS(Beijing)，2012，34（12）:1537-1543.

[2]彭国平，胡锡元，崔金涛.300例2型糖尿病肾病患者分期与中医辨证分型的相关性研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(8)：1451-1452.

[3]张振宇，王冬梅，刘孝琴.益肾化湿颗粒联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].实用医学杂志，2012，28（23）:3988-3989.

[4]殷献军.探讨糖尿病肾病的中医治疗思路和方法[J].当代医学，2012，18（29）:156-157.

[5]张国胜，侯小静，朱广领.益肾化湿颗粒和舒洛地特软胶囊联合治疗糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（25）:6910-6912.

Clinical Observation on Yishen Huashi Granules in the Treatment of Early Proteinuria of Diabetic Nephropathy

YIN Xiuying
(Department of Internal Medicine,Nankang District First People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Objective To observe the clinical effect of Yishen Huashi granules in the treatment of early proteinuria of diabetic nephropathy.Methods Selecting 82 cases of early diabetic nephropathy patients as the study object,all patients were randomly divided into control group and experimental group,and each group had 41 patients.The control group was treated with routine Western medicine hypoglycemic,blood pressure,lipid treatment and control.The experimental group was given Yishen Huashi granules based on the control group.The curative effect,urinary albumin(UAER),blood urea nitrogen(BUN)and other indexes of renal function of two groups before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 90.24%which wa significantly higher than 60.10%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After 8 weeks of treatment,UAER and BUN of two groups were decreased comparing before treatment,the differences were statistically significant (P＜0.05),the experimental group was decreased more than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Yishen Huashi granules in the treatment of early proteinuria of diabetic nephropathy has a significant effec, which is worthy of clinical application.

diabetes;nephropathy;proteinuria;Yishen Huashi granules;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.042

1672-2779（2017）-01-0094-02

李海燕 本文校对：朱 慧

2016-07-28）