小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者神经功能及中医证候的影响

巢 敏 刘菊芬

（江西省上高县中医院内科，上高336400）

小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者神经功能及中医证候的影响

巢 敏 刘菊芬

（江西省上高县中医院内科，上高336400）

目的探讨小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者神经功能及中医证候的影响。方法选取我院于2014年6月—2015年2月期间收治的88例风痰瘀阻型急性缺血性中风患者为研究对象，按抽签方式分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。给予对照组常规治疗，观察组在对照组的基础上采用小续命汤治疗。比较治疗前、后2组神经功能及中医证候的变化情况及不良反应发生率，并评价2组临床疗效。结果与治疗前比较，2组中医症候积分、NIHSS评分均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组中医症候积分、NIHSS评分在治疗后相比，观察组均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床疗效较对照组明显更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者进行治疗，可有效促进患者神经功能的恢复，改善临床症状，加快身体康复进程，具有临床推广意义。

小续命汤；风痰瘀阻型；急性缺血性；中风；神经功能；中医证候；中风；痹证

缺血性中风是临床比较常见的一种脑血管疾病，具有较高的发病率，约占全部脑血管疾病的70%，多发于50岁以上人群。缺血性中风患者临床常表现出上下肢麻木、嘴歪、说话困难、眩晕等症状，给广大中老年患者的生存质量造成了严重的负面影响[1]。目前临床多采用常规西药对急性缺血性中风患者进行治疗，但效果不佳，无法有效促进神经功能的恢复[2]。中医学认为，风痰瘀阻急性缺血性中风的病因主要因风痰、湿痰导致血液瘀滞，治疗以化痰行瘀为主。近年来，中医药被广泛应用到临床治疗急性缺血性中风中，不但能提高临床疗效，还能促进患者神经功能的恢复，显示出独特的治疗优势。本研究给予44例风痰瘀阻型急性缺血性中风患者在常规治疗的基础上加用小续命汤进行治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2014年6月—2015年2月期间收治的88例风痰瘀阻型急性缺血性中风患者为研究对象，其中男49例，女39例；年龄55～76岁；平均年龄（62.44±3.87）岁；发病时间12～69 h，平均发病（36.48±1.36）h。将88例风痰瘀阻型急性缺血性中风患者按抽签方式分为对照组（n＝44）和观察组（n＝44）。对照组男24例，女20例；年龄58～76岁，平均年龄（62.36±3.36）岁；发病时间12～66 h，平均发病（36.59±1.43）h。观察组男25例，女19例；年龄55～75岁，平均年龄（62.52±4.41）岁；发病时间14～69 h，平均发病（36.37±1.33）h。对照组一般资料与观察组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参考人民卫生出版社在2007年出版的《中国脑血管病防治指南》[3]进行诊断。

1.2.1 中医诊断标准参考国家中医药管理局在1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》[4]，结合患者常见临床表现，拟制定风痰瘀阻型急性缺血性中风的中医症候诊断标准：（1）症状。半身不遂、舌强言謇或不语、口舌歪斜、头晕目眩、偏身麻木。（2）舌脉。舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

1.3 病例选择标准

1.3.1 入选标准（1）年龄介于54～77岁之间者；（2）临床资料完整者；（3）由本人或家属签署知情同意书；（4）通过本院伦理委员会的批准；（5）发病时间介于10～70h之间者；（6）符合上述风痰瘀阻型急性缺血性中风诊断标准者；（7）依从性好，配合本次研究者。

1.3.2 排除标准（1）不符合上述入选标准者；（2）对本研究所用药物过敏者；（3）精神异常者；（4）患有严重传染性疾病者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）合并有心、肝、肾功能不全者；（7）造血系统疾病患者。

1.4 治病方法对照组采用常规治疗，如控制血压、血糖、应用他汀类、抗血小板药物等。观察组在对照组的基础上采用小续命汤治疗，其组成成分为防风12 g，黄芩10 g，炙麻黄6 g，生姜6 g，党参10 g，防己10 g，甘草10 g，桂枝10 g，川芎10 g，赤芍10 g，附子10 g，杏仁10 g，用水煎至200 ml，分2次口服，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标观察前后两组神经功能及中医证候的变化情况及不良反应发生率，并对两组临床疗效进行评价。（1）神经功能。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价患者神经功能缺损情况，评分越高神经功能缺损越严重[5]。（2）中医症候。对上述中医诊断标准中的中医症候进行积分，积分越高表示中医症候越严重。（3）临床疗效。参考《中医病症诊断疗效标准》，结合患者NIHSS评分及中医症候积分的变化情况，拟制定临床疗效评价标准，分为治愈、显效、有效及无效，其中临床症状完全消失或基本消失，NIHSS评分较治疗前降低＞90%，中医症候积分较治疗前降低＞75%为治愈；临床症状明显改善，NIHSS评分较治疗前降低＞45%，中医症候积分较治疗前降低＞50%为显效；临床症状有所改善，NIHSS评分较治疗前降低＞18%，中医症候积分较治疗前降低＞25%为有效；临床症状未改善或加重，NIHSS评分较治疗前降低≤18%或增加，中医症候积分较治疗前降低≤25%或增加为无效。总有效率＝（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数× 100%。（4）不良反应。包括腹痛、恶心呕吐、头晕、乏力、发热。

1.6 统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据处理，治疗前、后两组NIHSS评分、中医症候积分等计量资料以表示，采用t检验，临床疗效及不良反应等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组NIHSS评分两组NIHSS评分在治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组NIHSS评分均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组NIHSS评分在治疗后相比，观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较治疗前、后2组NIHSS评分（±s，分）

表1 比较治疗前、后2组NIHSS评分（±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组4426.68±1.9214.29±1.67 t值P值32.297＜0.05观察组4426.87±1.8512.03±1.5740.569＜0.05 t值0.4736.540 P值＞0.05＜0.05

2.2治疗前后2组中医症候积分2组中医症候积分在治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，2组中医症候积分均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组中医症候积分在治疗后相比，观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较治疗前、后2组中医症候积分（±s，分）

表2 比较治疗前、后2组中医症候积分（±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组4420.36±1.5614.36±1.47 t值P值18.568＜0.05观察组4420.42±1.6412.57±1.3424.587＜0.05 t值0.1765.969 P值＞0.05＜0.05

2.3 比较两组临床疗效观察组总有效率为90.91%（40/ 44），明显高于对照组的72.73%（32/44），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较2组临床疗效[例(%)]

2.4 不良反应对照组发生1例（2.27%）头晕，2例（4.55%）乏力，2例（4.55%）恶心呕吐，合计5例（11.36%）。观察组发生1例（2.27%）头晕，1例（2.27%）腹痛，1例（2.27%）恶心呕吐，合计3例（6.82%）。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，我国急性缺血性中风的发病人数不断增加，严重危害人类健康。缺血性中风是指在脑血栓或脑血栓形成的基础上，致使脑动脉堵塞、脑梗塞而造成的意识障碍及偏瘫[6]。缺血性中风的发病原因比较复杂，主要与高血压、动脉粥样硬化等因素有关。

中风病是中医学对急性脑血管疾病的统称，是指以口角歪斜、半身不遂、言语不利，或猝然昏倒、不省人事为主要临床表现的一类脑血液循环障碍性疾病。由于中风病发病突然，病情变化迅速，与风之善行数变特征相似，故名中风[7]。中医学认为，风痰瘀阻急性缺血性中风的病因主要因风痰、湿痰导致血液瘀滞，因此治疗应以化痰行瘀为主。本研究结果显示，与治疗前比较，两组中医症候积分、NIHSS评分均降低，且观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示采用小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者进行治疗，可显著缓解临床症状，促进神经功能的恢复。本研究中，观察组临床疗效较对照组明显更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），且两组不良反应发生率相比，异无统计学意义（P＞0.05）。进一步提示采用小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者进行治疗，可显著提高临床疗效，且不会增加不良反应，促进患者身体恢复。分析原因为小续命汤是治疗中风的经典方剂，最早可追溯至《小品方》，由防风、黄芩、炙麻黄、生姜、党参、防己、甘草、桂枝、川芎、赤芍、附子、杏仁组成，其中赤芍味苦，性微寒，归肝经，可活血祛瘀、清热凉血；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛；防风味辛、甘，性温，归膀胱、肝、脾经，具有解表祛风、胜湿止痉等功效；黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有泻火解毒、清热燥湿等功效；炙麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，可发汗解表、利水消肿；生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，具有解表散寒、化痰止咳等功效；党参味甘，性平，归脾、肺经，可健脾补肺、益气生津；防己味苦，性寒，归膀胱、肺经，可利水消肿、祛风止痛；甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，具有解毒、和中缓急、调和诸药等功效；桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温经通脉等功效；附子味辛、甘，性热，有毒，归心、肾、脾经，可补火助阳、逐风寒湿邪；杏仁味苦，性温，有毒，归肺、脾、大肠经，可祛痰止咳。由此可见，小续命汤具有化痰行瘀的功效[8]。

大量研究表明[9]，黄芩含有大量的黄酮类成分，具有抗动脉粥样硬化、降血脂、血压、抗氧自由基损伤等作用；生姜能兴奋血管运动中枢，促进血液循环；党参可降低血压；防己含有多种生物碱，能降低血压；川芎能扩张血管、防止血小板聚集、抗缺血再灌注损伤；赤芍含有大量的芍药苷，具有改善血脑屏障通透性、抗自由基损伤、增加大脑局部血流量等作用；附子含有乌头碱等多种生物碱，具有明显的镇痛、镇静、扩张外周血管、抗炎、提高机体免疫力的作用；麻黄含有多种生物碱，可扩张冠状血管、降低血压。

由此可见，小续命汤是治疗风痰瘀阻型急性缺血性中风之良方。采用小续命汤对风痰瘀阻型急性缺血性中风患者进行治疗，可显著提高临床疗效，有效促进患者神经功能的恢复，改善临床症状，且不良反应少，加快身体康复进程，具有临床推广意义。

[1]张彦军，张怀亮，常学辉.熄风化痰活血颗粒联合西医常规治疗缺血性中风急性期风痰瘀阻证40例[J].中医研究，2015，28（6）:29-30.

[2]杨薇，李杨，孙磊磊，等.27678例缺血性中风病急性期患者核心中西药物动态变化复杂网络分析[J].中国中药杂志，2015，40（24）:4783-4790.

[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994.

[5]王红，尚芊，王鑫，等.辨证施膳对缺血性中风恢复期患者血脂水平和神经功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）:321-322.

[6]韦湫桂，吴艳丽，陈子文，等.螺旋环螺旋结构域扩散激酶(CHUK)基因多态性影响缺血性中风痰瘀阻证血脂代谢[J].云南中医中药杂志，2015，36（12）:61-64.

[7]牛晓亚，邹蔚萌，赵昱，等.豨莶通栓胶囊联合阿司匹林治疗缺血性中风恢复期痰瘀阻络证56例[J].中医杂志，2013，54（12）:1056-1057.

[8]李振瑞，李影.小续命汤治疗中风28例[J].河南中医，2013，33（6）:890.

[9]张桥，沈娟，赵祎武，等.小续命汤有效成分组化学成分研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17（3）:583-586.

Effect of Xiaoxuming Decoction on Neurological Function and TCM Symptom of Patients with Acute Ischemic Stroke of Phlegm Wind Resistance Type

CHAO Min,LIU Jufen
(Department of Internal Medicine,Shanggao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Yichun 336400,China)

Objective To investigate the effect of Xiaoxuming decoction on neurological function and TCM symptom of patients with acute ischemic stroke of phlegm wind resistance type.Methods 88 cases of patients with acute ischemic stroke of phlegm wind resistance type admitted into the hospital from June 2014 to February 2015 were divided into control group(n＝44)and observation group(n＝44)by draw lots.The control group was given conventional treatment,and the observation group took Xiaoxuming decoction on the basis of control group.The changes of neurological function and TCM symptom and the incidence of adverse reactions of two groups before and after treatment were compared.The clinical effect of two groups was evaluated.Results Comparing with pretreatment,scores of TCM symptom and NIHSS of two groups decreased,and the difference had statistical significance(P＜0.05).After treatment,scores of TCM symptom and NIHSS in the observation group were lower than those of the control group,and difference had statistical significance(P＜0.05).The clinical effect of the observation group was better than that of the control group,and difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Xiaoxuming decoction in treating acute ischemic stroke of phlegm wind resistance type can effectively promote recovery of neurological function,improve clinical symptom,and accelerate rehabilitation process,which has significance of clinical generalization.

Xiaoxuming decoction;phlegm wind resistance type;acute ischemic;stroke;neurological function;TCM symptom;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.026

1672-2779（2017）-01-0058-04

李海燕 本文校对：曹细英

2016-09-01）