小儿肠套叠诱发因素初查及预防对策

武林，张明常

苏州大学附属儿童医院放射科，江苏苏州 215000

小儿肠套叠诱发因素初查及预防对策

武林，张明常

苏州大学附属儿童医院放射科，江苏苏州 215000

目的探讨肠套叠患儿的发病诱因,并提出相应的预防措施。方法2013年12月—2016年12月共收治肠套叠患儿420例,年龄2～59个月,平均15.5个月,均经腹部超声检查和空气灌肠确诊为小儿肠套叠。其中,空气灌肠整复成功231例,成功率55%.失败包括3例肠穿孔和病程超过2 d及反复套叠3次以上者共57例，均作了手术整复包括肠坏死肠切除19例。对于以上病例全部作了疾病发病诱因的问卷调查。结果无近远期死亡病例，共获得问卷反馈者399例,反馈率95%。通过问卷调查得知，主要诱因有：发病前患儿曾患上呼吸道感染、腹泻等，或饮食发生改变、做过食后剧烈活动等因。手术病例中主要有：回盲部肠系膜淋巴结肿大、麦克尔憩室、盲肠游离、肠壁血管瘤等。结论肠套叠发病原因和诱因至今尚没有明确的定论。除外器质性病变，合理的饮食喂养，防止病毒感染等应该对预防肠套叠的发并有一定帮助。

小儿肠套叠；发病诱因；预防策略

肠套叠指的是一段肠管套入其邻近肠腔内，导致肠内容物的通过障碍。常多见于婴儿期，好发4～10个月婴儿，2岁以上则随着年龄增长而发病率降低，是小儿疾病中最常见的急腹症之一。有研究表示，肠套叠在小儿外科的急腹症发病率高达第二位[1]。临床多表现为：腹部绞痛导致婴儿烦躁不适，全身强直，双腿向腹部屈曲、婴儿出现阵发性哭闹、腹痛间歇出现淡漠、嗜睡症状。也常发生呕吐，开始为呕吐不消化食物，后期呕吐物为胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气的表现[2]。小儿肠套叠的治疗目标为：早期诊断、早期治疗。如果不能及早诊断，贻误治疗的话，则容易造成穿孔、腹膜炎、肠坏死等并发症，其病死率很高。于2013年12月—2016年12月之间对该院收治的420例肠套叠患儿发病诱因进行问卷调查，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月—2016年12月期间，该院共收治420例患有肠套叠的患儿，其中，男251例，女169例，年龄2～59个月，平均15.5个月。患儿的主要的临床表现为：腹部绞痛导致婴儿烦躁不适，全身强直，双腿向腹部屈曲、婴儿出现阵发性哭闹、腹痛间歇出现淡漠、嗜睡症状。也常发生呕吐，开始为呕吐不消化食物，后期呕吐物为胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气的表现。所有患儿均经超声或空气灌肠确诊。空气灌肠整复成功231例,成功率55%.失败包括3例肠穿孔和病程超过2 d及反复套叠3次以上者共57例。

1.2 方法

对420例肠套叠患儿家属进行诱发病因的问卷调查，获得399例反馈，对问卷调查结果进行整体分析。

2 结果

经调查发现，420例患儿无近远期死亡病例，共获得问卷反馈者399例,反馈率达95%。通过问卷调查得知，主要诱因有：发病前患儿曾患上呼吸道感染、腹泻等，或饮食发生改变、做过食后剧烈活动等因。手术病例中主要有：回盲部肠系膜淋巴结肿大、麦克尔憩室、盲肠游离、肠壁血管瘤等。399例患儿家属的反馈中表示：有104例患儿（26.07%）在肠套叠发生前患有感冒；患有腹泻85例（21.30%）。患儿的不合理饮食有77例，占（19.30%）。

3 讨论

肠套叠指的是一段肠管套入其邻近肠腔内，导致肠内容物的通过障碍。常多见于婴儿期，好发4～10个月婴儿，其中不到2岁的小儿发生占85%，而在新生儿中仅占1%～3%，该文研究病例中，无新生儿患儿。现今，对于的肠套叠的发病机理及病因尚不明确。作者根据病例资料并结合有关的研究资料，整理分析以下的几点肠套叠可能病因：①解剖学上：小儿的的回盲部比较游离，活动度较大，回盲区处具有较丰富的淋巴滤泡，因此感染易引起淋巴结的肿大。通过本搜集的病例中可以看出小儿回盲部的解剖学形态及状态对患肠套叠有一定影响；②感染：有余溪洋等[3]专家研究，在患儿的粪便中培养分离出轮状病毒并在肠系膜淋巴结中培养分离出腺病毒。病毒感染能够使回肠黏膜下的淋巴结增生，从而导致肠套叠。③肠胃功能紊乱：肠管的挛缩及舒张功能的异常导致肠道功能紊乱，诱发导致肠套叠的发生。而病毒性肠炎、细菌性肠炎、饮食不恰当、胃肠激素分泌紊乱等因素均能导致胃肠功能的紊乱[4]。④饮食改变及饮食后剧烈的运动：饮食突然改变、食用不干净食品、断奶、食物搭配不当等，容易导致肠胃功能的紊乱从未诱发肠套叠的发生[5]。饭后的剧烈运动是发生机械性肠管运动紊乱的原因之一，易促发肠套叠的发生。⑤内分泌紊乱：增高的血清胃泌素及降低的胰高血糖素，主要使得回肠的蠕动增强及回盲瓣松弛增加，诱发肠套叠的发生可能性大。婴幼儿中，肥胖幼儿的血清胃泌素含量与营养不良儿童相比要高，因此，小儿中，肥胖儿更易诱发肠套叠。有研究证明：肠套叠多发于婴幼儿原因大概是婴幼儿的胰高血糖素升高产色的量不能完全拮抗胃泌素导致的副作用。肠套叠的最重要的特点是Th1与Th2之比降低明显并功能失调，致使胃肠的免疫力减低，肠道内病毒与细菌寄生增多[6]，感染病毒及细菌之后 ，回肠末端黏膜下淋巴结增生，诱使肠套叠的发生。

根据上述简要分析的肠套叠可能发生的病因，可以进行相应具有针对性的有关预防措施。①合理饮食与正确的喂养[7]：幼儿大概在4～10个月时增添辅食，而在母乳或奶粉量增加、增加辅食时，可以是肠套叠的高发期，除此之外，还应注意的是，在小儿饭后应避免及禁止剧烈运动，饭后剧烈运动可能会导致机械性肠套叠的发生。因此注意饮食的合理及科学的喂养有利于预防肠套叠的发生。②预防感染：春季与冬季更易发生肠套叠，同时春季及冬季也是病毒感染的高峰期。注意预防婴幼儿的病毒及细菌感染有利于降低肠套叠发生的几率。③预防肠套叠整复后的短期复发[8]：肠套叠的病因可能为多种，因此，在肠套叠整复后，一些治病因素尚在恢复过程中，例如激素、细胞免疫等。所以，整复后的短期需要对患儿进行严密的观察，预防复发的产生。

综上所述，肠套叠发病原因和诱因至今尚没有明确的定论。除外器质性病变，合理的饮食喂养，防止病毒感染等应该对预防肠套叠的发并有一定帮助。

[1]谢肖俊,吴俊伟,方喜,等.小儿复发性肠套叠诊治体会[J].中国伤残医学,2013,21(7):283-284.

[2]苏蕊,王永森.P物质测定在小儿原发性肠套叠中的临床意义[J].现代检验医学杂志,2014,29(4):157-158.

[3]余溪洋,徐兵.病毒感染与小儿肠套叠病因的关系[J].医学综述,2015,21(15):2762-2764.

[4]沈国锦.婴幼儿肠套叠空气灌肠整复212例价值分析[J].影像技术,2015,27(1):14-15.

[5]姜薇,刘洁,孙微,等.超声联合CT在老年肠套叠病因诊断中的价值[J].中国医科大学学报,2014,43(7):656-658.

[6]李跃,胡晋太,刘静梅.小儿肠套叠88例诊治体会[J].河南职工医学院学报,2014,26(4):395-396.

[7]苗军.190例小儿复发性肠套叠的分析[J].中国医药指南, 2015,13(3):60-61.

[8]魏秀华,王兆富.超声检查在小儿腹痛性疾病中的诊断价值[J].中国现代药物应用,2015,9(8):52-53.

Preliminary Investigation and Prevention Strategies of Inducing Factors of Children Intussusception

WU Lin,ZHANG Ming-chang
Department of Radiology,Children's Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province,215000 China

ObjectiveTo study the inducing factors of children intussusception and put forwards the corresponding prevention measures.Methods420 cases of children admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected,and the age was 2 months to 59 months,15.5 months on average,and they were diagnosed with children intussusception by the abdomen ultrasound examination and air enema,the air enema reduction of 231 cases was successful, and the success rate was 55%,57 cases were failure,including 3 cases with enterobrosis,whose disease course was more than 2 days and whose intussusception frequency was more than 3,19 cases were given the operation reduction including necrotic bowel disease and bowel resection,and the inducing factors of all cases were surveyed by the questionnaires.ResultsThere were no long-term and short-term death cases,the feedback rate of questionnaires was 95% (399 cases),which showed that the main inducing factors included the respiratory infection and diarrhea before the attack,or changed diet and doing the intensive activity after dinner,and the main operation cases included ileocecal mesenteric lymphadenopathy, Meckel's diverticulum,hanging off from the cecum and intestinal wall hemangioma.ConclusionThere is no clear answer to the causes and inducing factors of intussusception till now,and the eradication of organic lesions,rational dietary feeding and prevention of virus infection are supposed to be of a certain help to the prevention of intussusception.

Children intussusception;Inducing factor;Prevention strategy

R725

A

1672-5654（2017）04（b）-0168-02

2017-01-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.168

武林（1983-），男，山东肥城人，本科，主管技师，主要从事放射科工作。

张明常（1983-），男，江苏赣榆人，本科，主管技师，研究方向：小儿肠套叠，E-mail:18662158016@163.com。