提升内科临床实习带教质量的有效途径探析

盛惜英

长春市双阳区医院医保科，吉林长春 130600

提升内科临床实习带教质量的有效途径探析

盛惜英

长春市双阳区医院医保科，吉林长春 130600

内科实习生在参加临床带教之后，有助于增强其职业素养、以及锻炼临床思维、熟悉临床基本操作、提升技能水平，从而为其将来进行的临床医疗操作打下牢靠的根基。当前内科临床带教存在的主要问题是带教老师的热情不高，学生实习的主动性不强，实习出科考评机制不够完善等。提升内科实习带教质量的有效解决策略是提高教师的综合素质，强化带教意识，积极训练医学生科学的临床诊疗思维，同时规范出科考评与师生互评，促进教学相长。内科临床带教过程中，要提升老师的综合能力，持续研究与优化带教方式，只有这样，才能培养优秀的医学临床人才。

内科带教；实习带教；带教质量；有效途径

临床带教属于整个医学学习过程中的一个关键部分，是医学生将掌握的医学知识与临床操作结合在一起的纽带，是培养优秀临床医师的必不可少的环节。实习人员在参与临床带教之后，有助于增强其职业素养、锻炼临床思维、熟悉临床基本操作、提升技能水平，从而为其将来进行的临床医疗操作打下牢靠的根基[1]。内科学不但属于临床医学的基本内容，还属于医学教育的主要部分，在临床带教之中始终处于极为重要的地位。该文的主要目的，就是分析内科临床带教中存在的缺陷，提出适合的解决策略，从而为内科带教水平的提高，提供有益的思路。

1 当前内科临床带教存在的主要问题

1.1 带教老师的热情不高

带教教师平时工作任务紧，还要准备论文、以及申报相关的课题。伴随着大学规模的扩大、医学生人数的增加，1名带教教师通常需要同时带数名实习生，而许多带教教师都是低年资医生，未参加过相关的培训，缺乏带教的实际经验。而且，现阶段的医疗局面较为严峻，也使得不少带教教师不敢完全放手让学生独自实施诊治活动[2]。这些原因都减弱了带教教师的热情，不能获得满意的带教效果。此外，医院方面在对带教医师进行评估与奖励时，主要是参考科研及医疗相关指标，未形成适合的评估与激励机制，这样就会无形中影响了医师在带教上的自觉性与热情。

1.2 学生实习的主动性不强

临床实习过程中，很多学生并没有受到明确的实习思路来引导，仅是被动地地紧跟着教师，旁听并询问病程、填写病历、以及开具化验单等，而没有主动加入到对患者的全部诊治过程中。随着时间的延长，学生参与实习的兴趣减退，不利于锻炼其临床上的综合思维[3]，许多学生对实习都持轻视态度，主动性不高。

1.3 实习出科考评机制不够完善

对临床带教实行出科前的考评，是确保与控制带教效果的有效对策，有助于了解整个阶段的带教效果。但是目前许多科室在对医学生实行考评时，只是考虑带教教师给出的评语；部分医学生由于种种原因未参与到带教中，也让教师为其给出评语，还有的同学还相互间给出评语，使出科之前的考评失去应有的作用[4]。这样的考评形式，根本未能做到对带教进行有效的监管，亦难以系统性地对带教效果做出及时评估。

2 提升内科实习带教质量的有效解决策略

2.1 提高教师的综合素质，强化带教意识

带教教师的亲身示范会对医学生产生很大的影响，所以，要重视教师队伍的组建，选出有良好素养、知识水平高、临床技能过硬、能够和患者及医学生做有效交流的人员来充当带教教师，还应当设立带教秘书，由其具体制订临床带教方案；并通过专门训练、教学查房、以及亲身示范与带教评价等形式，来提升教师的操作技能与带教水平[5-6]。此外，要制订适合的考评与奖励机制，将带教取得的效果与评职称直接联系起来。通过以上手段来创建活跃的科室带教氛围，从而达到带教、医疗与科研的统一和共赢效果。

2.2 积极训练医学生科学的临床诊疗思维

病房是培训医生的最理想场所，而床旁实习是训练学生临床思维的最佳渠道。带教教师须引领学生多接触病房、多了解患者。在平时的查房中，应善于借助临床病例，从询问病程、以及进行查体、直至判断不同的检查结果，在提问的同时，还要讲明怎样做初步的诊断、以及鉴别诊断与采用的疗法等，促进学生动手与动脑[7]，从而将掌握的知识很好地运用于实际操作中，也能显现训练临床思维的作用。在带教阶段，还可以在适当的时间进行教授查房和主任教学查房、以及开展专题研讨、小讲座与病例分析等，利用各类方式来训练学生判断问题与处置问题的能力，以能够科学地运用临床思维。

2.3 规范出科考评与师生互评，促进教学相长

之所以实行出科前的考评，是为了知晓医学生的学习效果以及教师的带教能力[8]，因此，规范出科前考评与鼓励师生互评是很必要的。出科前考评可分为两部分，即理论考评与实践技能考评。由教学秘书来设计理论考评的内容，检验医学生在理论方面的学习情况；带教老师让学生以新接纳的患者为对象，在规定好的时间内进行询问病史与体检、以及填写病历，或者以某项操作（如：骨穿与胸穿等）作为考评内容，来了解其操作水平。然后，将教师评价表以及《实习医生手册》分发给全部学生与带教教师，让双方都根据教和学的情况来为对方打分和评价，再让双方都知晓最后的结果，以实现教学相长。

综上所述，内科临床带教过程中，要提升老师的综合能力，持续研究与优化带教方式，锻炼学生的临床思维和实际操作能力以及与患者交流的能力，加强其职业素养，制订与完善的考评措施。只有这样，才能明显改善临床带教质量，培养出优秀的临床医生。

[1]杨建南,雷跃昌,李世云,等.某医学院6所教学医院临床实习教学质量分析[J].中国病案，2015，19(10)：148.

[2]于洁,李雅杰,王松华.现阶段临床实习质量影响因素的思考[J].中国高等医学教育，2015，9(10)：235-237.

[3]邢晓冰,高玲.谈内科临床教学及内科医生的实习带教[J].中华医院管理杂志，2013，20(9)：104.

[4]Anthony O’Brien,Michelle Giles,Shane Dempsey.Evaluating the preceptor role for pre-registration nursing and midwifery student clinical education[J].Nurse Education Today，2014，7 (1)：334-336.

[5]M,Annelie Sundler Johansson,Margareta Gustafsson.Nursing students’assessment of the learning environment in different clinicalsettings [J].Birgitta Bisholt,Ulla Ohlsson,Agneta Kullén Engstr Nurse Education in Practice，2013，12（8）：110-112.

[6]林丛,官学强,童宗安.PBL与EBM相结合的教学法在临床实习中的应用[J].现代医院，2015，16(11)：450-451.

[7]Practice education learning environments:The mismatch between perceived and preferred expectations of undergraduate health science students[J].Ted Brown,Brett Williams,Lisa McKenna.Nurse Education Today，2014，3(8)：193-195.

[8]钱风华,谷树严,汪丽,等.本科生临床能力培养实践教学模式的构建与探索[J].中国实验诊断学，2014，25(4)：109.

Study on Effective Way of Improving the Clinical Practice Teaching Quality in the Department of Internal Medicine

SHENG Xi-ying
Medical Insurance Department,Shuangyang District Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130600 China

The clinical teaching contributes to enhancing the occupational quality of the interns in the department of internal medicine,exercising the clinical thinking,mastering the clinical basic operation and improving the skill level thus laying foundation for the clinical medical operation,currently,the main issues in the clinical teaching in the department of internal medicine are the low enthusiasm of teachers,low practice initiative of students and imperfect after-the-department evaluation system,and the effective solutions of improving the practice teaching quality in the department of internal medicine are improving the comprehensive quality of teachers,intensifying the teaching awareness,actively training the scientific clinical diagnosis and treatment thinking of medical students,standardizing the mutual evaluation and promoting the improvement of teaching and learning,in the clinical teaching in the department of internal medicine,we should improve the comprehensive abilities of teachers and constantly research and optimize the teaching method,only in these ways can we cultivate the excellent medical clinical talents.

Teaching in the department of internal medicine;Teaching of internship practice;Teaching quality;Effective way

R642

A

1672-5654（2017）04（b）-0061-02

2017-01-14）

盛惜英（1973-），女，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科、呼吸科临床诊治。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.061