提升神经内科临床路径带教质量的有效路径研究

高宏艳

长春市中心医院神经内科，吉林长春 130000

提升神经内科临床路径带教质量的有效路径研究

高宏艳

长春市中心医院神经内科，吉林长春 130000

临床路径是以特定疾病为解决对象的治疗程序，不但重视诊疗的时间性与最后的结果，还强调诊疗之中各不同专科间的密切协作。神经内科临床路径带教的具体实施方法是根据神经内科的实际特点，并根据带教大纲的规定，科学设计标准化的统一流程，同时，通过制定神经内科中实施临床路径的带教表，来保证其有着良好的计划性、实用性与秩序性。 完成带教之后，可从理论与技能两个方面对医学生全面考核。 以调查问卷的形式，来全面了解患者对于医学生的满意度。单项评比考核从责任心、积极性、计划性和交流水平进行考核。神经内科临床路径带教，可以使医学生的考核成绩得到明显提升，大大提高患者对医学生的满意度，使医学生对带教方法的更容易接受。

神经内科；临床带教；临床路径带教；带教质量

临床路径(即 Clinical pathway)是为了有效处理某一疾病， 而给出的标准化的统一诊疗方法和诊疗流程，这属于一种综合性较强的临床治疗方法，能够依据临床相关证据与指南来合理调整治疗组织、以及优化疾病管理，从而发挥约束诊疗行为、防止变异、改善质量、减少费用支 出 的作用[1]。 其对 比 操 作指南来讲，在 内 容 上要更精练、易于明白，且支持多个不同部门以及多个学科的实际操作，是以特定疾病为解决对象的治疗程序，不但重视诊疗的时间性与最后的结果，还强调诊疗之中各不同专科间的密切协作。该院在神经内科实施的临床带教中采取了临床路径方法，明显提升了参与带教的医学生的实践水平。

1 神经内科临床路径带教的具体实施方法

根据神经内科的实际特点，并根据带教大纲的规定，科学设计标准化的统一流程，同时，通过制定神经内科中实施临床路径的带教表，来保证其有着良好的计划性、实用性与 秩序性[2]。 详细方法安排如 下 。

1.1 第 1 周

由带教教师描述平时工作的主要内容与流程、以及科室的特点与有关制度、操作设备与环境等，然后，了解其对于各项技能与临床知识的掌握情况，比如：基本临床理论、知识理解水平与基础操作等；让医学生了解本科室患者的症状，知晓设备的正确操作、以及常用药品在使用时的注意问题。

1.2 第 2 周

掌握该科室中采取的常规诊疗方法，能够正确操作常用仪器，如：肌电图、脑电图、脑循环功能治疗仪与偏瘫治疗仪等；知晓常用药品的药理作用，掌握该科室中常见疾病（如脑出血与 TIA、以及脑梗死）的正确诊疗方法等。由带教教师先对难点部分做示范性的操作，然后，在保证安全的情况下，从旁指导医学生自己进行操作。

1.3 第 3 周

让医学生知晓对于该科室常见病如何进行健康宣教，能够运用评判性思维考虑问题。

1.4 第 4 周

要教会医学生正确书写该科室的患者病历，并使其明白病历书写的具体步骤以及需要注意的事项，能协助医生对急、危重病的各类患者做常规处置与治疗。最后，进行出科之前的考核，并了解对教师教法的满意度。

2 神经内科临床路径带教考核及评价标准

2.1 理论与技能考核

完成带教之后，应从理论与技能两个方面对医学生全面考核。 可以调查问卷的形式，来全面了解患者对于医 学 生 的满意 度[3-4]，问 卷 的 具 体 内 容 为 ：医 学 生 对 于 患者的工作态度、以及对患者进行的病情观察、还有饮食调节与情绪疏导等方面；在了解医学生对于老师教法的满意度时，给出的问卷内容为：带教老师的知识水平与技能水平、带教内容、以及自身能力是否增强等方面。评分情况，满分共 100 分：其中，临床知识方面占 20 分、操作技能方面占 60 分、行为规范方面占 20 分，若＞90 分，则可评为优，若处于 80～89 分之间，则可评为较好，若处于 60～79 分之间，则为一般，若＜60 分，则为不及格。

2.2 单项评比考核

单项评比考核从责任心、积极性、计划性和交流水平进行 考核[5]。 ①责任心：细心体贴患 者 ，正 确 预 见问题与及时发现问题；②积极性：希望参加本科室开展的疾病讲座，主动思索问题，待人诚恳周到；③计划性：每日都写工作体会，了解的新知识以及新技能，并对明日做出合理的计划；④交流水平：能很好地与教师及患者进行交流。

3 神经内科临床路径带教的应用效果

3.1 使医学生的考核成绩得到明显提升

通过相关研究科发现，以往采取的临床带教法仅给出了大体上的方向，而未给出具体的带教目标，不能做到对医学生全面、有效的指导，使医学生不能具备健全的操作能 力[6]，所以，其 考核 分 数 较 低 。 临 床路径带教法属于一种系统化的、健全的方法，增强了医学生的参与热情与责任感，大大提升了包括交流能力在内的各项能力，明显改善了带教质量。

3.2 大大提高患者对医学生的满意度

以往的临床带教法使医学生的参与热情受到压制，难以很好地提升其兴趣，易引起惰性，使之产生应付的态度，所以，患者对于医学生的满意度普遍较低。而如果选择了临床路径教学法，能够深入地了解临床知识与操作技能，可以 很 好地做到和教师及患者之间进行 交 流[7]，且工作态度积极，具有较强的秩序性以及系统性，所以，患者对于医学生的满意度亦很高。

3.3 使医学生对带教方法的更容易接受

以往采取的临床带教法是每名带教教师凭借其经验及方法来开展带教工作，由于没有一致的衡量标准，因此，难以做 到 优化质量[8]。 而 临床路径能够给 出 一 个普遍认可的标准路径，可实现量化考核。 通过运用临床路径显著改善了诊疗质量，提升了操作效率，降低了资源损耗，极大地增强了医学生的实践能力，提高了医学生对于临床路径带教的满意度。

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[3]张倩倩,单菲,单岩.临床路径在护理临床教学中的应用现状 及 启 示[J]. 全 科 护 理 ，2014，10(1)：385-386.

[4]孙 红 霞,江 娅.临 床 路 径 教 学 法 在 心 内 科 规 范 化 培 训 护 士带 教 中 的 应 用[J]. 中 国 妇 幼 健 康 研 究 ，2016，7(S2)：161-162.

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Research on Effective Route of Improving the Clinical Route Teaching Quality in the Department of Neurology

GAO Hong-yan
Department of Neurology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The clinical route is a treatment procedure taking the special disease as the object,which not only attaches importance to the time and final results of the treatment,but also emphasize the close cooperation between different specialties,the special implementation method of the clinical routine teaching in the department of neurology is to scientifically design the standardized and united process according to the practical features and requirements of the teaching outline in the department of neurology,at the same time,the implementation of clinical path teaching table in the department of neurology can ensure it is with plan,practice and order,after completing teaching,we can comprehensively evaluate the medical students from theory and skill,and the satisfactory degree of medical students was comprehensively known by the questionnaires thus obviously improving the examination score of the medical students,greatly improving the satisfactory degree of patients to the medical students and making the teaching method more acceptable by the medical students.

Department ofneurology;Clinical teaching;Clinical route teaching;Teaching quality

R322.8

A

1672-5654（2017）02（a）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.069

2016-11-04）

高宏艳（1977.1-），女，吉林长春人，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病、周围神经病、运动神经元病的临床诊治工作。