探讨分级综合保守疗法治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果

探讨分级综合保守疗法治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果

宋哲

目的 对椎间盘源性下腰痛患者接受分级综合保守治疗的效果进行探讨分析，给这类患者的临床治疗提供经验参考。方法 根据2011年3月—2012年9月我院的121例椎间盘源性下腰痛患者进行研究分析，为患者提供分级综合保守治疗，对临床治疗效果进行观察分析。结果 121例患者中共有102例患者在接受了分级综合保守治疗后症状显著改善，16例患者的症状有了部分改善，有2例患者的主要症状无改善，1例患者的主要症状更加严重。结论 椎间盘源性下腰疼痛患者临床中选择分级综合保守治疗的效果比较好，患者的临床各类症状均能够得到比较大的改善，患者疼痛缓解明显，活动能力有很大的提升。

椎间盘；下腰痛；分级综合保守疗法

为了对椎间盘源性下腰疼痛患者提供更加良好的治疗，我院开展了研究，对2011年3月—2012年9月的121例椎间盘源性下腰痛确诊患者进行分析，为患者提供了分级综合保守治疗方式，观察患者的临床效果，统计患者的满意度，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月—2012年9月对我院的121例椎间盘源性下腰痛确诊患者来分析，患者经诊断均符合标准。目前临床诊断标准尚不统一，我院此次研究的诊断标准主要根据以下几点来进行[1]：（1）有或无外伤史，患者症状反复，病程在半年以上。（2）有典型临床表现，包括：椎间盘源性下腰痛发病年龄多在40岁左右，有或无创伤史；疼痛常为酸胀痛，重者剧痛，主要位于下腰、臀后、髂后、腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处，活动后，尤其是脊柱纵向负荷加大时疼痛加重。患者常见坐立会有疼痛感，咳嗽和喷嚏时也会有疼痛感，平卧无法缓解下腰疼痛。查体：患者腰部无触痛感，无痉挛感，伸屈、侧屈、活动受限。坐骨神经牵拉试验结果阴性，不存在神经损伤体征。患者没有创伤病史，疼痛以酸胀痛为主。（3）经CT检查，椎间盘造影阳性结果，MRI诊断，椎间盘部位信号较低。

1.2 方法

分级疗法共分两级，I级为普通保守疗法，具体为：（1）绝对卧床；（2）腰部及臀部给予重要热淹包热敷，2次/d；（3）腰部疼痛部位给予次热疗法理疗，2次/d；（4）静脉滴注活血化瘀类中成药注射剂；（5）针灸及拔罐等治疗可以酌情采用；（6）不采用牵引及腰部推拿治疗。II级为在I级保守治疗方法治疗两周无效则加用局麻下椎间盘髓核射频消融术治疗，术后仍给予术前保守疗法继续治疗。射频消融治疗定位采用目前公认的金标准，即通过椎间盘造影试验确定责任椎体。为患者提供了消融术治疗后，需要让伤口干燥，可以不用抗生素治疗。疗效观察项目分四部分完成：疼痛指数观察、活动功能恢复指数观察、纵向负荷功能恢复指数观察、腹股沟、股前、股后、股骨大转子等处牵涉痛恢复情况观察。

2 结果

全部患者中共有102例患者在接受了分级综合保守治疗后，症状显著改善，16例患者的症状有了部分改善，有2例患者的主要症状无改善，1例患者的主要症状更加严重。采用II级治疗的24例患者中有17例获得显著改善，3例明显改善，2例部分改善症状，2例无效。症状加重1例患者不愿意接受射频消融治疗。

3 讨论

下腰痛对人体健康会有很大影响，约有80%的成年人曾经有过下腰疼痛经历，发达国家很多下腰疼痛患者因此失业。腰椎间盘退变导致了下腰疼痛，这也是临床的主要病因[2]。目前国内的骨科学者侯树勋在以前就已经对椎间盘源性下腰痛进行了研究[3]，国内相关的研究也在广泛的开展，取得了一定的进展。根据研究表明[4]，严格保守治疗的效果还是比较理想的，并不比椎间融合术效果差，只是该方式的治周期较长，而且，患者容易复发。而目前国内外临床已经开展的非保守治疗手段主要有微创手术治疗，经皮激光椎间盘减压术（Percutaneoss laser discdecomp ression，PLDD），椎间盘内电热疗法（Intradiscal electrothermaltherapy，IDET），椎间盘射频消融术（Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation，PIRFT）。开放手术一般采取椎间融合术，人工椎间盘置换术（Artificial disc rep lacement）两种。目前也有一些研究对基因治疗着手研究，但是没有投入实际应用当中，椎间盘源性下腰痛患者是由于椎间盘内髓核的纵向破裂，引起了局部炎症，附近神经有痛感出现[5]。虽然炎症刺激神经在该疾病发生前就已近存在，逐渐的发展到炎性症状浸润性生长，对椎间盘周围产生了影响[6]，现在临床中对于该疾病的发病机制有比较多的观点，主要认为局部炎症刺激让一系列症状出现。根据研究结果显示，认为椎间融合术是临床治疗椎间盘源性疾病的金标准，但目前国内外椎间融合术后的临床疗效却远远不能达到“金标准”[7-8]。基于以上认识和实践，以制动、活血化瘀（局部和全身）为主要基础（I级治疗）手段，结合射频消融（II级治疗）病因治疗的中医药分级综合保守疗法治疗椎间盘源性下腰痛能够在临床取得显著疗效。

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The Clinical Effect of Graded Comprehensive Conservative Therapy on Discogenic Low Back Pain

SONG Zhe Department of Orthopedics, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To investigate the effect of comprehensive conservative treatment for patients with low back pain caused by intervertebral disc, and to provide reference for clinical treatment. Methods According to the data of 121 cases of lumbar disc low back pain in our hospital from March 2011 to September 2012, the patients were divided into two groups. Results Among the 121 patients, 102 patients underwent a significant improvement in the grade of comprehensive conservative treatment of symptoms, symptoms of 16 patients had improved, with the main symptom of 2 patients had no improvement, the main symptoms of 1 patients were more serious. Conclusion The discogenic low back pain patients in the choice of classification comprehensive conservative treatment effect is good, with all kinds of clinical symptoms were able to get bigger improvement, with signif i cant pain relief activities, ability can beimproved greatly.

intervertebral disc; low back pain; graded comprehensive conservative therapy

R681．5

A

1674-9316（2017）07-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.07.033

哈尔滨市骨伤科医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150080