两种方法治疗不同类型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

两种方法治疗不同类型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

于敬会

目的 研究不同类型剖宫产瘢痕妊娠经阴道与经腹腔镜治疗的临床效果。方法 我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，将其均分为两组，比较两组患者的临床治疗效果。结果 通过比较，观察组患者的治愈成功率比对照组高，两组患者差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 不同类型剖宫产瘢痕妊娠经腹腔镜治疗的临床效果显著，使手术治疗所需时间显著缩短，术中出血量降低，对患者早日恢复健康发挥一定的促进作用。

经阴道清宫术；经腹腔镜治疗；子宫瘢痕妊娠；临床效果

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是说受精卵、孕囊或者胚胎着床在剖宫产术后的切口瘢痕上，Solomon及Larsen首次对剖宫产瘢痕妊娠进行报告，作为一种剖宫产远期并发症，在临床上非常罕见，后瘢痕处妊娠发生率约为0.045%，在异位妊娠患者中，存在剖宫产史的约占6.1%[1]。随着剖宫产概率的逐渐升高，CSP患者越来越多。若是误诊或是没有采用恰当的处理措施，都会引发患者大出血，严重的还会有子宫破裂出现，对患者的生命安全造成威胁[2-3]。我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，将其均分为两组，对照组的50例患者中，年龄在28～37岁，平均为（29.3±5.4）岁；停经时间在42～74 d，平均停经时间为（50.1±7.4）d；6例患者存在2次剖宫产，其余患者均为1次；观察组的50例患者中，年龄在27～38岁，平均为（30.1±2.4）岁；停经时间43～76 d，平均为（51.7±7.4）d；4例具有2次剖宫产史，其余均为1次。对两组患者基本信息进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 妊娠类型

34例患者为I型，娠囊部分位于瘢痕处，42例为II型，瘢痕处肌层内妊娠囊型，包块外凸症状显著；24例为III型，包块明显突出子宫浆膜。

1.3 方法

对照组患者经阴道实施清宫术，观察组患者根据分型不同实施腹腔镜手术，I型在腹腔镜下实施清宫术，II型根据腹腔镜双侧子宫动脉阻断＋清宫术，III型在腹腔镜下双侧子宫动脉阻断＋腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶切除术＋子宫修补术。

1.4 统计学方法

2 结果

通过比较，对照组患者40例成功，10例失败，成功率为80.0%；观察组患者中48例成功，2例失败，成功率为96.0%；观察组患者的治愈成功率比对照组高，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量为（66.3±9.6）ml，手术时间为（24.4±2.4）min，住院时间为（6.6±1.2）d，血β-HCG恢复正常时间（16.9±2.5）d ；对照组分别为（151.6±11.0）ml、（31.8±5.5）min、（9.3±1.3）d、（25.9±1.7）d；和对照组相比，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后血β-HCG恢复正常时间等指标效果更好，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠的患者并无典型临床症状，研究指出，大部分患者孕早期存在阴道流血，伴或者不伴有腹痛表现[4-5]。此外，一些患者实施清宫术后出现阴道流血不止的情况，进行彩超检查发现宫内残留，还有少部分患者只表现为停经而没有任何症状。

纵观目前的研究水平，还未能深入和阐明剖宫产瘢痕妊娠的具体发病原因，剖宫产切口愈合不佳是导致剖宫产瘢痕妊娠的原因之一。为了治愈剖宫产妊娠，临床上所采用的方法为子宫动脉栓塞进行手术治疗以及实施药物等。I型子宫瘢痕妊娠患者在腹腔镜下直接实施清宫术，假如大量出血应立即实施双侧子宫动脉阻断手术，这样对清宫术导致的损伤能够给予避免[6-7]。II型患者首先进行双侧子宫动脉阻断术，之后实施清宫操作，有效减少术中出血量。III型患者主要采取的是双侧子宫动脉阻断＋腹腔镜瘢痕部位妊娠病灶切除术＋子宫修补术治疗，能使患者手术治疗的安全性以及有效性大幅提升[8-9]。

本文通过比较，观察组患者的治愈成功率比对照组高，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）；和对照组相比，观察组患者术中出血量、术后血β-HCG恢复正常时间效果显著，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，不同类型剖宫产瘢痕妊娠经腹腔镜治疗的临床效果显著，使手术治疗所需时间显著缩短，术中出血量降低，对患者早日恢复健康发挥一定的促进作用。

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Clinical Effect of Two Methods in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

YU Jinghui Department of Gynecology and Obstetrics, Shenzhen Maternal and Child Health Hospital, Shenzhen Guangdong 518000, China

Objective To study the clinical effect of different types of cesarean scar pregnancy by transvaginal and laparoscopic treatment. Methods 100 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section were selected in our hospital from May 2014 to May 2015. The patients were divided into two groups. The clinical effects of the two groups were compared between the two groups. Results Compared with the control group, the success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopic treatment of different types of cesarean scar pregnancy significantly, can significantly shorten the operation time needed for treatment, reduce the amount of bleeding, accelerate the early recovery of patients.

transvaginal uterine curettage; laparoscopic treatment of uterine scar pregnancy; clinical effect

R719．8

A

1674-9316（2017）07-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．032

广东省深圳市妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518000