PDCA循环法在ICU纤维支气管镜管理的应用

侍伟伟，仲辉，成定胜，赵巍

江苏省苏北人民医院 设备科，江苏 扬州 225001

PDCA循环法在ICU纤维支气管镜管理的应用

侍伟伟，仲辉，成定胜，赵巍

江苏省苏北人民医院 设备科，江苏 扬州 225001

为了应对公立医院改革，强化内部精细化管理，本研究探索了运用PDCA循环法进行ICU纤维支气管镜的管理。本研究开拓思路，不仅局限在设备故障层面，而是从使用人员、流通环节等多方面因素考虑，深层次的分析了设备管理制度、清洗消毒流程等问题，找出了解决管理漏洞的最优解决方案。本研究改进了ICU纤维支气管镜的使用制度和工作流程，大大降低了纤维支气管镜的故障率，提高了内镜使用效率，使得操作者在操作中更规范、更合理。

PDCA循环法；纤维支气管镜；精细化管理；降低故障率；规范操作；使用培训

引言

随着全国公立医院综合改革的全面推进，取消药品加成，降低设备检查治疗价格，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加强医疗质量管理与控制，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，优先配置国产医用设备。这些改革之举，无疑给了公立医院无形的压力，公立医院面对全面改革，应该如何“增收节支”，作为苏中地区最大规模的综合性公立医院，只能通过政府补偿、提高医疗服务收入、强化内部运行管理等方式来管理，对设备管理部门而言，除了降低采购成本、节约维修支出以外，如何高效地加强医疗设备生命周期管理是很重要的环节[1]。自2015年初，我院引入PDCA管理模式，将其应用到医疗设备管理中。

1 PDCA循环

1.1 简述

PDCA循环管理，P是计划（Plan）、D是执行（Do）、C是检查（Check）、A是处理（Action）[2]。循环管理就是按照上述的顺序进行质量管理，并且在其生命周期循环不止地进行下去[3]。PDCA循环管理是全面质量管理的科学手段，不断的总结，分析出流程或制度中的缺陷，从而能有效制定出更规范的流程或制度[4]。

将PDCA循环法运用到在用医疗设备的管理中，分析在用医疗设备现状，及时发现设备相关问题，分析医疗设备现有问题中各种影响因素，找出影响这些问题的主要原因[5]。针对医疗设备主要原因，提出相应的解决措施并执行[6]。定期检查执行结果是否达到了预定的目标。把成功的经验总结出来，制定设备管理方面相应的标准。把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环去解决。

1.2 PDCA循环运用的意义

我院是苏中地区最大规模的综合性医院，住院床位数2000多张，医疗设备总值6亿多元，拥有PET-CT、宝石CT、750静音MRI等百万元大型设备75台套，其中ICU床位数35张，医疗设备373台套，2371.37万元，拥有ECMO体外膜肺氧合系统、便携式超声诊断仪、CRRT等贵重仪器设备。作为ICU的设备维修工程师，除了日常维修任务之外，如何管理好现有的医疗设备才是重中之重，保障医疗设备更精准、更安全地使用，保障医疗设备高效、充分地工作，达到精细化管理的理念。自2015年PDCA 管理模式引入到ICU医疗设备管理中，不仅大大提高了设备的使用效益，降低了设备的故障率，更加优化了ICU内部管理流程，同时让医生护士都参与到设备管理中来，也让他们懂得了医疗设备操作者对设备生命周期运行各项指数的影响是巨大的，进而在后期的操作过程中更加的规范化、科学化。

2 PDCA循环法应用—计划

2.1 分析现状

ICU目前有两台在用纤维支气管镜，分别于2011年3月29日、2013年6月6日购置，但是从2014年搬入新病房楼，扩大了床位数之后，到2015年上半年为止，两套纤维支气管镜先后共发生故障5次，经维修诊断，其中2次为纤维支气管镜插入管有明显折痕，几乎压扁；2次为导光软管有折痕；1次为弯曲部的先端部无法回到原位，每次维修费用都高达两万多元，每次维修后，都会跟科主任、护士长以及负责器械管理的护士进行沟通，敦促加强纤维支气管镜的使用管理，安排有资质的医生进行操作使用。但是纤维支气管镜故障依旧不减，本人作为医疗设备工程师，意识到问题有些复杂，不是单纯反复维修就能解决的[7]，应该考虑到更深层次的因素，是不是制度、流程方面的问题？是不是机器使用地方不当，导致人机对话不友好呢？严重降低了中心ICU的工作效率，延误了病人的及时救治。

2.2 发现问题

进行实地跟踪调查一周，详细记录整个纤维支气管镜使用、清洗、消毒、质控过程，先从接触纤维支气管镜的人员入手，仔细查看整个纤维支气管镜流动环节，按照医疗设备三级管理制度，即设备使用人员、设备维修工程师、医疗设备管理委员会3方面一起介入此频发事故的调查，并进行集体讨论分析事故的原因，力求找出最佳解决方案[8]。

（1）纤维支气管镜无使用人员限制，也无任何相关规定，责任不清，分工模糊，使用前后，也没有明显的交接手续。使用后的“污镜”随意摆放。

（2）操作不规范，导致人为损坏故障。由于操作人员熟练程度不一，必然会导致其不当操作，甚至是误操作，比如在对病人进行检查时，操作者手法不熟练，遇到气管阻力时，强行推进气管镜。容易导致内镜管道弯折或镜头磨损。

（3）设备使用培训不到位。医护人员对设备培训工作不重视，在实际操作中，操作者往往凭经验、凭感觉去操作，或是从其他“有经验”的操作者获得的操作步骤，在他们的操作过程中，会造成不规范化、操作的不科学化。我们经常会发现，临床科室报的故障有一部分属于“伪故障”。即由于机器操作不当或违反规定操作造成的。

（4）测漏不及时，因小失大。纤维支气管镜属于易损易耗的设备，定期的测漏必不可少，及早发现破损处或漏液点，有效防止消毒液渗入镜内，腐蚀镜体以及导像束、CCD部分、金属部件等。

（5）纤维支气管镜清洗人员不专业，清洗过程复杂化。我院的内镜清洗都是统一在内镜中心完成，在ICU使用完以后，需要人工运送内镜去清洗，在一定程度上加大了内镜损坏的风险性。也使得流程不畅通。另外没有专业的内镜清洗人员，清洗消毒不规范。

2.3 制订计划

针对以上问题，集思广益，提出一系列的解决办法。首先从使用人员入手，强化操作保养培训，严格按规范操作，并对使用人员进行相应考核，通过者方能上岗操作；严格按照清洗流程，进行清洗消毒程序；严格执行测漏程序，每月做一次侧漏，并且要有固定人员完成此项工作，发现问题及时报修；操作人员和工程师要进行统一培训，提高常见报警及故障解决能力，防患于未然；完善三级保养制度，注重操作人员日常保养。简化内镜的整个使用、运送、清洗流程。

3 PDCA循环法应用—执行

3.1 内镜运送流程最优化

我院新大楼规划时，将全院的内镜都集中到内镜诊疗中心的清洗间统一清洗消毒，看似集中管理统一消毒，实则制作了很多“人为麻烦”，如：纤维支气管镜使用完后，不能及时送洗，接收方为了保证本科室的肠镜、胃镜清洗消毒的效率，往往会不能及时处理ICU的“污镜”等很多方面。后经内镜诊疗中心、ICU、设备科3方协调，决定将纤维支气管镜的清洗消毒工作放在ICU完成，并由专业的护士经严格培训后上岗清洗消毒。内镜使用后，操作者需跟清洗人员有书面的交接手续并注明交接时间。

3.2 配置专业的全自动内镜清洗机

为了提高纤维支气管镜清洗的效率，同时减轻护士清洗消毒工作的压力，特在ICU配置专业的全自动内镜清洗机，符合卫生部规范，达到内镜高效消毒要求，酶洗、消毒计数、吹干等多个规范步骤，消毒质量得到了保证。

3.3 内镜操作需持证上岗

国家要求CT、MRI操作人员都要有上岗证，目前对内镜无强制要求，我院自己制定了内镜上岗人员准入制度，以此来加强内镜的管理，延长内镜的使用寿命，也为医疗安全带来了保障。由厂方提供专业培训，操作人员进行理论和实践考核，经厂方认可合格后发操作许可证，未合格人员经过一段时间的实践学习后，由取得合格证的医生或厂家再次组织培训考核，合格后才能操作内镜。

3.4 测漏工作由专人定期执行

为了延长内镜使用寿命，保证图像质量，最关键的日常保养就是测漏，安排专门人保管气动测漏仪，每月至少一次对内镜进行测漏，并及时记录当前内镜状态，以备跟踪查询。

4 PDCA循环法应用—检查

设备科、ICU、内镜厂家成立内镜检查小组，制定相关检查制度和流程，定期检查内镜使用、清洗、消毒流程。确保一系列的改进措施是否有效实施，以及再次挖掘出改进点。临床工程师需跟医护人员紧密联系，交换意见。罗列出检查明细，进行一一对应，查漏补缺。例如：在某次的检查中，操作人员提出使用后的“污镜”如何正确的摆放、有没有专业的镜架摆放“污镜”等相关问题。

5 PDCA循环法应用—处理

5.1 总结成功经验

在此次的纤维支气管镜的PDCA循环法运用中，从使用人员、流通环节等多方面因素考虑，并进行实地查看，从临床使用角度出发，开拓思路，不仅仅局限在设备故障层面，深层次的从设备管理制度、流程入手，制定内镜上岗人员准入制度，配置专业的全自动内镜清洗机，优化内镜清洗消毒流程，简化内镜运送手续，安排专人清洗消毒等多方面改进。调动临床人员的积极性，让其积极参与事件调查，摒弃旧念“设备出故障，找设备科维修”。无形中也培养了临床人员对设备使用的责任心，也加强了临床科室和设备科之间的联系，有利于进一步方案的提出和执行。

5.2 遗留问题转入下一个PDCA

在内镜检查小组的检查中，临床人员提出使用后的“污镜”存放问题，进行进一步探讨，设备科、ICU、财务等相关部门要集中论证。找出解决的最优途径。

6 总结与展望

在ICU纤维支气管镜故障频发的情况下，运用PDCA循环法，结合多方力量，改进了使用制度和工作流程，大大降低了纤维支气管镜的故障率，提高了内镜使用效率，使得操作者在操作中更规范、更合理[9-12]。实践证明，PDCA循环运用于医疗设备管理，不仅有效提高设备科工作效率，也是精细化管理的有效工具[13-16]，当然，我们还需要进一步的完善发展它。

[1] 侍伟伟,仲辉,谢凤鸣.设备使用率监测方法探析[J].医疗卫生装备,2013,34(12):108-109.

[2] 马成钢.PDCA循环在设备科管理中的应用[J].中国医疗设备,2011,26(4):62-63.

[3] 曾开奇.医疗设备质量管理中PDCA循环的应用[J].北京生物医学工程,2013,32(3):301-303.

[4] 姚玉露,戴建荣.PDCA理论在我院医学装备管理中的应用[J].中国医疗设备,2014,29(9):105-106.

[5] 徐晖,刘艳,郭鑫.PDCA模式下医疗通气设备质控工作的探索[J].中国医疗设备,2014,29(8):98-100.

[6] 王硕,王欣然,韩斌如.PDCA在除颤技术风险规避中的应用探讨[J].医疗卫生装备,2015,36(11):124-126.

[7] 郭方达.基于PDCA方法的医疗设备临床应用培训探讨[J].中国医疗设备,2014,29(11):99-101.

[8] 陆丽英,费晓军.PDCA循环在医疗设备质量管理中的应用[J].中国医疗设备,2012,27(11):138-139.

[9] 侍伟伟,黄善平.如何降低超声诊断仪故障率之我见—正确操作使用、做好基础维护[J].医疗卫生装备,2012,33(12):158-159.

[10] 潘宇.浅谈如何降低超声诊断仪的故障率[J].中国保健营养旬刊,2013,23(5):2631.

[11] 西永忠.规范操作和日常维护超声诊断仪,降低故障发生率[J].中国卫生产业,2015,(9):161-162.

[12] 赵坚.超声诊断仪器的预防性维护与故障解决方案[J].中国医药导报,2015,(16):165-168.

[13] 范海娥.监护仪心电、血氧、血压测量的预防性维护[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(25):23-24.

[14] 陈薇薇,许锋.浅淡PDCA循环在医疗设备采购中的应用[J].中国医疗设备,2008,23(12):69-71.

[15] 严跃萍,苗静.运用PDCA有效控制医疗设备采购成本[J].商业会计,2017,(6):68-69.

[16] 师炎,付朝霞.应用PDCA开展医疗设备采购与管理效能监察[J].管理观察,2016,(21):125-127.

Application of PDCA Circulation Method in ICU Fiber Bronchoscopy Management

SHI Weiwei, ZHONG Hui, CHENG Dingsheng, ZHAO Wei
Department of Medical Equipment, Subei People’s Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou Jiangsu 225001, China

In order to deal with public hospital reform and strengthen the internal refinement management, this study explored the management of ICU fiberoptic bronchoscope using PDCA cycle method. The research of this paper was not limited to equipment fault. Instead, it analyzed the problems such as equipment management system as well as cleaning and disinfection process from the aspects of using personnel and circulation, and found out the optimal solution to the management loopholes. This study improved the use system and workflow of ICU fiberoptic bronchoscopy, which greatly reduced the failure rate of fiberoptic bronchoscopy, increased the service efficiency of the endoscope, and made the operation of ICU fiberoptic bronchoscopy more standardized and reasonable.

PDCA circulatory method; fiberoptic bronchoscopy; delicacy management; reduced failure rate; process; standardized operation

R473；R193.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.045

1674-1633(2017)011-0171-02

2016-08-19

2017-09-26

仲辉，高级工程师，主要研究方向为临床工程及设备管理。

通讯作者邮箱：yzzhonghui@126.com

本文编辑 王婷