手术室护理隐患因素分析及防范措施

付春琴

014040内蒙古包头市第八医院麻醉科

手术室护理隐患因素分析及防范措施

付春琴

014040内蒙古包头市第八医院麻醉科

手术室是医院的重要组成部分，承担着外科几乎所有的手术任务。手术室护理对顺利完成手术、提高手术治疗效果、降低手术风险具有非常重要的影响。本文简要分析手术室护理隐患因素及防范措施，为临床提供参考。

手术室；护理隐患；防范措施

临床医学的迅猛发展，对手术室安全管理提出了新的要求。应采取相关防范措施，保证手术安全、顺利地完成手术，从而杜绝医疗护理纠纷的发生。

手术室护理隐患

接错患者：因护士接患者时没有逐项核查患者的所有信息或因患者不能正确问答。

手术部位及手术方式的错误：没有正确、严格地执行患者身份确认制度、手术部位标记制度和手术安全核查制度，导致手术部位和手术方式的错误。

碰伤患者、坠床：接送患者出入房门时没有保护好患者头部及手足，没有拉上床档，或移动患者时固定不当而导致患者出现碰伤、坠床。

用错药、输错血：执行医嘱时核对有误，药物标识不清。

烫伤、灼伤：没有正确使用加温工具，如热水袋和保温毯。使用电刀时没有控制输出功率及没有及时放置负极板。四肢没有固定好，从而接触了床上的金属部分。使用化学药品时没有严格掌握浓度、剂量和使用方法。

手术部位感染：手术人员无菌观念不强，没有严格执行无菌操作，术野皮肤消毒不符合要求。

异物遗留：清点有误或操作不当，上下台时对手术用物核对不及时，导致器械、纱布、棉球和针等遗留体内。

手术体位不当造成损伤：手术体位摆放时没有严格执行摆放原则，造成神经损伤、骨骼隆突处压伤。超时或不按规定的压力范围使用止血带。

病理检查标本遗失或差错：巡回护士和器械护士没有认真交接或术后没有及时浸泡、送检，导致差错。

导管脱落：固定不妥或术后护送患者回病房护理不当导致导管脱落。

防范措施

手术室护士长要建章立制，完善管理制度，强化安全意识，加强培训，提高护士素质；随时检查，加强防范措施，树立以患者为中心的服务观念，培养主动服务理念，从而以优质的安全管理直接保证优质的手术室护理质量。

防止接错患者及手术部位和方式的差错。①严格执行手术前患者的核查制度。认真核对患者的手腕牌，手术室护理人员在接患者时需要和病房护士严格核对，进入手术室之前和巡回护士核对，确保不会接错患者。②患者进入手术室后，严格执行手术安全核查记录。巡回护士需要和麻醉师就患者的信息进行核对，在开始麻醉之前需要和手术的医生进行核对，在手术操作之前，巡回护士和麻醉师及手术医生需再次对手术患者进行核对[1]。

防止碰伤患者及患者坠床：①接送患者时应注意保护患者的头部及手、足，移动患者时要轻巧、稳妥，固定好平车，防止意外伤。②患者进入手术室后应有人全程防护，必要时加约束带，防止坠床。③全身麻醉诱导期、复苏期、摆放体位时应有人在旁照顾，必要时用保护带固定。④经常保养维护接送患者的手术车，防止零件松动、脱落，导致接送患者时出现问题。

防止用错药：药物标识应清晰、规范。严格执行“三查八对”制度。在执行麻醉师的医嘱过程中大声复述，并与麻醉师认真核对，留下药瓶备查。

防止输错血：严格执行双人查对制度，取血时严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对并双签字，输血后再次查对，密切观察，及时发现异常[2]。

防止烫伤、灼伤：①使用热水袋严格掌握温度，不可将热水袋与患者皮肤直接接触，防止热量蓄积导致烫伤。须在热水袋及患者皮肤之间放置毛毯，并且经常检查。②正确使用电刀，及时放置负极板，紧贴患者皮肤，避免身体其他部位与金属接触。

严防伤口感染：①所有手术人员应加强无菌观念，严格遵守无菌技术常规。②手术人员有明显的皮肤感染或患重感冒等呼吸道疾病时，不应参加手术。③严格对术野皮肤消毒，选择合适的消毒剂及适当的方式消毒手术部位。④保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，使用防水手术薄膜或加盖无菌巾。⑤严格无菌技术操作，规范残端处理方法。严格执行手术器械及物品的灭菌规范，使用前检查灭菌效果。

严防纱布器械等异物遗留：①手术开始前，器械护士对所有的器械及敷料做全面整理，定位化放置，做到心中有数。器械护士和巡回护士共同清点各种器械及敷料的名称、数量，并记录。②关闭体腔，缝合至皮下时，重新进行逐项核对，确认无误，告知医生，方可关闭切口。③术中临时增加的器械纱布等，及时核对、记录。

防止体位不当和气压止血带使用不当造成损伤：①严格执行气压止血带的压力和使用时间。上肢40 kPa，下肢80 kPa，小儿上肢30 kPa，下肢40 kPa；时间1 h，最长1.5 h，间歇10～15 min。②巡回护士和手术医生在摆放体位时，遵循安全舒适，充分暴露术野，不妨碍呼吸的原则，根据手术部位和患者的舒适度摆放体位。③使用体位垫时要将其在皮肤之间舒适平展，胸垫与腋下间隔10 cm，侧卧时保护腹部会阴部不受挤压。④上肢外展不超过90°，双腿不可过度伸直，以免损伤神经和肌肉。约束带松紧适宜，术中加强观察肢体末端血运。

妥善固定引流管和导管，避免打折、弯曲、堵塞及脱落。

防止标本差错及遗失：器械护士将切下的标本交于巡回护士并立即放入盛器内，贴上标签，写明所有相关信息，并用10%福尔马林浸泡，连同病理申请单交专人立即送往病理科，并与病理科接收人员交接并记录。

总结

手术室作为医疗服务的重要场所，具有专业特殊性和手术高风险性。手术室护士既要配合麻醉完成工作，还要熟练、主动、积极地配合好手术医生的工作。手术室护理工作中的隐患和不安全因素直接影响着医院的临床医疗质量、社会效益和经济效益，并且容易给患者带来精神和身体的双重痛苦，所以医护人员要加强责任心，提高自己的专业技能水平，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度及社会的满意度。

[1]余爱珍.手术室护理安全隐患及防控措施[J].医药前沿,2012,2(4):264-265.

[2]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2014.

Analysis and preventive measures of nursing hidden trouble in operation room

Fu Chunqin
Department of Anesthesiology,the Eighth Hospital of Baotou City,Inner Mongolia 014040

Operation room is an important part of the hospital,and it undertakes almost all surgical tasks.Operation room nursing has a very important impact on the successful completion of surgery,improving the effect of surgical treatment and reducing the risk of surgery.This paper briefly analyzes the nursing hidden trouble and preventive measures in operation room,to provide discuss for clinic.

Operation room;Nursing hidden trouble;Preventive measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.89