孔志凤治疗糖皮质激素依赖性皮炎经验小结

阎慧军 孙文晛 孔志凤

110621辽宁省大连市中医医院

孔志凤治疗糖皮质激素依赖性皮炎经验小结

阎慧军 孙文晛 孔志凤

110621辽宁省大连市中医医院

孔志凤主任以泻心火、滋肾阴、解热毒为治则，以导赤汤合六味地黄汤加减治疗激素依赖性皮炎，同时关注患者心理、生活、饮食等方面，让患者认识到治疗的长期性，阶段性，对病情严重的患者配合冷喷、维生素C及钙剂治疗。

糖皮质激素；依赖性皮炎；经验

孔志凤主任为辽宁省著名皮肤病专家，从事皮肤科临床工作30余年。笔者在跟随孔志凤老师学习期间，看到孔老师近30年来以导赤汤合六味地黄汤加减治疗激素性皮炎患者数百例，临床疗效满意，现将老师的用药经验总结如下。

病因病机

糖皮质激素依赖性皮炎为外用糖皮质激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎[1]。患处日久出现皮肤变薄、毛细血管扩张、痤疮样皮疹，自觉瘙痒、灼热，是停用激素后的戒断反应[2]。近年来该病发病率逐年上升，治疗中病情容易出现反复。饮食、情绪、温度变化、洗浴等因素均可导致症状加重，给患者带来了很大的精神压力，生活中更有很多不便。而激素停用后的反跳现象使很多患者难以忍受，迫使他们重新使用激素药膏外擦以缓解症状，导致病情愈加严重，治疗更加困难。

虽然中医学中并无对于激素依赖性皮炎的论著，但中医认为糖皮质激素类药物为中医辛燥甘温之品，误用日久可助阳化热，日久灼阴而致病。杜晓航等认为其病机为药毒壅滞皮毛肌肤，郁久化热，热毒壅滞而发病。进展期以热毒壅盛为主，恢复期以血虚风燥为主[3-5]。《素问·至真要大论篇第七十四》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”孔老师根据中医整体辨证理论，认为本病与心有着密切关系。心主血脉，其华在面；根据激素的作用、不良反应及本病的特点，认为本病属于中医中药毒范畴。激素依赖性皮炎乃素体血热内蕴，外用温热燥烈之品，而致毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，蒸灼肌肤而发为本病。阳热伤阴，热灼伤津，津亏而肌肤失去濡养，使皮肤更加干燥、粗糙。从激素依赖性皮炎的临床表现看，颜面潮红、肿胀、灼热、干燥、疼痛、瘙痒，伴有口干、喜饮、溲黄、舌红苔黄、脉弦滑有力，都是心火上炎，热灼津伤而阴液不足的表现。肾主水，水能克火，滋养肾阴，使水火既济，能够抑制心火上炎，肾阴滋养肌肤，可以消除阳热之邪所致的红肿、灼热、干燥、疼痛等症状。因此在治疗上立足于心、肾，引心火下降于肾，补肾阴，使肾水上济于心。

心理疏导

在对本病患者的治疗中，我们发现很多患者只注重于短期疗效，希望得到较快的效果，对于激素类药物容易产生依赖。长期应用激素类药膏及一些含有特殊成分的化妆品导致皮肤的角质层变薄，防御能力破坏，皮肤敏感性增加。风吹日晒，饮食辛辣腥发食物，洗浴熏蒸，情绪紧张、焦虑等均会导致病情反复。因此在治疗开始及治疗过程中要对患者的焦虑心理反复进行疏导，向患者告知激素的不良反应及停药后的反跳情况。告知随着治疗的进行，时间的延长，病情会得到逐步缓解，但如果再次重复使用激素类药物只能使病情更加难以治疗，最后控制不住病情时只能增加激素的浓度或改用更强效的药物，进入一个恶性循环。若要坚定患者彻底停用这类药物的决心，还要告知患者治疗周期较长，病情缓解后可停药，春秋换季时易复发，可以再来接受治疗，有其他刺激因素导致病情反复时及时前来治疗。随着阶段性的药物治疗，病情复发时程度会逐渐减轻，间隔时间逐渐加长，使患者能够接受治疗的长期性，提高患者的依从性。另外要对患者进行指导，除了彻底停用含激素的药物及化妆品外，生活方面也要注意，如用凉水洗面，避免日晒、蒸桑拿、洗温泉等，停用化妆品，即使治好后也不能频繁更换化妆品。饮食应以清淡为主，海产品及辛辣食物应尽量避免。

药物治疗

药物治疗方面以泻心火、滋肾阴、解热毒为主，以导赤汤合六味地黄汤加减以治本病。主方药物：生地黄40 g，竹叶10 g，木通5 g，牡丹皮15 g，山茱萸15 g，山药20 g，茯苓15 g，泽泻15 g，菊花15 g，僵蚕10 g，蛇蜕10 g，生甘草10 g。加减：痒甚者加苦参、白鲜皮、防风；潮红、毛细血管扩张明显者加槐米、仙鹤草；肿胀明显者加冬瓜皮；后期肿胀减轻、脱屑明显、紧干不适者加百合、枸杞、玄参、麦冬。导赤汤可清泻心火，导心经之热从小肠而出。六味地黄汤可滋阴补肾，一者，肾主水，水能克火，以抑制心火上炎；再者，肾阴为元阴，肺得肾阴之滋养可减轻阳热燥邪对皮肤的伤害。方中生地黄甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行；山茱萸补养肝肾；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。泽泻利湿而泄肾浊；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泄肾浊；丹皮清泄虚热；蛇蜕、僵蚕清热通络、祛风止痒，且为虫类有情之品，搜风剔毒，以皮行皮，引药达皮；菊花清热解毒，均为佐药。生甘草清热解毒，并能调和诸药，为使药。诸药合用，共奏泻心火、滋肾阴、解热毒之功效。

在患者面部红斑、肿胀、灼热、瘙痒、刺痛症状明显时除了口服中药外，还可用苯海拉明及维生素C注射液配入蒸馏水给患者进行脱敏冷喷治疗。静脉滴注维生素C注射液和葡萄糖酸钙注射液，可以帮助缓解患者的不适症状。患者面部紧干不适时配合外涂氧化锌软膏及我院自制白芨膏以滋润、保护皮肤。这些治疗可以帮助缓解患者的症状，减轻停用激素类药物的反跳反应，避免患者因难以忍受不适症状而再次应用激素的情况。

典型病例

姜某，女，38岁。1年前因面部患脂溢性皮炎，曾断续外涂尤卓尔、皮炎平、艾洛松等激素药膏半年余，停用后出现面部红斑、丘疹、肿胀，伴灼热、瘙痒、疼痛症状，经多家医院西医治疗，效果不明显而来诊。查体及证候：面部弥漫暗红色斑片，轻度肿胀，散在小米粒大红色丘疹，白皮屑，灼热，干燥，双颊部毛细血管扩张。口干心烦，便秘溲黄，舌质暗红、尖红赤，苔薄黄，脉弦滑稍数。中医诊断：药毒(热盛阴虚)。西医诊断：激素依赖性皮炎。治则：泻心火，滋肾阴，解热毒。处方：导赤散合六味地黄丸加减。方药：生地黄40 g，竹叶10 g，木通5 g，牡丹皮15 g，山茱萸15 g，山药20 g，茯苓15 g，泽泻15 g，菊花15 g，僵蚕10 g，蛇蜕10 g，生甘草10 g，服10剂。二诊，面部红斑色淡，肿胀基本消退，面部丘疹减少，散在白皮屑，瘙痒减轻，自觉皮肤干燥。舌质暗红，尖红赤，苔薄白，脉弦细。前方加百合20 g，玄参10 g，服10剂。三诊，面部红斑、丘疹、皮屑明显减少，色淡，肿胀消退，瘙痒明显减轻，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。前方加枸杞20 g，麦冬10 g，10剂。其后守前方加减调理，治疗2个月余，症状缓解停药。

讨论

随着激素药物应用增多，激素依赖性皮炎患者逐渐增多。由于无特效药物应对，治疗周期长，病情易反复，治疗上比较棘手。赵丽艳等以犀角地黄汤、白虎汤、银翘散三方为主加减治疗本病[6]。才华以清胃散加减治疗本病[7]。冯小兰等以潜阳封髓丹等补泻兼施治疗虚火上炎型激素依赖性皮炎[8]。而孔老师以《素问》立论，着眼于心肾，以导赤汤合六味地黄汤加减治疗本病，取得了理想的临床疗效。同时注重对患者的心理疏导和生活方面的指导，使患者认识到治疗的长期性，接受阶段性治疗。对于病情严重的患者在停用激素类药物的初期可配合冷喷、维生素C及钙剂以减轻患者的不适症状，快速度过反跳期，增加患者的信心及配合度，提高了患者的依从性，达到了理想的治疗效果。

笔者想强调的一点是，中医重视不治已病治未病，在临床中要掌握好激素类药物的使用方法，使用时间，特殊部位的注意、禁忌，让患者认识到滥用激素的危害，避免误用及长期使用，防患于未然。

[1]赵辩.2013中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:723-724.

[2]谢红付,李吉.面部激素依赖性皮炎的诊断和鉴别诊断[J].中国医学文摘皮肤科学, 2015,32(3):265-269.

[3]从慧,刘晓,崔志新.中药治疗激素依赖性皮炎临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2002, 18(1):13.

[4]杜晓航,宋为民.凉血消毒饮治疗面部类固醇激素性皮炎的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2005,4(4):203-206.

[5]王玉玺,王松岩,王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18 (9):570-572.

[6]赵丽艳,史月君.中西医结合治疗面部激素性皮炎的临床研究[J].辽宁中医杂志,2008, 35(3):419.

[7]才华.清胃散加减治疗激素性皮炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16 (5):137.

[8]冯小兰,冯永芳,徐续玲,等.补泻兼施治疗虚火上炎型面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].新中医,2016,48(11):99-101.

Summary of Kong Zhifeng's experience in the treatment of glucocorticoid dependent dermatitis

Yan Huijun,Sun Wenxian,Kong Zhifeng
Dalian City Traditional Chinese Medicine Hospital of Liaoning Province 110621

Kong Zhifeng director considers purging heart-fire,tonifying kidney yin,antipyretic drug for the treatment rules, considers Daochi decoction and Liuwei Dihuang decoction adjusted in the treatment of hormone dependent dermatitis.We concern about the patient's psychology,life,diet and so on,so that patients recognize the chronicity and periodicity of treatment.The seriously ill patients were given cold spray and vitamin C and calcium treatment.

Glucocorticoid;Dependent dermatitis;Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.87