围手术期护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用

黄国会 胡莎莎 刘小敏 周远丹

563000贵州航天医院(遵义)

围手术期护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用

黄国会 胡莎莎 刘小敏 周远丹

563000贵州航天医院(遵义)

目的：探讨围手术期护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用。方法：收治行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者60例，给予围手术期护理。结果：围术期护理实施后，观察组患者穿刺成功情况优于对照组(P＜0.05)。结论：围手术期护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用能够有效提供肺穿刺活检的成功率，降低并发症发生率。

皮肺穿刺；活检术；围手术期的护理

CT引导下经皮肺穿刺术是一种创伤性诊断技术，适用于肺周围型病变以及经纤支镜无法明确诊断的中央型病变，也能够用于采集病理标本，方便部分肺部疾病的早期诊断。但是该技术手段也存在较多的并发症，因此，开展围手术期护理极为重要。现选取了2015年1月-2016年1月来我院接受CT引导下经皮肺穿刺活检术的60例患者，给予精心护理，预后较好，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治接受CT引导下经皮肺穿刺活检技术的患者60例，均使用围术护理方式。其中男32例，女28例，年龄20～76岁。接受治疗的患者在术前要做胸部X线照射，或者进行CT检查，发现其肺部有肿块，且患者的肺部都为周围型肿块，其中左肺21例，右肺39例，病灶大小1.8～11.9 cm，平均4.6 cm。其中19例患者的肿块≤2 cm，41例患者肿块＞2 cm，经扫描后，发现都为血管性的病变，其中有38例患者的CT征象高度怀疑为肺癌，余22例患者CT征象无明显特征。部分患者则需要接受痰脱离细胞学以及纤支镜检查，难以得到病理结果，对病灶的性质进行确定。需要注意的是要将患有心脑肺部疾病的患者排除在外。

穿刺方法：穿刺前，所有患者均实施局部麻醉和心电监护。通过CT进行穿刺点定位，确定进针方向和深度，整个穿刺过程均在CT引导下进行，并取组织进行活检。

围手术期护理：术前护理：①心理护理：本研究中以老年患者居多，多数患者的病程较长，并且经历过纤维支气管镜检查等其他介入性手段中均未明确诊断，承受疾病造成的身体和心理的双重折磨。另外，由于对穿刺术不了解，患者会出现紧张、焦虑甚至是恐惧心理。因此，在开展穿刺手术前，应对患者进行耐心、细致的心理疏导，向患者介绍穿刺手术的过程，告知患者穿刺操作风险小，以及对疾病早期诊断和治疗的意义，解答患者提出的各种疑问，以缓解患者的不良情绪。26例中有5例患者对穿刺手术存在抵触心理，经护理人员的心理疏导，得到缓解，均较好地完成了穿刺。②伴有全身疾病的护理：针对慢阻肺患者，护理的目标是控制感染，改善患者肺功能，密切关注术前、术后血气分析结果；针对高血压患者，及时进行降压治疗，严密检测患者的血压变化；针对糖尿病患者，监测并控制血糖，注意术中有无低血糖。

术后护理：①呼吸功能监测：气胸是穿刺术后的常见并发症，由于手术过程中容易损伤胸膜，尤其是对于病变部位在边缘的患者，更容易出现医源性气胸。发现气胸后应留置静脉导管排气；还有部分气胸在手术结束时CT下未发现，术后仍有可能因咳嗽或活动诱发气胸。术后对患者进行密切观察，已留置导管者要观察导管通畅度，如果患者血氧饱和度下降、呼吸频率增快，或出现胸闷、气喘、呼吸性胸痛等症状，应立即查明病因，并采取及时有效的处理措施。②循环功能监测：该穿刺术在实施的过程中可能给对肋间血管、肺血管造成损伤，如果损伤部位是大血管，会为患者带来生命危险，因此，密切监测血压、心律、心率等指标，观察患者的意识、是否存在咯血等。③疼痛的观察：实施穿刺术就必然会对患者皮肤、软组织及肋间组织造成损伤，当麻醉药效降低后，将会出现持续性的疼痛，疼痛反应程度因人而异，必要时可给予阵痛药物以缓解患者的疼痛。如果发生与呼吸明显相关的疼痛，应与气胸或血胸引起的疼痛进行鉴别，查明原因，并给予及时的处理。

结果

接受护理的60例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%，其中穿刺1次成功40例(66.67%)，2次成功14例(23.33%)，3次成功6例(10.00%)，总体来说穿刺效果较好。

60例患者在接受了围术护理后出现穿刺并发症4例(6.67%)，其中气胸3例、痰中带血1例，经治疗后患者均得以恢复。

讨论

在临床诊断中，CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种有创性的影像学检查，在诊疗肺部肿块中效果显著。但是这种新技术的出现，会增加患者的恐惧以及紧张等不良心理，所以要做好患者的护理工作。基于此，围手术护理理念得以提出。

本组研究中，接受护理的60例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%，其中40例穿刺1次成功，总体来说穿刺效果较好；出现穿刺并发症4例(6.67%)，经治疗后均得以恢复。

综上所述，围手术护理在CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用有效提高了肺穿刺活检的成功率，减少了并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

[1]顾永丽,石思李,钞俊.16例CT引导下经皮肺穿刺活检术围手术期护理探讨[J].中国美容医学杂志,2010,19(4):12.

[2]蔡志英.CT引导下经皮肺穿刺活检术30例的护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(3): 140-141.

[3]李祚雯,胡兴荣,邱妮妮,等.螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检术的效果及护理[J].现代临床护理,2011,10(2):38-39.

[4]张树荣,王彩萍,陈洁,等.69例CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的临床分析与护 理 体 会 [J].安 徽 医 药,2015,12(7): 1406-1407.

Application of perioperative nursing in percutaneous lung biopsy guided by CT

Huang Guohui,Hu Shasha,Liu Xiaomin,Zhou Yuandan Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the application of perioperative nursing on CT guided percutaneous lung biopsy.Methods:60 cases with CT guided percutaneous lung biopsy were selected.They were treated with perioperative nursing.Results:After implementating perioperative nursing,the puncture success rate of the observation group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Perioperative nursing on CT guided percutaneous lung biopsy can provide the success rate of lung biopsy effectively,and reduce complications.

Percutaneous puncture;Biopsy;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.68