临床药师对不合理用药的药学干预

闫菊芬 刘金荣

755000中卫市中医医院

临床药师对不合理用药的药学干预

闫菊芬 刘金荣

755000中卫市中医医院

目的：探讨临床药师对不合理用药的药学干预效果。方法：每个月随机抽取100张门诊处方和每名住院医师3份出院病历，临床药师进行用药分析点评，对临床不合理用药进行药学干预。结果：经过药学干预，临床不合理用药明显减少，临床合理用药情况得到提高。结论：药学干预能促进临床合理用药，确保患者用药安全有效。

不合理用药；药物干预；临床药师

我于2012年进入临床药学室开始临床药学工作，具体工作是依据《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》对门诊处方和病历、医嘱、用药进行分析点评。当时我院的不合理用药情况也较多，不合理用药的最主要的原因是医院临床医生的医疗知识比较陈旧，对药品说明书了解不透，过度用药等，导致患者疗效得不到显著提高而加重了经济负担。现将我院临床药师对临床不合理用药的药学干预情况进行分析，报告如下。

资料与方法

资料：2013-2014年临床药师对临床不合理用药的药学干预记录及有关用药医嘱单资料。

方法：临床药师每个月随机抽取100张门诊处方和每名住院医师的3份出院病历，进行用药分析点评。依据《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，对临床不合理用药进行药学干预，对不合理用药的药学干预记录及其相关资料进行分析、归纳、总结。

结果

药学干预明显降低了临床不合理用药率：干预前，不合理用药率30%。2013-2014年期间，通过门诊处方点评、查房，查看用药医嘱单，临床药师采取药学干预后，不合理用药率下降至5%。

药学干预能促进临床合理用药：我院临床不合理用药现象主要表现在以下几个方面：无适应证用药、重复给药、遴选的药品不适宜、用法与用量不适宜，无指征使用抗菌药物，手术患者抗菌药物使用时间过长等。临床不合理用药药学干预情况主要如下：①无适应证用药：如，一患者被诊断为低钙血症，对其使用谷维素口服。临床药师提出建议：患者为低钙血症，应补充钙剂，谷维素常用来调节自主神经和内分泌，无调节血钙作用。另一患者被诊断为急性上呼吸道感染，处方给予奥美拉唑注射剂静脉滴注。临床药师提出建议：奥美拉唑为质子泵抑制剂，主要抑制胃酸分泌，此处使用不对症。②重复给药：如，一患者被诊断为肌神经痛，处方给予洛芬待因缓释片口服，1次1片，2次/d；双氯芬酸钠缓释胶囊口服，1次1片，2次/d。临床药师提出建议：洛芬待因和双氯芬酸钠均为镇痛药，两药合用不仅药量增大，且对胃的刺激等不良反应也加大，建议使用一种即可。③遴选的药品不适宜：如，一患者被诊断为急性结膜炎，处方给予红霉素肠溶胶囊口服。临床药师建议：急性结膜炎，无需全身给药，应局部用药，给予红霉素眼膏即可。另一患者被诊断为高血压、冠心病、胃溃疡，医嘱中给予阿司匹林口服，阿司匹林禁忌证里有胃溃疡患者禁用。④用法、用量不适宜：如，一患者26岁，被诊断为上呼吸道感染，给予氯化钠250 mL＋青霉素640万U静脉滴注，1次/d。临床药师建议：青霉素静脉滴注，每6～8 h 1次，1次200万～300万U，且溶媒量过大，应用100 mL溶媒在30 min内滴完。用药分析：青霉素用法不符合药代动力学规律，其半衰期短，属于时间依赖性抗生素，如1次/d的剂量，不能维持有效的血药浓度，不但不能有效杀死病原菌，更易导致病原菌耐药性的发生，所以每天须多次给药(3～4次)。⑤无指征使用抗菌药物：如，一患者被诊断为血管神经性头痛，给予头孢克洛缓释片口服。临床药师建议：血管神经性头痛无细菌感染指征，无需使用抗生素。⑥手术患者抗菌药物使用时间过长：一患者足月临产，行剖宫产术，术后给予头孢唑林静脉滴注，疗程5 d。临床药师建议：依据《抗菌药物临床应用指导原则》，剖宫产手术为二类切口手术，抗生素使用疗程不超过48 h。以上建议，临床大夫均接受，及时改正了以前的错误用药习惯，合理用药率逐步提高。

讨论

临床药师在医疗服务中的作用越来越重要。对临床不合理用药的药学干预能促进临床合理用药，可弥补医生药学知识结构的缺陷，及时处理、纠正临床不合理用药现象，减少了不合理用药的发生，同时增强了医生对药师的信任与支持，减少了医患纠纷的发生，保证了医疗质量和医疗安全。

综上所述，为确保临床用药安全、有效、经济、合理，必须建立完善的临床药物应用技术支撑体系，重视临床药师的作用，充分发挥其药学干预作用，从而确保患者用药安全有效。

Pharmaceutical intervention of clinical pharmacists on irrational drug use

Yan Jufen,Liu Jinrong
Zhongwei City Traditional Chinese Medicine Hospital 755000

Objective:To explore the effect of pharmaceutical intervention of clinical pharmacists on irrational drug use.Methods: 100 outpatient prescriptions and 3 cases of discharge records of each resident were randomly selected in every month.The pharmacy was analyzed by clinical pharmacists.The clinical irrational drug use was given pharmaceutical intervention.Results: After pharmaceutical intervention,the irrational drug use was significantly reduced,and the clinical rational drug use was improved.Conclusion:Pharmaceutical intervention can promote clinical rational drug use,and ensure the safe and effective medication of patients.

Irrational drug use;Pharmaceutical intervention;Clinical pharmacists

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.8