临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨

杨焕芝，宋沧桑，李兴德，田静，钱彦华

云南省昆明市第一人民医院药学部，云南昆明 650034

临床药师三级药学查房教学工作模式的建立与探讨

杨焕芝，宋沧桑，李兴德，田静，钱彦华

云南省昆明市第一人民医院药学部，云南昆明 650034

目的探索临床药师进行三级药学查房教学工作的新模式，以培养和提高临床药师学员和实习同学药学实践能力，提高临床药师教学水平。方法根据三级药学查房教学经验，规范了三级药学查房人员结构、查房要求、查房流程及查房具体内容。结果临床药师三级药学查房教学工作模式可以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力和药学服务基本技能，同时提高临床药师教学水平。结论三级药学查房教学工作模式有助于提高临床药师药学实践教学质量，值得借鉴和推广。

临床药师；三级药学查房；教学；工作模式

药学查房工作是临床药学实践的重要组成部分，是完成对患者药物治疗过程的追踪和监护的过程[1]。目前临床药师参与查房主要有3种模式：跟随医师进行医学查房,跨科室对重点病例进行药学查房及专科药师单独进行药学查房[2]。昆明市第一人民医院（以下简称“该院”）作为综合性“三甲”医院、国家卫生和计划生育委员会临床药师培训基地，承担着临床药师学员、临床药学进修生和临床药学本科实习生的带教任务，该院临床药师通过在呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科等科室开展药学查房实践，根据医师三级查房制度、医师教学查房规范和护理三级查房模式[3]，建立了一种特色查房方式即临床药师三级药学查房（以下简称三级药学查房）。三级药学查房是以具有主任（副主任）药师、主管药师、药师职称的临床药师为主体，在病区内对患者进行以安全、合理用药为目的的查房过程，是以临床教学为目的、以病例为引导、以问题为基础、以“患者为中心”药学服务为宗旨的教学查房，以培养学员和实习同学理论与实践相结合的能力、药学服务基本技能以及严谨缜密的临床思维和药学思维为目标。

1 三级药学查房人员组成

主要人员为主任（副主任）药师、主管药师、药师职称三级别临床药师，以及临床药师学员和实习同学等。

2 各级药师分类及岗位职责

2.1 三级药师

具有主任（副主任）药师职称的临床药师为三级药师，主持药学查房教学带教工作；查房中听取下级药师对病例的汇报，点评一级药师汇报病例的情况，对二级药师查房过程中存在的问题及不足进行纠正和补充；解决下级药师提出的疑问和难题，协助临床医师制定新入院疑难病症或危重患者的药物治疗方案及用药监护计划；对药学查房中发现的问题进行讲解、示教。

2.2 二级药师

具有主管药师职称的临床药师为二级药师，准备查房教案、查房课件，承担药学查房床旁教学工作；向三级药师汇报工作，辅助指导下级药师工作，对一级药师汇报内容的不足进行补充，提出需解决的问题；带领参加人员进行床旁药学问诊，指导患者正确使用药物，并在查房中回答患者用药问题，进行用药教育；参与特殊疑难患者个体化治疗方案的制定及用药监护计划制定。

2.3 一级药师

具有药师职称的临床药师为一级药师，一级药师向上级药师汇报患者的病史和用药情况，认真听取上级药师的建议，记录查房记录，书写重点患者药历。

3 查房要求

3.1 组织要求

每周安排1次三级药学查房，查房时间相对固定，每次查房时间不少于2 h；查房对象应选择教学大纲中指定的学习病种，每次选择2个典型病例。

3.2 查房纪律

查房人员要统一穿白大褂，佩带胸卡。查房期间应保持安静，做到衣冠整洁、尊重患者、举止得体、提问恰当，关心患者心理，语言通俗易懂。

3.3 站位要求

主管药师站立于患者右侧；主任（副主任）药师站立于主管药师右侧；药师站立于患者左侧，与主管药师、主任（副主任）药师相对；其余参加人员站于病床的床尾。

3.4 开始语和结束语

药学查房需要有明确的开始语和结束语：查房前先进行自我介绍，让患者知道查房目的，以方便和患者沟通。查房结束时需要有合适的结束语。

4 查房流程

4.1 确定查房对象

由二级、三级药师按照教学大纲的要求选择临床有代表性病例。提前2 d通知各位临床药师和其他参加人员所选病例并告知教学查房目的，各自进行准备。同时提前通知患者，取得患者的同意和配合。

4.2 查房前的准备工作

参加查房人员应学习选定病种最新的诊断和治疗指南，查看患者病程记录、用药医嘱和辅助检查等，把重要的药学信息尽可能详细记录下来,为药学查房做好准备。

4.3 一级药师汇报查房病例

查房开始，由一级药师向上级药师汇报患者病情和目前治疗情况，主要包括患者主诉、现病史、主要异常检查结果、既往用药史、伴发疾病与用药情况、过敏史、诊断、治疗方案、治疗效果、存在需要解决的问题。

4.4 二级药师查房问诊

二级药师自我介绍后，询问患者相关情况，与患者面对面交流，交流中重点关注患者用药问题，核实患者是否按要求用药、用药后的反应、是否有不适情况、嗜好、生活方式等有价值的信息，并接受患者及家属的用药咨询，有针对性地进行用药教育，指导患者正确使用治疗药物，为患者制定药学监护计划。

4.5 三级药师查房总结

三级药师对床旁查房进行总结，对下级药师提出的疑难问题给予指导，并进行补充讲解。

4.6 互动式讨论

该阶段在示教室进行，参照PBL和CBL教学模式[4-5]，由三级药师针对教学目的结合查房案例对培训学员和实习同学提出5～8个关键性的教学问题，问题设计的重点是药物治疗方案的评价、用药监护和用药教育、药物作用机制、药物相互作用等。然后分组讨论，不同专业临床药师各带1组学员及学生展开讨论，讨论结束后，每组推荐1名学员或学生作为组长总结发言。每个问题发言结束后，三级药师进行总结评价，再进行下一个问题的讨论。最后三级药师根据讨论情况，将病例涉及的问题结合教学大纲要求，进行重点、难点总结，同时对学生争论的疑难问题进行引导和讲解。

4.7 查房小结

三级药师归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标，点评下级临床药师及其他参加人员在查房中的表现，提出改进意见，布置下一次查房内容，要求参加人员作好准备。

5 查房具体内容

5.1 自我介绍、说明查房目的

对患者进行初次查房需进行简单的自我介绍，告知患者三级药学查房的主要目的在于宣教与用药相关的注意事项，促进药物的合理应用，并进行教学示范。

5.2 药学问诊

临床药师与患者或家属积极进行交流，询问患者此次入院治疗目的，既往所患疾病及用药情况，药物及食物过敏史，药物不良反应及处置史等基本信息。针对患者既往用药，详细询问药物名称、给药途径、剂量、疗程、疗效等。如患者存在药物过敏史，应询问过敏药物名称、过敏症状、体征、转归等。询问患者对自身疾病、服用药物的知晓情况，是否遵医嘱用药。询问患者使用药物后的症状、体征改善情况，是否有新发症状，判断患者目前药物治疗的临床疗效。问诊过程中注重仪表，问诊时要善于引导患者，避免暗示性提问。教学重点：培训学员、学生与患者沟通的能力及技巧，培养其临床思维和药学思维，采集有价值药学信息，对患者进行药学评估，为患者制定药学监护计划。

5.3 用药教育

用药教育的目的主要是提高患者用药依从性，加强患者对健康、疾病或用药知识的认识，得到最佳临床治疗结果，例如血压、血脂、血糖、再入院率、不良反应发生率等的降低和患者的自我管理能力、体质量、癫痫发作控制等[6]。临床药师针对使用特殊剂型药物、慢性病、用药品种较多、用药依从性差的患者人群，对其住院期间或出院用药进行指导和教育，包括药品名称（商品名及通用名）、药物性状、用药原因、用法与用量、服药时间（空腹/餐时/餐后等）和服药方法（吞服、嚼服等）、常见不良反应、注意事项（包括药物-药物、药物-食物相互作用）、漏服策略及贮藏方式等[7]，还包括饮食、生活方式、疾病相关指标（血压、血脂、血糖等）的监测及复诊等。向患者进行用药教育后，发放用药教育材料，巩固用药教育成果。教学重点：培训学员或学生应具备足够的药学专业知识和技能，掌握药品临床合理应用“5R”原则（即正确的用药适应证、选择正确的药品、正确的用药剂量、正确的给药途径、正确的给药时机），为患者提供专业的合理用药相关资讯和指导[8]。

5.4 药学咨询

查房过程中，患者及其家属也常就用药相关的问题进行咨询，咨询内容主要包括药物适应证、用法用量、不良反应、药物相互作用、用药禁忌、药物价格、药物贮存、用药合理性、给药剂型的适宜性、重复给药等问题，其中以用法用量相对较多[9]。临床药师应利用掌握的药学信息，准确、快速地为患者及其他人员提供药学信息与建议，以促进临床用药的合理性，提高患者的用药依从性。教学重点：培训学员或学生快速理解咨询者个体化需求，对咨询问题即时整合与判断的能力。

5.5 查房后的工作

查房结束后，临床药师应就查房过程中发现的问题及时与医生进行沟通，并填写药学查房记录表。

6 三级药学教学查房的意义

6.1 培养学员和学生的药学实践能力

通过三级药学查房教学，改进现有授课方式，建立药学专业“理论－实践结合型”教学体系，加深学生对病种、相关指南的认识，实现从理论到实践的过渡。三级药学查房培养了学生医患沟通技能，学生可以学习如何与患者沟通，如何在交流中为患者提供用药教育、用药咨询，树立“以患者为中心”的药学服务理念。通过典型案例和问题教学，以学生为中心，教师在其中引导学生进行讨论、分析和学习，该教学方法能创造良好的学习氛围，可促使学生主动、积极地发表意见和看法，提高学员解决实际问题的能力，为其独立开展临床药学服务奠定坚实的基础。

6.2 提高临床药师教学水平

三级药学查房教学充分发挥三级药师的职责和作用，真正体现了高年资药师对低年资药师的指导和带教，各级临床药师知识的相互交流、相互渗透，拓宽了知识面，丰富了药学服务经验，有利于提高低年资药师的专业技能和药学服务水平。通过制定药学查房流程，为临床药师提供了一种规范化的查房模式，规范临床药师药学问诊、用药教育及药学咨询工作，提高临床药师教学水平。

6.3 为患者提供更好的药学服务

通过三级药学查房教学，上级药师能对下级药师进行指导，帮助下级药师解决临床中遇到的问题，及时发现存在的问题，使患者获得更为安全、优质的全程化的药学服务。

综上所述，三级药学查房教学模式是对临床药学实践教学的探索和尝试，不仅可以巩固学生的理论知识，提高学生临床实践水平，而且能够强化教师教学查房意识，提高教学水平。虽然规范了三级药学查房人员结构、查房要求、查房流程及查房具体内容，但三级药学查房工作尚需进一步的完善和健全，从而保证临床药学实践教学质量的持续改进。

[1]郑家龙,段国峰.临床药师药学查房工作模式的初探[J].抗感染药学,2012,9(1):67-69.

[2]吴萍.规范化药学查房工作模式的建立与探讨[J].临床合理用药杂志,2016,9(2):88-89.

[3]张惠玲,邱锡洪.三级护理查房对提高护士临床综合能力的效果评价[J].护理实践与研究,2016,13(10):86-88.

[4]姚新明,赵咏莉,何春玲,等.PBL结合CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用效果[J].安徽医学,2017,38(5):651-654.

[5]王洁妤,马丽娜,钱玉英,等.PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用探索[J].北京医学,2016,38(10):1077-1080.

[6]Donihi AC,Weber RJ,Sirio CA,et al.An advanced pharmacy practice experience in inpatient medication education[J].Am J Pharm Educ,2009,73(1):11.

[7]乐凯迪,梁雁,杨长青.慢性肾脏病患者的用药教育实践[J].临床药物治疗杂志,2017,15(4):75-79.

[8]杨黎,郭澄,陆瑶华,等.药学查房与用药教育的教学实践与体会[J].中国药房,2014,25(22):2089-2091.

[9]陈溪,邬蓉,陶霞,等.我院电子化合理用药咨询系统的应用与分析[J].中国药房,2016,27(19):2675-2677.

Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists

YANG Huan-zhi,SONG Cang-sang,LI Xing-de,TIAN Jing,QIAN Yan-hua
Department of Pharmacy,Kunming First People’s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650034 China

ObjectiveTo explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists.MethodsThe tertiary pharmacy ward-round staff structure,ward-round requirement,ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience.ResultsThe teaching mode of three-level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice,basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time.ConclusionThe teaching mode of three-level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists,which is worth learning and promoting

Clinical pharmacists;Tertiary pharmacy ward-round;Teaching;Work pattern

R9 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）11（c）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.074

昆明医科大学校级教研教改项目（2015-JY-Z-07）；云南省教育厅科学研究基金项目（2016ZDX068）。

杨焕芝（1980-），女，河北沧州人，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。

宋沧桑（1970-），女，云南昆明人，硕士，主任药师，研究方向：药事管理与临床药学，E-mail：songcs163@163.com。

2017-08-22）