核磁共振检查诊断膝关节损伤临床价值分析

佟鹏

125000葫芦岛市中心医院放射影像科

核磁共振检查诊断膝关节损伤临床价值分析

佟鹏

125000葫芦岛市中心医院放射影像科

目的：探讨核磁共振检查(MRI)对膝关节损伤的临床诊断价值。方法：收治膝关节损伤患者68例，均采用MRI诊断，观察诊断结果。结果：68例患者中，复合3种损伤51.5%，复合2种损伤22.1%，单纯损伤26.5%。结论：MRI诊断膝关节损伤临床价值较高，可为临床制定治疗方案提供科学的信息。

核磁共振检查；膝关节损伤；临床价值

膝关节为机体结构最复杂且最大的屈曲关节，车祸外伤或运动不当均会导致膝关节损伤。近年来临床广泛使用MRI诊断本病，其优势在于视野(FOV)大、任意平面或多平面直接成像、软组织分辨力良好及不存在电离辐射等。不仅可将正常膝关节结构与组织，如肌腱、半月板、关节滑膜囊、骨髓、韧带、关节腔及关节软骨等显示出来，还可将韧带损伤、隐性骨折、关节软骨损伤及半月板撕裂等直接无创显示出来，故而被临床广泛用于诊断膝关节损伤，且呈现出替代单纯关节镜检查的趋势[1，2]。现选取68例膝关节损伤患者，详述MRI的诊断价值。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治膝关节损伤患者68例，均采用MRI诊断。其中男41例，女27例；年龄13～64岁，平均(31.5±7.2)岁；左膝关节20例，右膝关节48例。所有患者均有膝关节外伤史，其中运动不当15例，车祸致伤20例，撞伤12例，扭伤10例，摔伤11例；均表现为程度不一的膝关节功能障碍、肿胀及疼痛等。

检查方法：所有患者均接受常规16层螺旋CT扫描以及计算机X线摄影检查；再接受MRI检查：应用膝关节正交线圈及3.0T磁共振扫描仪，叮嘱患者仰卧，放松身体将足部自然伸直，足先进入，外旋膝盖10°～15°，在线圈中心处对准髌骨下缘，将膝关节固定。分别应用横轴位、矢状位及冠状位成像，常规SE(自旋回波)扫描序列为横断位、矢状位及冠状位。常规开展FSE(矢状位快速自旋回波)序列T1WI(T1加权像)、GRE(梯度波)序列T2WI(T2加权像)，轴位FSE序列压脂T2WI、冠状位FSE序列T1WI、FSE序列T1WI。设定如下扫描参数：FSE T1WI为 TR(重复时间)360 ms，TE(回波时间)10.7 ms，激励2次；GRE T2WI为TR 540 ms，TE 7.8 ms；FSE序列压脂 T2WI为 TR 4000 ms，TE 55.7 ms，激励2次；层厚4 mm，层间距1 mm，扫描为无间隔连续扫描，视野180～230，矩阵256×256。2名职称在副高及以上的诊断医生共同阅读MRI成像并形成一致意见。

结 果

膝关节损伤主要包括3类，即半月板损伤、骨软骨损伤及肌腱、软骨损伤，据此将68例膝关节损伤患者的MRI检查结果记录下来：①68例患者一共136个半月板，共损伤48个，其中撕裂19个，轻度损伤29个；内侧半月板中损伤30个，撕裂14例，轻度损伤16例；外侧半月板中损伤18个，撕裂5例，其中半月板性状为盘状1例，轻度损伤13例。②韧带肌腱损伤：前交叉韧带撕裂20例，部分损伤31例；后交叉韧带损伤5例，部分损伤12例；外侧副韧带断裂9条，部分损伤3条；髌韧带及股四头肌肌腱断裂2例。③骨损伤结果：胫骨平台骨折3例，胫骨下段骨折2例，髌骨骨折1例，韧带附着部撕脱性骨折3例，隐性骨折4例；胫骨上段或(和)股骨下段骨挫伤50例，关节软骨损伤6例，骨软骨骨折3例。

综合而言，35例复合上述3种损伤(51.5%，35/68)；15例复合2种损伤者(22.1%，15/68)；18例仅1种损伤为单纯损伤(26.5%，18/68)。

讨 论

膝关节的主要组成为股骨内外侧髁、髌骨及胫骨内外侧髁，损伤率高，多因外伤或运动过度激烈导致。传统CT、X线检查只能将髌骨、股骨及胫骨损伤显示出来，难以将膝关节半月板、关节软骨及韧带损伤等情况显示出来，无法准确判断内部结构损伤情况；而临床虽然公认关节镜是诊断膝关节损伤的金标准，但造影检查及关节造影均具备有创性，难以广泛应用于临床初步诊断中[4，5]。MRI可将膝关节损伤性质、位置及程度等清晰显示出来，在诊断骨挫伤，韧带、软骨及半月板损伤方面价值高。

半月板撕裂为膝关节主要损伤类型。半月板处于股骨内外髁关节软骨及胫骨平台间，Ⅰ型胶原组织为其组织学主要成分，其中氢原子多在多肽形成的致密网架上固定，在MR成像中无法参与，因此扫描序列中均为低信号且均匀，矢状位上为楔形或蝴蝶形[6]。半月板损伤后行MRI检查主要征象为半月板形态缺乏完整性或信号异常，在STRI及T2WI扫描序列中有异常高信号灶出现。本组共48个半月板损伤。

肌腱与韧带撕裂亦为膝关节损伤常见类型，膝关节韧带包含类型较多，均为弹性纤维组织，Ⅰ型胶原纤维亦为其组织学成分，因此无论何种序列上正常肌腱与韧带均呈现为低信号。交叉韧带损伤后多表现为形态异常及信号改变，因破坏正常弹性纤维组织的多肽网，中断具有连续性，断端肿胀，水平走行异常，为不规则或波浪状为完全撕裂征象，且在STIR及T2WI上出现斑片状高信号且弥漫性存在[7]。侧副韧带损伤行MRI检查形态异常与韧带连续性中断为其可靠征象。

骨软骨损伤亦为膝关节损伤常见类型。关节软骨骨折、骨挫伤、隐性骨折及骨软骨骨折均包含在内。MRI检查可将膝关节急性损伤后隐匿型骨损伤检出，有利于临床制定治疗方案与评估预后。骨挫伤即骨髓水肿，因外伤致使骨小梁重叠、嵌顿或断裂，损伤骨髓内微小血管，导致髓腔内出血或水肿，只有MRI可将其显示出来，征象为T1WI斑片状低信号，不均匀且边缘模糊，压脂成像可提升显示清晰度，为斑片状高信号灶，缺乏规则[8]。隐匿型骨折为线样断裂，X线检查无异常，STIR显示高信号水肿带且为锐利条带状与细线状。

本研究提示膝关节损伤多为复合性。膝关节外伤后若表现一般，功能障碍或膝关节疼痛等症状在伤后3个月左右仍为改善或恢复需开展MRI检查，若表现得严重，不管CT或X线检查结果是阴性还是阳性均要开展MRI检查，以准确诊断及治疗。

[1]闫瑞芳,李玉侠,韩东明,等.MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].重庆医学,2013,42(2):154-155.

[2]张亚林,房文皓,罗伟,等.膝关节损伤的MRI诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(2):237-239.

[3]李飞,孟帆,富聪聪,等.内侧半月板半脱位与膝关节损伤的MRI评价[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(3):182-185.

[4]徐强,赵永东,陈柱鸿,等.新兵体能训练致膝关节损伤的MRI研究[J].实用放射学杂志,2015,31(11):1820-1823.

[5]何述明,陈建萍.磁共振成像诊断膝关节损伤不完全性骨折影像分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(5):220-221.

[6]王国红,李雪峰.MRI对膝关节损伤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,26(9):1728-1729.

[7]罗承龙,普光荣,普兴宏,等.MRI对膝关节损伤的诊断价值分析[J].昆明医科大学学报,2013,6(11):118-119.

[8]李文华,卢东霞,杨金花,等.膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):121-123.

Clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of knee joint injuries

Tong Peng
Department of Radiology,the Central Hospital of Huludao City 125000

Objective:To explore the clinical value of magnetic resonance imaging(MRI)in diagnosis of knee joint injuries.Methods:68 patients with knee joint injuries were selected.They were diagnosed using MRI,and we observed the diagnosis results.Results:In the 68 patients,51.5%composite 3 kinds of damage,22.1%composite 2 kinds of injury,and 26.5%was pure injury.Conclusion:The clinical value of MRI in the diagnosis of knee injuries was higher.It can provide scientific information for clinical treatment programs.

Magnetic resonance imaging;Knee joint injuries;Clinical value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.70