中医辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床观察

张卫国

274900荷泽市巨野县中医院

中医辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床观察

张卫国

274900荷泽市巨野县中医院

目的：探讨中医辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法：收治慢性特发性血小板减少性紫癜患者60例。对照组给予糖皮质激素治疗，试验组给予中医辨证治疗。结果：试验组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：慢性特发性血小板减少性紫癜患者在接受基础治疗的同时辅以中医辨证治疗，有助于促进临床疗效的提高。

慢性特发性血小板减少性紫癜；中医辨证；临床疗效

对2016年1月-2017年1月治疗的30例慢性特发性血小板减少性紫癜患者行基础治疗加中医辨证(紫癜汤)治疗，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治慢性特发性血小板减少性紫癜患者60例，均接受相同的基础治疗。其中同时接受糖皮质激素口服治疗的设为对照组，同时接受中医辨证(紫癜汤)治疗的设为试验组，入组患者均满足最新版《血液病诊断及疗效标准》中拟定的特发性血小板减少性紫癜的诊断标准。试验组男16例，女14例；年龄17～50岁，平均(30.7±6.5)岁；发病时间0.5～5年，平均(1.5±0.6)年；血小板减少程度为轻度和中度各11例，重度8例。对照组男17例，女13例；年龄18～52岁，平均(30.9±6.6)岁；发病0.5～6年，平均(1.6±0.7)年；血小板减少程度为轻度和中度各12例，重度6例。此次研究通过本院伦理委员会讨论且患者及家属表示理解并签知情同意书。两组在年龄、患病时间、男女构成比例等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法[2]：入组的所有患者均接受基础治疗，包括嘱出血严重的患者绝对卧床休息，预防和减少各种外伤以及颅内出血的可能；严禁患者剧烈运动，注意保暖，防止感冒；血小板减少显著或者存在自发性出血的患者要给予血小板或者丙种球蛋白输注；出血患者要给予安络血、止血敏等止血药物治疗；存在感染的患者要给予抗感染治疗。对照组同时接受糖皮质激素治疗，具体为醋酸泼尼松片20 mg口服，2次/d。依据患者血小板数量恢复情况调整用药。试验组同时接受中医辨证(紫癜汤加减)治疗：黄芪、枸杞各30 g，当归、生地黄各20 g，太子参、旱莲草、何首乌、山药各15 g，赤芍、牡丹皮、紫草、鸡血藤、茯苓、甘草各10 g，三七粉5 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次口服。同时根据患者病症进行加减，如伴有盗汗及手足心热的患者可加用地骨皮、知母等药；伴有无力、气短等气虚症状的患者可加用白术、党参等药；出血显著的患者可加用血余炭、榆炭等药。所有患者于连续用药30 d后评估疗效。

疗效评价标准：①显效：经过治疗患者的临床症状基本消失，血小板数量接近正常，维持时间＞90 d；②良效：经过治疗患者出血症状基本未发送，血小板数量超过50×109/L或较原水平提高30×109/L，持续时间＞60 d；③进步：治疗后患者血小板的数量有所增加，临床症状较前有所改善，持续时间＞14 d；④无效：经过治疗患者血小板数量以及临床症状较前无变化，甚至加重。

统计学方法：获得的研究资料通过应用SPSS 17.0统计软件包进行处理，其中计数资料和计量资料使用%和(±s)表示，分别用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

试验组显效、良效、进步和无效分别为11例、10例、7例和2例，治疗总有效率28(93.33%)；对照组治疗中显效、良效、进步和无效分别为4例、10例、8例和8例，治疗总有效率22(73.33%)，和对照组相比，试验组治疗总有效率显著高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

特发性血小板减少性紫癜在临床发病率较高，分为急性和慢性两种类型[1]，其中急性型以儿童较为多见，具有一定的自限性；而慢性型而多见于20～50岁的女性。特发性血小板减少性紫癜患者早期并无明显的临床症状或者诱因，起病较为隐匿，症状多样，多数患者仅表现为皮肤瘀点和瘀斑。目前对慢性特发性血小板减少性紫癜，病因仍处于进一步探讨中，但考虑和免疫因素密切相关。以往多在常规治疗措施基础上辅以糖皮质激素治疗，虽然疗效可靠，但是治疗周期长，不良反应重，停药后复发率高，因此并不能被所有患者所接受。

慢性特发性血小板减少性紫癜依据其临床表现可归于中医“紫癜”或者“血症”的范畴，发病初期多数是由火热或者气郁化火导致，随着病程延长导致气血亏虚，造成本虚标实相互兼杂的复杂证候，因此治疗时应以清热凉血、活血止血、补脾益肾为主。此次方剂中生地具有清热凉血养阴的效果，赤芍、牡丹皮具有凉血和营、泻血的效果，三者联用，共同发挥凉血、散血的效果；黄芪、当归、太子参具有补气养阴的作用；紫草、三七粉、鸡血藤具有活血止血、通络祛瘀的作用；旱莲草、何首乌、枸杞则在补肾填精方面效果显著；山药、茯苓则在健脾益气方面效果显著[3]。本次研究说明中医辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜具有临床应用价值，效果显著、安全性高，值得推广。

[1]孙凤,田飞.中医药治疗特发性血小板减少性紫癜的研究进展[J].光明中医,2010,25(5):908.

[2]王萍,刘欣.中医辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫瘫临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(33):3657-3659.

[3]周东平,赵雪莲.浅谈中医治疗血小板减少性紫瘫的体会[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(3):46-47.

Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

Zhang Weiguo
Chinese Medicine Hospital of Juye County,Heze City 274900

Objective:To investigate the curative effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods:60 patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura were selected.The control group was treated with glucocorticoid,and the experimental group was treated with TCM dialectical treatment.Results:The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura,the basic treatment and the dialectical treatment of traditional Chinese medicine can help to improve the clinical efficacy.

Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura;TCM dialectics;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.62