凶险型前置胎盘的临床表现与治疗方式研究

李军霞

凶险型前置胎盘的临床表现与治疗方式研究

李军霞

目的 研究凶险型前置胎盘的临床表现与治疗方式。方法 将60例前置胎盘患者分为研究组（凶险型）与对照组（普通型）；比较分析两组的临床表现以及治疗方式。结果 两组前置胎盘类型以及新生儿结局比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组手术中及手术后相关指标与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 凶险型前置胎盘会严重威胁着母婴生命安全，临床应结合产妇的实际病况给予针对性的计划分娩与全面性的掌握剖宫产相关指征，强化孕期保健，保障母婴生命健康。

凶险型前置胎盘；临床表现；治疗

前置胎盘属于临床产科常见疾病，是产科严重并发症之一，容易导致产后大出血情况，也是导致孕产妇死亡的重要因素[1]。凶险型前置胎盘指以往有剖宫产术史，而本次妊娠为前置胎盘，胎盘依附着孕妇子宫原瘢痕部位[2]。本次研究旨在进一步研究及分析凶险型前置胎盘的临床表现与治疗方式，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月收治的前置胎盘患者60例纳入本次研究，分为两组，即研究组（凶险型，n=30）与对照组（普通型，n=30）；研究组年龄25～39岁，平均年龄（28.50±3.49）岁；孕周25～39周，平均孕周为（32.85±4.62）周；经过相关检查确诊为凶险型前置胎盘；对照组年龄26～37岁，平均年龄（27.69±3.39）岁；孕周24～39周，平均孕周为（33.25±4.39）周；将两组患者的一般资料对比分析，差异无统计学意义，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施剖宫产手术[3]。术中患者若胎盘不能自行剥离，则术者行徒手剥离；待胎儿娩出后，给予患者常规使用缩宫素（20单位，宫壁注射）并密切观察患者症状情况，若患者子宫收缩不理想，应给予卡前列素氨丁三醇（250 μg，宫壁注射）以促进子宫收缩；若患者经过常规处理、缝合胎盘剥离面、结扎双侧子宫动脉（髂内动脉）等相关保守治疗方法后均不能有效止血，则应积极行子宫全切除术[4-5]。

1.3 评价指标

观察两组各项生命体征变化以及前置胎盘类型、手术中及手术后相关指标、新生儿结局。

1.4 统计学分析

通过SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，用（%）表示计数资料，以χ2检验，用（）表示计量资料，通过t检验作对比分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组前置胎盘类型

对照组中完全性前置胎盘有13例、部分性前置胎盘有8例和边缘性前置胎盘有9例；研究组中完全性前置胎盘有15例、部分性前置胎盘有7例和边缘性前置胎盘有8例；两组前置胎盘类型对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组手术中及手术后相关指标

对照组手术中输血量为（428.33±245.32）ml，术中输血率为3.33%（1/30），子宫切除率为3.33%（1/30），胎盘植入率为10.00%（3/30），产后出血率为23.33%（7/30）；研究组手术中输血量为（972.87±120.24）ml，术中输血率为13.33%（4/30），子宫切除率为10.00%（3/30），胎盘植入率为40.00%（12/30），产后出血率为73.33%（22/30）；比较两组手术中出血量、术中输血率、子宫切除率、胎盘植入率以及产后出血率等，对照组均低于研究组（P＜0.05）。

2.3 对比两组新生儿结局

对照组新生儿Apgar评分为（8.57±1.67）分、新生儿体质量为（3 042±222）g、新生儿死亡率为0.00%（0/30）；研究组新生儿Apgar评分为（8.71±1.38）分、新生儿体质量为（3 053±203）g、新生儿死亡率为0.00%（0/30）；比较两组新生儿结局包括新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿死亡率等差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

由于孕产妇在剖宫产后子宫内膜受损，致使子宫切口部位的瘢痕愈合不理想，且子宫内膜受损而致使肌层、浆膜层被胎盘侵入，从而出现胎盘植入、前置胎盘，威胁着母婴生命安全及身体健康[6-7]。

结合凶险型前置胎盘孕产妇实际情况应给予妥善处理：手术前做好充分准备，通过彩超检查结果以明确患者胎盘有无置入，与子宫疤痕的关系等；向患者本人及家属详细讲解手术风险性以及预防措施；手术前准备充分血源；强调严重大出血、子宫切除等可能性[8]。手术应由临床经验丰富医生进行操作，建立静脉通路（多条），并掌握全面性临床脏器和子宫粘连情况，选择胎盘偏薄处作为切口，切开子宫，取出胎儿[9]。胎儿娩出后给予子宫肌层注射缩宫素，并密切监测患者的各项生命体征、患者电解质指标、血小板指标、血红蛋白指标等变化；从而有效避免发生产后大出血情况，保障母婴生命安全[10-11]。

综上所述，凶险型前置胎盘会严重威胁着产妇与胎儿的生命安全，应结合产妇的实际情况给予针对性的计划分娩与全面性的掌握剖宫产相关指征，有效减少剖宫产率；除此之外，还应强化孕期保健，有效落实产时预防出血、产后出血等抢救措施。

[1] 冯奕. 凶险性前置胎盘50例的临床分析[D]. 南宁：广西医科大学，2016：1-43.

[2] 贾莉，乔小莉，王波，等. U字缝合联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果观察[J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（7）：847-849.

[3] 杨亚培，毛丽丽. 介入治疗在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用体会[J]. 河南外科学杂志，2016，22（5）：110-111.

[4] 刘巧英. 凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血方式及效果分析[J]. 黑龙江医学，2016，40（2）：131-132.

[5] 黄杨. 凶险型前置胎盘应用髂内动脉预置球囊治疗可行性和效果观察[J]. 海南医学，2016，27（6）：940-941.

[6] 付宏望，成志，温穗文，等. 1例凶险型前置胎盘穿透子宫全层并腹腔出血患者报道[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（21）：2746-2748.

[7] 王平，杨富国. 介入治疗凶险型前置胎盘剖宫产术的护理[J]. 全科护理，2016，14（9）：920-922.

[8] 孙艳.浅析凶险型前置胎盘的临床诊治[J]. 大家健康，2015，9（3）：111-112.

[9] 赵彩富. 凶险型前置胎盘患者的临床治疗分析[J]. 大家健康，2016，10（2）：155-156.

[10] 梁媚珍，唐莉，思敏，等. 凶险型前置胎盘诊治进展[J]. 中国医学创新，2015，12（16）：153-156.

[11] 黄平，李群. 凶险型与非凶险型前置胎盘处理与妊娠结局的关系[J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1095-1097.

Clinical Manifestations and Treatment of Pernicious Placenta Previa

LI Junxia Department of Gynaecology, Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan Hubei 432000, China

Objective To study the clinical manifestation and treatment of pernicious placenta previa. Methods 60 patients with placenta previa were divided into study group (pernicious type) and control group (general type). The clinical manifestations and treatment methods of the two groups were compared and analyzed. Results There was no signif i cant difference between the two groups about placenta previa and neonatal outcomes (P ＞0.05), there were signif i cant differences between the study group and the control group about clinical indexes during operation and after operation (P＜ 0.05). Conclusion Placenta previa seriously threats the safety of mother and child, the actual conditions should be considered in clinical and provide targeted delivery planning and comprehensive control of cesarean section indications, strengthen prenatal care, protect the health of maternal and child.

pernicious placenta previa; clinical manifestation; treatment

R713

A

1674-9316（2017）19-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.015

湖北省孝感市第一人民医院妇科，湖北 孝感 432000