血透室中心导管相关性血流感染及护理干预

张仪

血透室中心导管相关性血流感染及护理干预

张仪

血液透析患者中心导管相关性血流感染发生率较高。现旨在探讨发生导管相关性血流感染的影响因素及临床护理对策。主要从置管方式、部位及医源性因素、患者自身等方面分析了导致感染发生的主要危险因素，并指出规范化操作、加强患者教育、合理消毒剂的选择及加强血液净化中心管理等护理干预的主要方向。减少血管导管相关性血流感染重在预防，预防需从可能造成感染的多方面因素着手，患者、医护人员、医疗环境等多方面综合的护理干预能大幅的减少感染发生率，延长导管使用寿命，提高患者生活质量。

血液透析；导管相关性血流感染；护理

1 中心静脉导管相关性血流感染的危险因素

1.1 置管方式及部位

黄蓉芳[2]等研究指出，长期留置导管的感染率低于临时导管患者的感染率，这可能与导管质地及构造相关。此外因大部分长期管多留置于颈内、锁骨下静脉，而临时管多留置于股静脉，故留置部位也是造成此结果的一个重要因素。欧阳凌霞[3]等研究表明股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高，这可能与皮肤解剖位置及股静脉置管处易受会阴分泌物等影响相关。

1.2 医源性因素

吴卓媚[4]等通过血液净化操作标准规程（SOP 2010 版）及护理质量控制标准对医护人员进行手卫生操作考核，结果显示合格率平均为67%。主要原因为七步洗手法流程不规范。而同期研究显示护士上、下机操作合格率仅为78%，这也意味着不规范的护理操作并不少见，而这也是导管相关性血流感染发生的一个重要原因。此外血栓形成也是诱发导管感染的因素之一。其主要与导管受压、扭曲相关，而频繁的导管操作，也更容易引起血栓形成[5]。

1.3 患者自身因素

1.3.1 体质因素 血液透析患者因长期营养物质流失，会导致机体免疫力下降及营养不良等情况，而尿毒症及中心置管的长期微炎症状态，也会进一步延缓导管愈合，引起感染。对于糖尿病肾病透析患者，长期高糖状态，蛋白质合成减少，但分解加快，免疫球蛋白、抗体、补体减少，组织修复能力减弱，免疫功能下降，也是引起感染的重要危险因素[6]。

1.3.2 卫生习惯 吴卓媚等回顾性研究显示，血透导管患者手卫生不合格率高达91%。长期个人不良的卫生习惯，家居护理操作不规范，如出汗或洗澡后敷料打湿未及时更换，导管口护理不佳等均可能导致导管相关性感染的发生。

2 护理干预

2.1 规范的护理操作

程乐梅[7]等指出，接受过导管相关知识及护理培训的护士进行导管护理，血透导管并发症从28.8%下降至3.3%。杜斌[8]等指出，受过专门培训的护士进行导管护理（更换敷料）感染发生率减少5～8倍。因此规范的护理操作是减少导管相关性血流感染最简便有效的方法。临床操作中应注意以下几方面：（1）操作前必须佩戴口罩、帽子，并进行严格的手部清洁消毒。（2）定期局部换药，换敷贴时需严格无菌操作，规范并彻底消毒，保证敷料清洁、干燥。（3）透析过程中尽量较少导管口暴露时间，每次透析结束后必须更换无菌肝素帽。（4）提高护理人员预防医源性感染的意识，增强无菌观念。

2.2 加强患者教育

血液透析患者自身卫生习惯、体质因素等方面是中心导管相关性血源感染发生的危险因素之一。因此加强患者教育，增强免疫力，加强个人卫生护理也是预防感染的重要组成部分。可定期举办讲座或交流活动，加强对患者饮食的管理，指导患者优质蛋白饮食及多食富含纤维素的食物，纠正不良的饮食习惯。此外需进一步加强对导管相关知识的宣教，提高患者对导管感染危害性的认识，制定健康教育计划。穿脱衣物动作不要太大，防止牵拉造成导管松动或拔出。保持敷料清洁干燥，如出现渗血或敷料打湿等情况需及时更换敷料。

2.3 合理的消毒剂选择

Mimoz[9]等研究显示，葡萄糖洗必泰消毒液能减少40%中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的风险，能有效清除细菌的定植，降低CLABSI的发病率。张帆[10]等研究表明，与碘伏消毒液相比，采用2%葡萄糖洗必泰消毒液进行导管穿刺部位消毒及导管护理，能有效减少导管血流相关感染发生率。谭庆[11]等研究指出葡萄糖氯已定醇与碘伏比较，能有效降低血透患者中心静脉导管感染的发生率。2014年美国中心静脉导管相关血流感染预防策略中也推荐葡萄糖洗必泰消毒液作为导管消毒首选消毒剂。但因价格较贵等原因，目前我国临床使用并不广泛。但对于患有糖尿病或免疫力极其低下的患者，选用更有效的消毒剂将会是一个较好的选择。

2.4 加强血液净化中心管理

血液净化室需保持室内环境整洁，清洁区、污染区严格区分，保持适当的床间距。定期进行血透室空气及透析用水的细菌检测并进行彻底消毒。医护人员及患者入室均需更换鞋服，限制陪伴人员进出。

3 总结

减少血管导管相关性血流感染重在预防，预防需从可能造成感染的多方面因素着手，患者、医护人员、医疗环境等多方面综合护理干预才能最大幅大的减少感染发生率，延长导管使用寿命，提高患者生活质量。

[1] 管保章，尹良红，陈湛华，等. 长期深静脉置管在血液透析患者中的应用[J]. 现代预防医学，2008，（9）：1756-1757.

[2] 黄蓉芳，凌娜. 血液透析患者导管感染原因分析与对策[J]. 护理管理杂志，2010，10（9）：683-684.

[3] 欧阳凌霞，陈江华，张萍. 血液透析导管相关感染[J]. 国外医学（移植与血液净化分册），2005，3（3）：4-7.

[4] 吴卓媚，刘君，王誉华，等. 降低血液透析患者导管相关性感染之发生率[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（61）：15-16，18.

[5] 刘强，王燕，李晶. 血液透析患者股静脉临时置管体会[J]. 中国现代医药应用，2010，4（20）：189-190．

[6] ZachouK，Iiaskos C，RigopoulouE，etal. Presence of high a-vidity anticardiolipin antibodies in patients with autoimmune cholestatic liver diseases[J]. Clin Immunol，2006，119（2）：203-212.

[7] 程乐梅. 加强护理培训对降低肿瘤病人PICC长期留置相关性感染的意义[J]. 国际护理杂志，2007，26（1）：65-66.

[8] 杜斌，陈德昌，刘大为. 危重病患者中心静脉插管相关性感染的前瞻性研究[J]. 中华外科杂志，1997，35（7）：398-401.

[9] Mimoz O，Vileminey S，Ragot S，et al. chlorhexidinebased antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for cen-tral care[J]. Arch Intern med，2007，167（19）：2066-2072.

[10] 张帆，肖友文，王勤. 两种消毒剂在预防血液透析导管相关性血流感染中的效果研究[J]. 中国医学装备，2017，14（7）：52-55.

[11] 谭庆，廖小平，孙煦勇，等. 葡萄糖酸氯已定醇预防血液透析中心静脉导管相关感染的研究[J]. 中国消毒学杂志，2016，33（12）：1160-1161，1164.

Central Catheter Related Bloodstream Infection and Nursing Intervention in Hemodialysis Room

ZHANG Yi Hemodialysis Room, People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350000, China

The incidence of catheter-associated bloodstream infections was higher in hemodialysis patients. This paper aims to explore the influencing factors for catheter-associated bloodstream infections in hemodialysis patients and put forword clinical nursing strategies. This paper mainly analyzes the main risk factors of infections from catheter way、catheter parts、iatrogenic factors、the patient's own factors and so on. It also points out the main direction of nursing intervention such as normalization operation, strengthening patients education, rational disinfectant selection and strengthening blood purification center management.

hemodialysis; catheter-associated bloodstream infections;nursing

R473

A

1674-9316（2017）24-0180-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.094

福建中医药大学附属人民医院血透室，福建 福州 350000

近年来，由于各种原因无法建立动静脉内瘘或内瘘成熟过渡期等原因，中心静脉置管的患者逐渐增加。导管性相关性血流感染已成为最常见的并发症之一，也成为血液透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因，病死率为15%～38%[1]。