超声引导下锁骨下静脉PICC置放术应用分析

马健

超声引导下锁骨下静脉PICC置放术应用分析

马健

目的 对锁骨下静脉PICC置放术中应用超声引导技术所产生的各方面效果予以研究。方法 选取60例拟行锁骨下静脉PICC置放术治疗的患者，将之划分为各30例的观察组和对照组，对前者采取超声动态引导下穿刺，都后者则以传统的盲穿方法处理，对其应用效果做出相应的观察。结果 在并发症的检出率、首次置入PICC的成功率、首次穿刺的成功率之类的比较方面，观察组体现出优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 穿刺的成功率可因超声引导下静脉PICC置放术而获得提升，并由此降低穿刺并发症的发生率，同时效果确切且安全。

超声引导；锁骨下静脉；PICC置放术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年1—10月的60例在我院住院并拟行锁骨下静脉PICC置放术的患者，其中男38例，女22例，年龄12～81岁，平均年龄为（45.11±11.62）岁。以随机数字表法划分为各30例的观察组和对照组，对前者采取超声动态引导下穿刺，对后者则以传统的盲穿方法处理。在一般资料方面，观察组和对照组之间差异并不具备统计学意义（P＞0.05）。所有涉及研究的病例均在床旁行锁骨下静脉PICC置放术，排除其中凝血功能障碍、皮肤破损、肋骨骨折、锁骨下有外伤等禁忌证患者。

1.2 仪器

本研究主要使用L25型二维实时便携式床边彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率5～10 MHz。

1.3 方法

涉及本研究的所有患者均由主治医师进行操作并在《知情同意书》上签字，操作部位则选取锁骨下静脉（按各自情况选择左侧或右侧）[1-2]。对照组患者以传统的盲穿方法处理。观察组患者则采取超声动态引导下的锁骨下静脉穿刺：以5～10 MHz定位超声仪配备探头频率，患者头偏向一侧（按各自情况选择左侧或右侧），取平卧位，对锁骨下静脉进行超声探测，对其静脉位置和走行方向之类情况做出相应了解，对血管比邻关系和有无血管畸形做出了解，标记定位穿刺的路径[3-4]。在此之后则依据前一“工序”中标记的位置进行穿刺PICC置放术，其步骤和对照组基本等同。

1.4 观察指标

于穿刺成功后14 d对下述内容进行观察评价：（1）并发症的发生率。（2）首次置入PICC成功率。（3）首次穿刺成功率[5-6]。

1.5 统计学方法

对所获得的相应观察数据以统计学软件SPSS 23.0进行相应的处理，计数资料以（n/%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

主要并发症如：感染、静脉炎、穿刺出血或血肿、导管堵塞的发生率：观察组为1例（3.33%），对照组为8例（26.67%）；首次置入PICC成功率：观察组为28例（93.33%），对照组为22例（73.33%）；首次穿刺成功率：观察组为26例（86.67%），对照组为19例（63.33%）。差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在目前，锁骨下静脉PICC置放术已经在诸如肿瘤化疗、重症患者、长期输液患者等方面获得了颇为广泛的应用。研究显示并发症的发生率：观察组为1例（3.33%），对照组为8例（26.67%）；首次置入PICC成功率：观察组为28例（93.33%），对照组为22例（73.33%）；首次穿刺成功率：观察组为26例（86.67%），对照组为19例（63.33%）。差异具备统计学意义（P＜0.05），上述情况都体现出观察组具备较好的穿刺效果。这一情况也和同样符合此方面的相关研究资料一致[7-8]。尤其对照组的并发症发生率为26.67%，高于观察组，同时也有研究者在其研究中提出传统盲穿法有25%左右的并发症发生率[9]。

综上所述，本研究认为超声引导下的静脉穿刺相较于传统盲穿法安全、可靠、效果好，能减轻患者的痛苦。

[1] 郑肖芬，王晓萍，张苑，等. 超声引导下PICC置管与传统盲穿法置管的对比研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（12）：1145-1146.

[2] 徐韶华，吴明双，潘辑，等. 彩色多普勒超声引导PICC成功率及发生并发症原因的分析[J]. 中国医药科学，2015，5（7）：162-165.

[3] 杨月婷，朱玉欣，张欣，等. 超声引导下PICC与常规置管在脑梗死后遗症患者中的应用比较[J]. 中国医药导报，2016，13（23）：87-89，97.

[4] 梅思娟，孙莉，余娟. 超声引导下PICC置管患者疼痛及其影响因素调查[J]. 护理学报，2016，23（14）：28-31.

[5] 韦艳，谢艳兰，岑爱丽. 超声引导下PICC置管技术的研究现状[J].当代护士（中旬刊），2016，24（4）：10-12.

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[7] 薛幼华，黄薛菲，黄亚红，等. 改良局麻超声引导PICC置管在意识障碍患者中的应用[J]. 现代医学，2016，53（12）：1766-1768.

[8] 王祎瑾. PICC导管常见并发症的发生原因及护理措施[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（3）：253-254.

[9] 张巧凤，赵翠云. 超声引导PICC置管术两种体外测量方法的临床研究[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（16）：182-183.

Analysis of Ultrasound-guided PICC Placement of Subclavian Vein

MA Jian Department of Hematology, Jilin Provincial People's Hospital,Changchun Jilin 130021,China

Objective To study the effect of ultrasound-guided PICC placement in subclavian vein. Methods 60 cases underwent subclavian vein PICC placement were divided into 30 cases of the observation group and 30 cases of the control group, the observation group underwent dynamic ultrasonic guided puncture, the control group underwent traditional blind puncture, the effect was observed.Results The detection rate of complications, the first time success rate of PICC, the first time puncture success rate in the observation group had obvious advantages, and the difference was statistic significant(P ＜ 0.05). Conclusion The success rate of puncture can be improved through ultrasound-guided PICC placement, and thus reduce the incidence of complications of puncture, and the effect is accurate and safe.

ultrasound guidance; subclavian vein; PICC placement

R473

A

1674-9316（2017）24-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.079

吉林省卫生计生适宜技术推广项目（名称：彩超下赛丁格技术在锁穿中的应用推广 编号：2016S014）

吉林省人民医院血液内科，吉林 长春 130021

锁骨下静脉较表浅粗大，成人周径可达2.0 cm，常处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷，可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。选取2016年1—10月的60例拟行锁骨下静脉PICC置放术患者的相应临床资料，对其作出分析报道。