超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用

刘敦花 吴军 刘海艳 孙洋

超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用

刘敦花 吴军 刘海艳 孙洋

目的 探讨超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用效果。方法 选取择期胸腔镜手术患者60例，随机分为A、B两组，每组各30例。A组于全麻前采用超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞，B组即气管插管全麻，对两组观察数据进行分析。结果 A组VAS疼痛评分与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PCIA的按压次数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞手术的顺利，成功率高，并发症少，患者恢复时间较短。

超声；椎旁神经阻滞；胸腔镜手术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院择期胸腔镜手术的患者60例，其中气胸35例，肺部肿物15例，食道癌10例；美国麻醉医师协（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄18～65岁，平均年龄（42.5±2.5）岁；体质量35～45 kg，平均（62.2±11.5）kg,均有自主行为能力，对术后随访能良好配合。随机分为A、B两组（A为实验组，B为对照组），每组30例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

A、B两组患者均经常规诱导，双腔支气管导管插管，气管插管后接麻醉机行机械通气。单肺通气时呼吸机设定：潮气量5～6 ml/kg，呼吸频率14～20次/min，术中PETCO2维持在35～45 mmHg[2]。麻醉维持：吸入1%～3%七氟醚，静脉微量泵持续输注丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·h）、阿曲库铵0.3～0.6 mg/（kg·h）。两组术中BIS值均维持在40～60，并于手术结束前30 min停止肌松药泵注，术毕停用七氟醚，丙泊酚和瑞芬太尼[3]。术后两组均应用静脉术后镇痛泵，芬太尼8～10 μg/kg，地佐辛15 mg，加生理盐水稀释至100 ml，设定负荷量为2 ml，单次剂量为0.5 ml，背景剂量为2 ml/h。

A组在常规诱导插管前行超声和神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞，先以便携式超声仪探查患者椎旁神经，局部浸润麻醉；进针过程中再使用德国贝朗的神经刺激仪确定最佳注药位置。在超声下观察注药方向[4]。

1.3 监测指标

观察拔管后5 min（T1）、2h（T2）、4h（T3）、6h（T4）的VAS疼痛评分，记录经静脉患者自控镇痛（PCIA）按压的次数。记录患者诱导前5 min、插管后5 min、手术结束时和拔管后5 min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，其中计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

记录A组，术后单次PCIA的次数（8.6±5.7）次，不同时间安静状态下VAS疼痛评分，拔管后5 min（2.2±0.5）分，2 h（3.5±0.8）分，4 h（3.0±0.9）分，6 h（1.0±0.9）分。B组术后单次PCIA的次数（17.6±5.6）次，不同时间安静状态下VAS疼痛评分，拔管后5 min（4.8±0.7）分，2 h（5.0±0.9）分，4 h（3.1±1.6）分，6 h（2.0±0.9）分。两组术后单次PCIA的资料比较A组少于B组（P＜0.05）。

记录A组患者MAP（mmHg）与HR（次/min）分别为诱导前5 min（93.12±9.25）、（74.25±9.72），插管后5 min（92.22±10.22）、（73.13±6.75），手术结束时（93.55±7.52）、（74.25±7.73），拔管后5 min（95.55±7.52）、（75.25±7.73）。B组患者MAP与HR分别为诱导前5 min MAP（92.45±9.45）、（76.05±9.452），插管后5 min（101.32±8.52）、（84.25±10.53），手术结束时（102.55±7.52）、（85.25±7.73），用药后5 min（105.35±7.82）、（90.55±11.72）。A组MAP及HR各时间点比较均优于B组（P＜0.05）。

3 讨论

胸椎旁神经阻滞是将局部麻醉药物注射在出椎间孔的脊神经附近椎旁间隙从而阻滞该侧的运动感觉和交感神经，仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，对机体正常的生理影响轻微[6]。通过超声引导及神经刺激仪定位，可以直视定位观察神经及周围组织结构，同时还能观察局麻药的扩散情况，提高阻滞效果，缩短起效时间[7]。超声及神经刺激仪引导下周围神经阻滞以其精确，成功率高，并发症少等优点成为临床应用的新方向[8]。虽然胸腔镜手术较成熟，但是胸腔镜器械操作对肋骨的杠杆作用以及胸腔镜套管对肋间神经的压迫或损伤，导致术后不适感和疼痛仍很剧烈，同时抑制自发深呼吸，降低潮气量加重肺泡通气不足，导致肺部并发症增加。

超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞应用于胸腔镜手术中，能够更好的维持血流动力学稳定性，提高穿刺安全性，使术后镇痛效果更好，提高患者的满意度，为手术治疗和术后康复创造有利条件。总结临床经验，逐步将超声联合神经刺激仪引导下神经阻滞应用到其他的手术中。

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[2] 祝娟，冯艺，何苗，等．胸腔镜肺叶切除术后病人胸椎旁阻滞的镇痛效果[J]．中华麻醉学杂志，2010，30（6）：694-697．

[3] 张博，刘丹彦. 胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的应用：随机对照试验[J]. 南方医科大学学报，2017，37（4）：460-464.

[4] 徐金东，郁丽娜，赵达强，等. 超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜交感神经切断术中的应用[J]. 南方医科大学学报，2016，36（12）：1655-1659.

[5] 李挺，许爱军，徐旭仲．超声引导技术与神经阻滞[J]．国外医学（麻醉学与复苏分册），2004，25（6）：372-374．

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Application of Ultrasound Combined With Neural Stimulator in the Treatment of Paraspinal Resection in Thoracoscopic Surgery

LIU Dunhua WU Jun LIU Haiyan SUN Yang Department of Anesthesiology, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To investigate the effect of paravertebral nerve block guided by ultrasonography combined with nerve stimulation in thoracoscopic surgery. Methods 60 patients undergoing elective thoracoscopic surgery were randomly divided into A group and B group, 30 cases in each group. A group was treated with ultrasound combined with nerve stimulation instrument to induce paravertebral nerve block, B group was treated with tracheal intubation general anesthesia, observation data of two groups were analyzed. Results The VAS pain score of group A was significantly different from that of group B (P ＜ 0.05). There was significant difference in the number of single PCIA between the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion Ultrasound combined with nerve stimulation is the best way to treat paravertebral nerve block. The success rate is high, the complication is fewer and the recovery time is shorter.

ultrasound; paravertebral nerve block; thoracoscopic surgery

R614

A

1674-9316（2017）24-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.065

黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036

超声及神经刺激仪引导下周围神经阻滞精确，成功率高，并发症少的等优点成为临床应用的新方向[1]。选取2017年1—8月收治的行胸腔镜手术患者的手术麻醉，采用超声联合神经刺激仪引导下椎旁神经阻滞镇痛效果分析如下。