重建钢板与克氏针治疗锁骨不稳定骨折的效果及安全性

张华

重建钢板与克氏针治疗锁骨不稳定骨折的效果及安全性

张华

目的 探讨锁骨不稳定骨折患者应用克氏针和重建钢板治疗的临床疗效与安全性。方法 通过随机数字法的分组方法将本院2015年4月—2017年8月在院治疗的锁骨不稳定骨折患者112例分配到试验组和对照组。试验组56例患者采用重建钢板内固定，对照组56例采用克氏针内固定，对比两组并发症发生率与总有效率。结果 试验组锁骨不稳定骨折患者并发症发生率低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁骨不稳定骨折患者的总有效率可通过重建钢板内固定提高，并发症发生率能够得到降低。

锁骨不稳定骨折；克氏针；重建钢板；临床疗效

现阶段锁骨不稳定骨折的发病率持续增高，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。锁骨不稳定骨折为骨科临床很常见的肩部损伤性骨折，多见于青壮年，主要是车祸、摔伤、坠跌与暴力等外力因素引起损伤，大部分患者伴有喙锁韧带与肩锁韧带损伤。本次对我院锁骨不稳定骨折患者应用重建钢板内固定与克氏针内固定的临床效果进行探究，分析不同治疗方案对临床患者总有效率、并发症发生率的影响，以期为其临床护理提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年4月—2017年8月收治的112例锁骨不稳定骨折患者的病例资料，遵照随机数字法分为两组。其中，试验组56例患者，男37例，女19例；年龄18～63岁，平均为（32.38±6.63）岁；受伤至手术时间2～8 h，平均（3.41±0.76）h。56例对照组患者中男39例，女17例；年龄18～64岁，平均（32.46±6.54）岁；致伤至手术时间2～8 h，平均（3.43±0.75）h。对照组基本资料和试验组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组锁骨不稳定骨折患者采取克氏针内固定。行全麻或臂丛麻醉，在肩峰位置做6～8 cm弧形切口，将锁骨外侧骨折进行复位，取2枚交叉克氏针（约2 mm）于肩峰钻入，从接近骨折端骨皮质的位置穿出[2]。同时，在锁骨骨折近端做直径2.5 mm的横行骨孔，应用钢丝以8字围绕法将肩峰与克氏针尾部妥善固定，然后针尾折弯埋于深筋膜下方，再缝合修补损伤的喙锁韧带与肩锁韧带。术后应用三角巾悬吊固定患侧上肢四周，经X线片评估骨折愈合程度。术后应用抗生素遵医嘱抗感染3～5 d。

试验组锁骨不稳定骨折患者采取重建钢板内固定。行臂丛或全麻麻醉，取仰卧位，将患侧肩胛部垫高后头部偏于一侧，在骨折端沿锁骨走向做6～10 cm的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织等充分显露骨折断端，清除断端间嵌入的软组织、细碎骨块与淤血块，同时，对骨折两端的骨膜进行剥离，并夹持骨折端予以复位，应用复位钳将其固定，然后使用重建钢板（6～10孔）进行固定[3]，可根据锁骨外形对折弯弧度进行调整，将重建钢板置于锁骨上方行临时固定，按序予以钻孔、攻丝、螺钉固定，缝合修补损伤的喙锁韧带与肩锁韧带。术后行常规抗感染治疗3～5 d。

1.3 观察指标

观察两组锁骨不稳定骨折患者指标：（1）总有效率：经治疗后无畸形，骨折正常愈合，肩关节活动正常，X线片显示骨折对位良好为显效；骨折正常愈合，肩关节正常活动，术后骨折移位，且局部稍有隆起为有效；明显畸形，骨不连，骨折不愈合，肩关节活动受限为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。（2）并发症发生率：指伤口感染、骨折不愈合与骨折移位等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件做统计分析。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用 （x-±s）表示，采用配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

试验组患者5.36%无效（3/56），41.07%有效（23/56），53.57%显效（30/56），总有效人数53例（94.64%）；对照组显效18例（32.14%），有效22例（39.28%），无效16例（28.58%），总有效人数40例（71.42%）。两组总有效率差异具有统计学意义（χ2=9.127 3，P=0.002 5＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

试验组骨折不愈合1例，伤口感染1例，骨折移位0例，并发症发生率为3.57%；对照组骨折不愈合、伤口感染与骨折移位分别为3例、4例、3例，并发症发生率17.86%。与对照组锁骨不稳定骨折患者相比，试验组56例患者并发症发生率较低（χ2=5.973 3，P=0.014 5＜0.05），组间差异有统计学意义。

3 讨论

克氏针与重建钢板都是临床不稳定型锁骨骨折手术治疗的常用方法。其中，克氏针内固定技术已发展的十分成熟，而且取得的疗效也非常好，但由于克氏针较为纤细，不能保证肩部运动时骨折断端之间的稳固性，因而容易出现滑动、松动、弯曲、脱出、断裂与移位[5]。若帮助部分患者增加钢丝与粗丝线，而钢丝又容易滑进锁骨骨折块并引起畸形愈合、骨折不愈合等并发症[6]。

相对于克氏针，重建钢板内固定的优势在于锁骨组织相容性高，能够按照手术需要塑形，非常适合不稳定型锁骨骨折患者，可有效抵抗旋转移位与骨折分离[7]。此外，重建钢板内固定骨折愈合快、固定稳固、并发症少，能够开展早期功能锻炼，适合临床患者广泛使用[8-9]。研究显示，采取重建钢板内固定的试验组并发症发生率与总有效率分别为3.57%、94.64%，优于采取克氏针内固定的对照组并发症发生率17.86%、总有效率71.42%，提示重建钢板内固定在预防并发症和增强疗效等方面很有帮助。

由此表明，针对锁骨不稳定骨折患者进行重建钢板内固定能够帮助其降低并发症发生率，同时提高总有效率。

[1] 付雄. 重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折临床体会[J]. 吉林医学，2015，58（3）：469-470.

[2] 郑雪君. 克氏针、重建钢板与锁定钢板治疗锁骨骨折的临床效果比较[J]. 中国当代医药，2015，8（16）：84-86，89.

[3] 张谢卓，刘利国，哈斯鲁，等. 重建钢板与克氏针置入内固定修复锁骨骨折的Meta分析[J]. 中国组织工程研究，2015，19（44）：7209-7216.

[4] 刘子南. 重建钢板与克氏针内固定方法治疗锁骨骨折疗效比较[J].北方药学，2014，11（3）：143-144.

[5] 王永江. 锁骨骨折内固定重建钢板和克氏针的临床对比研究[J].基层医学论坛，2017，21（5）：552-554.

[6] 徐信龙，殷建华，张胜林，等. 重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折的临床效果观察[J]. 中外医学研究，2017，15（20）：117-119.

[7] 方建蒙，张桂香. 手术治疗锁骨骨折96例回顾[J]. 中国医学工程，2010，9（3）：143-145.

[8] 于小光，郑加法，苏云. 不同方法治疗锁骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节外科，2014，3（1）：41-43.

[9] 刘鸿飞. 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（9）：26-27.

The Effect and Safety of Reconstructing Steel Plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Unstable Clavicular Fracture

ZHANG Hua Department of Orthopedics Surgery, The Second Hospital of Ulanqab City, Ulanqab Inner Mongolia 012000, China

Objective To explore the clinical efficacy and safety of reconstructing steel plate and Kirschner wire fixation in patients with unstable clavicular fracture. Methods 112 cases of clavicular unstable fracture treated in the hospital from April 2015 to August 2017 were assigned to the experimental group and control group by the method of random number method. The 56 patients in the experimental group were fixed with the reconstructing steel plate, and 56 cases in the control group were fixed with Kirschner wire fixation, and the incidence and total efficiency of the two groups were compared. Results The incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group, and the total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The total effective rate of patients with unstable clavicular fracture can be improved significantly through the reconstructing steel plate, the incidence of complications can be significantly reduced.

unstable clavicular fracture; Kirschner wire fixation;reconstructing steel plate; clinical efficacy

R683

A

1674-9316（2017）24-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.031

乌兰察布市第二医院骨外科，内蒙古 乌兰察布 012000