血尿酸高，不痛不代表没事

译名

70岁的老王在医院检查时发现，他的血尿酸值到达了700多，着实把他下了一跳。经过半个月的饮食调整和戒烟戒酒，老王又来到医院检查，结果更令他惊讶的是，血尿酸指数不降反升了……老王非常纳闷，为什么血尿酸这么难降低呢，自己不痛也不痒，是不是不用治疗了？

国际上将高尿酸血症（HUA）的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420微摩尔/升，女性>360微摩尔/升。目前生活方式下，随着肥胖人群的不断增加，高尿酸血症的队伍还在不断壮大，已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。

高血尿酸的3个来源

高嘌呤饮食、代谢综合征和肾功能损害是导致高尿酸血症的主要原因，人体嘌呤有三个来源：一是饮食；二是细胞中嘌呤核苷酸、辅酶（如NAD等）的降解；三是嘌呤的合成代谢。高尿酸血症是嘌呤代谢异常所致，主要有两方面原因：一是肾脏排泄尿酸减少，二是尿酸生产增加。当尿酸产生大于排泄，血清尿酸就会逐渐升高。约80%～90%嘌呤由代谢产生，另外20%来源于每天摄入的饮食。

高尿酸血症是导致痛风病的先决条件，当血液中的尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时，就会导致痛风性关节炎的发生。一般来讲，高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风，但也有少部分痛风患者血液中的尿酸并不高。一般认为，尿酸越高，发生痛风的比例越高。主要有两方面证据，一是痛风的人即使在平时状态下（没有急性发作），他的尿酸也比正常人要高；另外，痛风患者的尿酸水平如果控制得越低，他的发作次数越少。

高尿酸血症对人体造成危害不仅在关节，痛风只是冰山一角。尿酸持续升高真正损害的是肾脏、心脑血管等全身重要脏器。由于尿酸主要是通过肾脏排泄的，如果尿液是酸性环境，过多的尿酸排泄容易形成结晶，继而形成尿路结石，更严重的是，尿酸盐长期沉积在肾脏，会加速肾功能的损害。数据显示，20%～40%的高尿酸血症患者会发展为尿酸性肾病。另外，高尿酸对血管的危害堪比高血糖，持续升高的后果是增加高血压、糖尿病、脑血管病的风险。

药物干预看尿酸值

一般认为，如果有痛风发作，就应该药物干预降尿酸；如果没有痛风，在调整生活方式3～6个月后如果尿酸仍然高，应该开始药物干预；如果大于540微摩尔/升，应立即开始药物干预。

目前降尿酸药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇、非布司他），主要是让体内产生的尿酸减少。另一类是促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆），临床证明其降尿酸效果明显，主要是因为临床上90%的高尿酸血症是因为尿酸排泄不良导致。除此之外，还应合用碱化尿液的药物或平时喝些苏打水，它的作用相当于把下水道的污垢铲除，更利于排泄。

另外，高尿酸血症的人每天要多喝水，可以促进尿酸由肾脏排泄，并可预防尿路结石。是否需要终身用药主要根据尿酸水平决定。如果饮食控制得好，尿酸值控制得好，可能不需要终身用药；但如果是有代谢缺陷的人或痛风频繁发作（一年两到三次以上），或者尿酸值非常高，需要将尿酸长期控制到360微摩尔/升以下。目前降尿酸的药物相对来说副作用不是很大，大部分患者不会出现严重的不良反应，反倒是不吃药控制尿酸，会对身体造成严重的损害。

养成良好生活习惯

要降低血尿酸值，首先要戒烟，不饮酒。饮食要清淡，少油腻少盐，多吃粗粮。

1.多吃蔬菜。少吃豆类和含铁量的食物，不吃海鲜，尤其是鱿鱼、墨鱼、虾、螃蟹。不吃蘑菇，尤其是香菇。少吃肉类，尤其是动物内脏。多吃水果，尤其多吃樱桃、柠檬等。

2.多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右。可以用安肌肽来降尿酸，预防痛风的发作及反复，另外要少喝热性的饮料等。

3.养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。

4.尽量维持体重在理想范围内，如需减重应缓慢进行，因为快速减重会引起组织较快分解，反而造成大量尿酸的产生。

5.多做有氧运动，增强代谢功能。每半年检查一次尿酸，力争控制在350微摩尔/升左右。

（责编：辛娅）