腹痛中医诊治个案一览

杨坚祥

大家都知道，中医讲究辨证论治。是如何辩证，怎样论治呢？我将自己的一个医疗个案贡献出来，大家可以看看，我们中医是如何治病的。有类似病症的患者也可作为诊治参考。

第一诊（7月23日）

牛某，男，十二岁。腹痛两月，一天痛多次，脸色暗黄中带灰色，舌红舌苔有剥落（指舌苔一块一块的脱落），经常不想吃饭，两内眼角有明显的青筋，脉弦细。

中药处方：桂枝、生白芍各9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚，饴糖30克，柴胡3克，水煎温服，每日3次。7副为1疗程。

针灸处方：期门，脐周4针，足三里，太冲。

解析：从患者脉象来看，脉弦细，舌红舌苔有剥落，这些都是人体沣液不足火气偏旺的表现。脉弦是因为肝木过旺克制脾土，说明是肝郁导致的腹痛。

对于这种腹痛，东汉末年名医张仲景使用小建中汤（由桂枝、生白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成）治疗，若不见效再使用小柴胡汤。我上来就使用小建中汤加少量柴胡，就像小建中汤与小柴胡汤合用一样。为什么我不使用小柴胡汤呢？患者舌苔剥落，代表人体沣液不足，脉细也是因为津液不足，所以我不能用小柴胡汤，小柴胡汤是发散的，用量太大会伤人体的津液。所以我用小建中汤为主，稍微加少量柴胡疏肝就可以了。扎的针，脐周4针（脐为中心，上下左右旁开2寸），效用相当于小建中汤；扎期门穴、太冲穴，效用相当于柴胡可以疏肝。

第二诊（7月29日）

患者已经没有腹痛，饮食正常，剥落苔减少，两内眼角的青筋减少，脉滑数。

中药处方：桂枝、生白芍各9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚，饴糖30克，柴胡4克，水煎温服，每日3次。7副为1疗程。

针灸处方：期门，脐周4针，足三里，太冲。

解析：上次用药配合针灸后，患者就已经没有腹痛了。说明用药、用针对证效果是很好的。巩固治疗一周，治疗方法同第一次一样，效不更方（有效果不变更方药）。

第三诊（8月19日）

患者脸色变得明亮，颜色不黄了，到今天腹痛没有发作，舌红苔剥，唇红。脉缓滑尺略沉。

中药处方：熟地18克，山萸肉、生白芍各15克，茯苓10克，丹皮、泽泻各6克，生山药30克，水煎温服日3次。5副为1疗程。

针灸处方：太溪，复溜，太冲，足三里，脐周4针。

解析：第三次就诊，患者其他症状不复存在，只有苔剥还在，还是说明沣液不足，需要滋阴，滋阴苔剥才能好。所以用了一个六味地黄丸（熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、生山药）加减。针灸则加上太溪、复溜，这两针是我临床常用补肾阴的方法。如此诊治之后，患者这个病就这样好了。