定期尿枪·阻止惺性肾炎发展为尿毒症

赵非一

慢性肾病正在日益成为威胁老年人健康与生命的重大疾病，据调查，我国65岁以上的老年人中，慢性肾病患病率已达到18.6%。老年慢性肾病中，以高血压肾病、糖尿病肾病、高尿酸肾病等居多。在慢性疾病的基础上合并肾脏病，会使患有上述疾病的中老年人死亡风险成倍增加，应引起高度重视。

梅长林我国著名肾脏病学家，中国人民解放军肾脏病研究所所长，入选上海市首批“百名跨世纪优秀学科带头人”培养计划，获国务院特殊津贴。现任第二军医大学附属长征医院肾内科主任医师、内科学教研室主任，教授，博士生导师。同时兼任中华医学会肾脏病分会副主任委员、解放军肾脏病学会副主任委员、上海市医学会肾脏病分会主任委员等职。

不久前，杨先生在体检时被发现有镜下血尿，为此，他颇为担心，按照医生的建议，立即接受了详细的肾脏专科检查，被确诊为“肾小球肾炎”。杨先生感到非常纳闷，自己平常腰也不酸，肾脏部位更没疼痛，怎么就被肾炎“偷袭”了呢？

我国著名肾脏病学家、第二军医大学附属长征医院肾内科主任医师梅长林教授指出，慢性肾炎常无任何症状，悄无声息地发生，发病非常隐匿。像杨先生这样平常感觉没有任何不适的患者在慢性肾炎中占到了大部分。但是，慢性肾炎若不能早期治疗，任由疾病发展，就可导致肾功能下降，最终发展成为可怕的尿毒症。但梅长林教授提醒，只要定期做尿检，就能及早发现慢性肾炎的端倪。

慢性肾炎≠慢性肾脏病

生活中，不少患者都会简单地认为，慢性肾炎就是慢性肾脏病。殊不知，这其实是两个概念，换句话说，“慢性肾炎≠慢性肾脏病”。梅长林教授介绍说，慢性肾脏病是一类疾病的总称，这其中包括慢性肾炎。

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，系指蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，同时具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭可能的一组肾小球病。慢性肾炎中，我国患者最常见的类型是IgA肾病，该病主要是以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积所致，在肾穿刺患者中占40%～45%，而且，这也是亚洲地区慢性肾炎最多见的一种类型。

而慢性肾脏病包括的范围则更加广泛，它包括原发性的肾小球病和继发性的肾小球病，还包括肾小管疾病、肾脏血管疾病，以及肾脏囊性疾病等。所以，慢性肾脏病的患者在治疗时，需要搞清楚原发病，不同肾脏疾病的治疗方法也完全不同。

50%尿毒症由慢性肾炎所致

众所周知，肾脏的主要功能是将体内的毒素通过生成的尿液排出体外，而如果这一排毒功能丧失，毒素就会在体内蓄积引起各种症状，如呕吐、不思进食、血压升高、乏力、昏迷，甚至死亡。而慢性肾炎就是这样一类危害很大的疾病，如果不能及时对其治疗，阻断疾病的进程，那么最终就会进展为肾衰竭，具体表现是：两肾缩小，肾功能减退。在我国，慢性肾炎被认为是引起尿毒症的最常见病因，占所有病因的50%。因此，慢性肾炎也是一类需要引起高度关注的疾病。

那么，慢性肾炎的患者到底是如何被“偷袭”的呢？梅长林教授告诉我们，肾炎的发病主要源于感染。病毒或者病原体感染，会引起体内免疫反应，产生过多的IgA免疫球蛋白。在正常情况下，免疫球蛋白产生后可以通过肝脏代谢清除，但是免疫球蛋白结构发生异常，使肝脏不能把这个免疫球蛋白清除掉，就会导致血液中的免疫球蛋白浓度升高，沉积到肾脏，从而引起肾脏炎症。另外有少部分患者是因过敏引起的慢性肾炎。肾病专家在临床实践中观察到，特别是儿童对食物的过敏最有可能会引起IgA肾病。不过，过敏只是导致肾炎的可能因素之一，最主要的还是异常的免疫反应。所以，预防肾炎的发生，首先就是要避免感染。

警惕血尿、蛋白尿、泡沫尿

梅长林教授介绍，肾炎的发病有两种表现形式。第一种类型比较容易识别，主要就是在感染后发生急性肾炎，比如有些IgA肾病患者于感冒后1～3天内出现肉眼可观察到的血尿等肾炎症状。第二种类型则比较隐匿，但大部分肾炎患者更常见于这种类型，也就是平常没有任何自觉症状，体检的时候突然被查出有镜下血尿、蛋白尿。还有部分患者因没有定期体检，到发现疾病的时候就已经属于晚期，肾功能下降，患上了尿毒症。另有些患者可先表现出高血压，然后追根溯源，发现引起高血压的元凶竟然是慢性肾炎。

就体征而言，一些肾炎患者会出现泡沫尿，即小便后便器里有散不去的泡沫，这说明尿里已经含有蛋白，另有部分蛋白尿多的患者甚至会出现水肿的现象，因为大量蛋白从尿里排出去后，血液里的蛋白含量就降低了，从而导致浮肿，在慢性肾炎患者中，约有5%～10%的人会出现这种肾性浮肿。尿检排查，肾穿刺确诊

要让慢性肾炎尽早“显露原形”也不难，只要定期做尿检就可以发现端倪。

梅长林教授介绍说，尿常规里有20多项指标，对于慢性肾炎而言，最重要的两个指标是：红细胞计数和蛋白尿。这两项偏高就要高度怀疑慢性肾炎的可能性。由于慢性肾炎是个“大帽子”，里面又可具体细分为多种类型，所以，为了明确患者到底属于哪种病理类型，还非常有必要进行肾穿刺检查。

B超对慢性肾炎诊断不敏感，因为B超只能看到肾脏的大小，一旦B超发现肾脏缩小，其实病情已经到了比较晚的阶段。

而且，不仅仅是慢性肾炎，肾脏的很多疾病都可以通过尿检来发现。所以，要抓住大多数最早期的肾脏异常改变，尿检都是很好的“金标准”。因此，梅长林教授建议大家一定要定期做尿检，每年常规体检中切勿因怕麻烦而忽略这个虽有点不起眼、但作用巨大的检查项目。早晚治疗不同，预后更是天壤之别

相对其他肾病，慢性肾炎患者以中年人居多，但好在慢性肾炎早期治疗完全可以治愈。梅长林教授介绍，早期治疗主要是根据蛋白尿的多少而定，如果有少量的蛋白尿，就要服用降蛋白尿的药物，比如血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制类药物。“一般来说，24小时经尿排出的尿蛋白含量低于1克的，用这些药物治疗就足够了，如果排出的蛋白尿多，则还要加用糖皮质激素，如强的松等，甚至还要用免疫抑制剂。”

对于慢性肾炎晚期，即终末期的肾衰竭患者，则需要进行肾脏替代治疗，如透析（血透、腹透）或肾移植。此时，患者除了需要承担较重的经济负担，更重要是患者的身体将遭受到不可逆的重创。

梅长林教授强调，在整个治疗过程中，营养治疗也起着举足轻重的作用，肾功能不好的时候需要进行低蛋白的饮食，至于到底如何来吃蛋白，第一要看患者的肾功能到底损伤到何种程度，第二要看蛋白尿的量。临床上，医生一般会根据这两项指标综合判断，并指导患者如何进行低蛋白饮食。对于伴有高血压、浮肿的患者，则要求患者还需低盐饮食，出现浮肿的时候还要限制水量。

梅长林教授总结，预防慢性肾炎最根本的方法就是提高机体防病抗病能力（要有良好的生活习惯，避免过度疲劳、精神压力大，科学饮食，加强身体锻炼）及减少感染发生机会（要谨防细菌或病毒感染，避免上呼吸道感染，流感高发季节少出门，避开人流较多的地方），针对病因进行预防。