不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素水平和CRP的影响

陈 俊

(深圳龙岗中心医院普外科，广东 深圳 518116)

不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素水平和CRP的影响

陈 俊

(深圳龙岗中心医院普外科，广东 深圳 518116)

目的 探讨不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素水平和CRP的影响。方法 在我院接受治疗的120例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字的方法分为对照组和观察组，各60例，对照组实施全肠外营养，观察组实施早期肠内营养。统计两组患者治疗前后的Ransons评分、APACHEⅡ评分以及CRP、血浆内毒素水平。记录两组患者的腹泻腹胀、多器官功能不全、高糖血以及感染等发生的情况。结果 两组患者治疗后的Ranson评分和APACHEⅡ评分、CRP和血浆内毒素水平均低于治疗前，且观察组患者低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；同时观察组患者并发症比例均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综上所述，早期肠内营养支持可以显著提高患者的肠道黏膜屏障功能，显著减少其体内的CRP和血浆内毒素含量，同时降低并发症发生的概率，因此临床上值得推广使用。

营养支持；血浆内毒素；CRP；胰腺炎

重症急性胰腺炎是指胰腺的胰蛋白酶出现自身消化作用导致急性胰腺炎并伴有某些脏器功能发生障碍而引起的胰腺类疾病，患者会出现胰腺充血、水肿、甚至坏死，产生腹痛、恶心、发热等症状[1]。目前研究发现，重症急性胰腺炎患者容易出现免疫功能缺陷以及肠道黏膜屏障功能障碍，其发生时间主要在患者发病后的2～3d内，这期间对患者进行营养支持治疗，可以显著减少患者的肠道菌群转移，减轻其全身的炎症反应，从而显著抑制全身多器官功能障碍以及炎症反应综合征的发生[2-3]。因此营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者具有重要的意义，此次研究选取了在我院接受治疗的重症急性胰腺炎患者120例，旨在探讨不同方式营养支持对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素水平和CRP的影响，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月我院收治的120例接受治疗的重症急性胰腺炎患者，按照随机数字的方法分为两组，各60人。其中，观察组男39例，女21例，年龄18～78岁，平均(45±5.5)岁，所有患者均实施早期肠内营养支持；对照组男37例，女23例，年龄17～77岁，平均(47±6.3)岁，所有患者均实施全肠外营养治疗。所有患者经诊断均符合2013年在上海的全国胰腺疾病学会议所制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[4]，排除具有严重脏器疾病以及恶性肿瘤患者。所有患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据分组差异采取不同的治疗方案，对照组：患者治疗前需禁食，给与其抑制胰酶以及抑制胰腺外分泌的药物，对电解质紊乱和酸碱失衡的患者进行相关的支持治疗以及肠外营养支持，进行复方氨基酸、电解质、微量元素、葡萄糖溶液等外周静脉输注，根据患者重量计算总能量(30kcal/kg)，7%复方氨基酸每日供给总氮元量在14g左右，根据血清钠离子、钾离子、钙离子、氯离子结果适量补充电解质。观察组：在对照组治疗的基础上，在内镜的辅助下，在空肠管内屈氏韧带下20～30cm处放一个复尔凯螺旋型鼻肠管并给与适量的生理盐水，接下来每天给予短肽型肠内营养制剂(德国MilupaGmbH公司生产，H20100287，125g/袋)，在容器中先加入50mL温开水，然后加入1袋营养制剂，充分混合，待完全溶解后，再加入温开水至500mL。速度以10mL/h起，按照10～30mL/h逐渐增加至100～125mL/h正常滴速，初始剂量为4袋/d，2～3d内逐渐增加值8袋/d，此时即可停止肠外营养供应，持续一周左右时间后嘱咐患者经口进食，直至恢复低蛋白低脂饮食。一周后观察两组患者的疗效。

1.3 观察指标 观察统计两组患者治疗前后的Ransons评分、APACHEⅡ评分，采集患者治疗前后的空腹静脉血进行CRP、血浆内毒素水平检测。其中采集的2mL静脉血放入EP管后迅速进行1000r/min低温离心10min，吸出上清液待检测，其中内毒素采用血液内毒素检测试剂盒(北京百星高科技术开发有限公司)检测，CRP采用全血超敏C反应蛋白定量检测试剂盒(北京美康生物技术研究中心有限责任公司)进行检测。记录两组患者的腹泻腹胀、多器官功能不全、高血糖以及感染等发生的情况。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后Ranson评分和APACHEⅡ评分比较 对两组患者治疗前后Ranson评分和APACHEⅡ评分进行对比分析发现，两组患者治疗后的Ranson评分和APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组患者的分数低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Ranson评分和APACHEⅡ评分比较

与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后CRP和血浆内毒素水平比较 对两组患者治疗前后CRP和血浆内毒素进行对比分析发现，两组患者治疗后的CRP和血浆内毒素水平均低于治疗前，且观察组患者的水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后CRP和血浆内毒素水平比较

与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.3 两组患者在治疗中的并发症发生情况比较 观察两组患者治疗中的并发症发生情况，我们发现观察组患者腹泻腹胀、多器官功能不全、高血糖以及感染均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者在治疗中的并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05

3 讨 论

重症急性胰腺炎患者通常会因为机体的组织受到破坏后毒素、细胞因子释放出细胞外而引起患者发生代谢系统的紊乱，导致其病情发生恶化。研究发现通过早期合理的营养支持治疗可以很好的改善代谢紊乱，降低其肝脏负荷等作用[5]。因此，对患者进行适当的营养支治疗可以显著提高其生存质量[6]。临床试验发现营养支持治疗可以通过以下几个方面提高重症胰腺炎患者的生存质量[7-9]：①营养支持治疗可以明显的阻断疾病的恶化；②营养支持还可以纠正患者体内的负氮平衡以及稳态；③营养支持可以通过肠外途径进行营养物质补充，从而改善患者因疾病而引起的肠胃功能衰竭不能吸收营养物质的状态。

本次研究，我们发现对两组患者治疗前后Ranson评分和APACHEⅡ评分进行对比分析发现，两组患者治疗后的Ranson评分和APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组患者的分数低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。接下来，我们对两组患者治疗前后CRP和血浆内毒素进行对比分析发现，两组患者治疗后的CRP和血浆内毒素水平均低于治疗前，且观察组患者的水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。最后，我们观察两组患者治疗中的并发症发生情况，我们发现观察组患者腹泻腹胀、多器官功能不全、高糖血以及感染均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与王中英[10]研究结果相一致。

综上所述，早期肠内营养支持可以显著提高患者的肠道黏膜屏障功能，显著减少降低其体内的CRP和血浆内毒素含量，同时降低并发症发生的概率，因此临床上值得推广使用。

[1]刁永鹏,陈宏,李非,等.早期肠屏障功能保护在重症急性胰腺炎治疗中的重要性[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(6):462

[2]马安新.重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究[J].医学理论与实践,2014，27(16):2165

[3]顾亚平,杨天照.重症急性胰腺炎时血浆内毒素和TNF-α水平变化及生长抑素的治疗作用[J].甘肃医药,2010,29(3):289

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,王兴鹏,李兆申,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J].中华胰腺病杂志,2013,29(7):530

[5]朱国福,祝三秀,王健.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障及营养的影响[J].江西医药,2015，50(7):688

[6]汤可立，石承先，程建华，等.大黄辅助早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用:附37例报告[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):1137

[7]肖帅,刘龙飞,孙鑫国,等.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响[J].实用医学杂志,2013,29(1):45

[8]付云辉,文剑波,王桂良,等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者细胞因子水平及内毒素的影响[J].世界华人消化杂志,2015，23(7):1174

[9]许益平,何卓亚,杨国才,等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染影响的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(2):16

[10]王中英.不同营养支持方式对重症急性胰腺炎患者血清CRP及血浆内毒素水平的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2015，23(6):411

R576

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2095-4646(2016)06-0500-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0500

2016-05-13)