腰1-2椎骨折脱位患者行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗的CT影像分析

延安大学附属医院(陕西 延安 716000)

马延辉 王 磊 董 喆

腰1-2椎骨折脱位患者行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗的CT影像分析

延安大学附属医院(陕西 延安 716000)

马延辉 王 磊 董 喆

目的分析CT对腰椎骨折脱位患者行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗的应用价值。方法以我院2012年3月-2015年3月收治的30例腰1-2椎骨折脱位患者为研究对象，均行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗，全部患者术前、术后、随访期间均行CT检查，比较手术前后Cobb’s角、腰椎JOA评分、脱位率及脱位角。结果术后6个月CT显示腰椎融合率100%；术后6个月cobb’s角、腰椎JOA评分、脱位率、脱位角分别为(2.6±1.6)°、(24.2±2.5)分、(0.16±0.04)、(2.7±0.8)°，较术前的(15.8±3.7)°、(15.2±3.0)分、(0.37±0.08)、(6.5±1.2)°差异有统计学意义(P＜0.01)。结论腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗腰1-2椎骨折脱位疗效明确，术前、术后CT检查对腰椎骨折脱位诊断、治疗方案制定及疗效评估具有重要价值。

腰椎骨折脱位；钉棒系统；内固定

胸腰椎骨折脱位在骨科疾病中比较常见，在脊柱损伤中占20%左右，损伤时可能对三柱同时累及[1]，易造成脊髓神经损伤，引发腰痛、前屈困难等症状，严重影响患者生活质量[2]。目前临床治疗胸腰椎骨折脱位以手术为主[3]，其中胸/腰椎后路复位+植骨融合+钉棒系统内固定治疗具有疗效明确、并发症少、长期随访效果良好特点，逐渐成为胸腰椎骨折脱位治疗的重要术式之一。另外，对骨折脱位患者术后恢复情况多由影像学检查完成，常见为X线、CT等，肠道气体、体位对X线检查结果有一定的影响，而CT不仅不受上述因素影响，而且对骨折脱位部位、脊髓受累与否及程度等情况可清晰显示，临床用于骨折诊断、手术疗效及随访结果评价。基于此，本研究主要通过观察腰1-2椎骨折脱位患者行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗前后CT影像学表现，以分析腰椎后路复位+植骨融合+钉棒系统内固定治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料抽取我院2012年3月～2015年3月收治的腰1-2椎骨折脱位患者30例，影像学检查、手术病理证实，所有患者影像学资料、临床资料及随访资料完整。其中男22例，女8例；年龄20～68岁，平均(42.6±3.8)岁。受伤原因：交通事故18例，坠落伤10例，跌伤2例。所有患者均伴不同程度脊髓损伤症状。

1.2 方法所有患者均行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗，术前常规X线、CT检查，根据结果确定手术部位。手术操作：全身麻醉，选择俯卧位，常规消毒铺巾，对腰1-2椎棘突头端、尾端分别延长5cm行切口，常规切开皮肤、皮下组织及筋膜，尽可能于骨膜下剥离，将脱位腰椎、下位腰椎充分暴露，利用巾钳对患椎棘突定位，根据脱位类型合理处理。经由咬骨钳将所有皮质清理后行导针钻孔，随后定位针放入，X线C型臂机下显示位置满意后于双侧椎弓根将4枚椎弓根螺钉置入；患椎及下位脊椎部分棘突、椎板及小关节突内侧切除，椎间盘切除后对椎间隙撑开复位，2枚Cage打入且安装连接棒，X线C型臂机下再次确定螺钉、Cage位置满意、无神经根卡压后留置引流条，逐一关闭切口。所有患者术前、术后、随访期间均行CT检查：取仰卧位，先对病变部位行侧位定位像，扫描包括病变椎体、邻近上下2～3个椎体椎弓根，CT扫描参数中管电压、管电流分别为120kV、300mA，层厚、层间距均为0.625mm，对扫描获取数据重建，将重建数据上传至专业工作站，行多平面成像等处理。

1.3 观察指标观察记录所有患者手术前后、随访CT影像结果，包括术前、术后1个月、6个月Cobb’s角、腰椎JOA评分、脱位率及脱位角。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料(±s)表示，t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后Cobb’s角及腰椎JOA评分术后1个月、6个月Cobb’s较较术前均明显下降，腰椎JOA评分较术前均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 30例患者手术前后平均Cobb’s角及腰椎JOA评分比较（±s）

表1 30例患者手术前后平均Cobb’s角及腰椎JOA评分比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

指标 术前 术后1个月 术后6个月Cobb’s角（°） 15.8±3.7 3.5±1.5** 2.6±1.6**腰椎JOA评分（分） 15.2±3.0 23.4±2.1** 24.2±2.5**

2.2 手术前后脱位率及脱位角情况术后1个月、6个月脱位角、脱位率较术前均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 30例患者手术前后脱位率及脱位角比较（±s）

表2 30例患者手术前后脱位率及脱位角比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

指标 术前 术后1个月 术后6个月脱位角（°） 6.5±1.2 2.6±0.8** 2.7±0.8**脱位率 0.37±0.08 0.15±0.04** 0.16±0.04**

2.3 腰椎融合率30例患者随访6个月，定期CT复查，术后6个月CT显示腰椎融合率高达100.0%。

3 讨 论

3.1 腰椎骨折脱位概述胸腰椎骨折脱位好发于胸11-12至腰1-2部位，主要由屈曲性损伤致使上段椎体前移、关节突骨折或脱位[4]。根据不同损伤机制可分为剪力型脱位、屈曲牵拉型脱位及屈曲旋转型脱位，其中剪力型骨折脱位呈现水平特点，进而也称之为平移型脱位，表现为前纵韧带与椎间盘前方撕裂，多伴脊髓损伤；屈曲牵拉型骨折脱位主要特点为上位、下位椎体分别脱位、撕脱骨折，棘突间距变大；屈曲旋转型典型特征为三柱旋转，以关节突骨折、脱位为主，大部分患者伴脊髓损伤或马尾神经损伤。腰椎骨折脱位不仅给患者带来疼痛，而且若处理不当可能导致患者残疾。手术治疗作为胸腰椎骨折脱位一种常见有效方法，其治疗关键在于对椎管、神经根管彻底减压、复位并固定脱位椎体及植骨融合、稳定脊柱[5-6]。

3.2 CT在腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗中的应用价值张吉[7]等人研究表明后路钉棒内固定+后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折具有融合率高、三维复位固定、脊柱稳定性恢复良好等特点。本组30例腰椎骨折脱位患者均发生于腰椎1-2，术前均行X线、CT等影像学检查，其中CT能清晰显示腰椎骨折部位、是否累及脊髓及累及程度、患椎与邻近组织关系等情况[8]，同时多层螺旋CT拥有的多平面成像、容积再现等后处理技术对椎体及附件细小骨折、骨折线走向等也可清晰显示，能为临床手术方案制定提供重要依据[9]。30例患者均行腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定治疗，其中植骨融合部位选择椎间，这与脊柱各运动节运动中心均在椎间盘内有关；钉棒系统具有固定稳定、自身稳定性强特点，Cage上下呈现锯齿状特点，能有效预防自身移动，同时咬合固定上下椎体，稳定脊柱。同时Cage还有支撑、融合作用，有利于椎间高度恢复及脊柱长期稳定[10]。杨雯栋[11]等人研究表明多层螺旋CT(MSCT)三维重建能明显提高椎弓根钉内固定治疗置钉成功率。本研究重点研究CT对腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内内固定治疗效果评定作用。

本组30例患者术前、术后及随访均行CT检查，且手术于X线C型臂机定位下完成。临床实践发现X线片对骨折部位、椎体排列及置钉位置难以全面显示[12]，而MSCT及其后处理技术对骨折部位、内固定位置等可直观、多方位显示，以提高疾病诊断准确率及手术置钉成功率，进而最终提高手术效果，促进患者骨折愈合[13-14]。临床对骨折手术影像学评估指标包括Cobb’s角、腰椎JOA评分、脱位角及脱位率等。其中Cobb’s角主要用于评价脊柱侧弯角度，即上下弯曲最顶端2个椎体下缘成角[15]。多层螺旋CT对椎体高度、脊柱弯曲与否及弯曲程度等可有效显示，本研究结果显示术后1个月、6个月Cobb’s角、脱位角及脱位率较术前均明显下降，差异有统计学意义(P ＜0.05)，表明CT影像显示腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定能明显促进腰椎骨折脱位患者脊柱侧弯恢复，复位固定脱位部位，进而显著改善腰痛等症状。另外，术后6个月CT复查显示腰椎融合率高达100.0%。

综上所述，腰椎后路复位、植骨融合、钉棒系统内固定能明显改善腰1-2椎骨折脱位患者腰痛症状，脊柱恢复稳定良好，多层螺旋CT影像检查对腰椎骨折脱位诊断、手术方案制定及疗效评估具有十分重要作用。

[1]唐焕章,徐皓,林松庆,等.后路椎弓根钉棒短节段固定治疗AO-B1型胸腰椎骨折脱位[J].临床骨科杂志,2014,17(6):642-645.

[2]唐焕章,徐皓,董亮,等.AO-C1型胸腰椎骨折脱位：可选择4钉2棒置入单节段复位固定[J].中国组织工程研究,2015,19(22):3525-3530.

[3]吴红.后路复位固定椎体间植骨融合治疗老年胸腰椎骨折脱位的疗效及对神经功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6664-6666.

[4]华群,马维虎,赵刘军,等.多层螺旋CT薄层扫描重建对寰枢椎骨折脱位的诊断和临床应用[J].中国骨伤,2009,22(5):349-352.

[5]刘军,李雄波.钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折45例体会[J].实用骨科杂志,2010,16(6):448-450.

[6]田纪伟,赵庆华,王雷,等.多节段腰椎骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志,2010,18(4):265-267.

[7]张吉,张建,张苏斌,等.经后路钉棒内固定系统加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折79例分析[J].山西医药杂志,2013,42(19):1175-1177.

[8]李良顺,向绪文.16层螺旋CT诊断胸腰椎创伤性骨折临床分析[J].医学影像学杂志,2013,23(11):1856-1858.

[9]敖俊,王震,覃建朴,等.胸腰段和腰椎椎体矢状骨折线的CT影像学分析[J].实用医学杂志,2013,29(1):4-6.

[10]付开封.腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析[D].山东大学,2013.

[11]杨雯栋,王清,兰永树,等.多层螺旋CT三维重建技术在胸腰椎骨折经椎弓根螺钉内固定术中的应用价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(6):452-455.

[12]刘悌,李行胜.脊椎骨折X线平片与螺旋CT对比分析[J].皖南医学院学报,2011,30(4):327-329.

[13]戴中强,邓斌,王明森,等.DR及CT扫描在胸、腰椎骨折椎弓根钉内固定术中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(2):98-100.

[14]丁浩,沈强,朱亮,等.后路短节段椎弓根螺钉置入内固定并椎板植骨修复胸腰椎骨折：随访评价[J].中国组织工程研究,2015,19(9):1365-1370.

[15]陈晓明,陈前芬,肖增明,等.腰骶骨椎弓根螺钉置入内固定：CT三维重建虚拟导航的辅助[J].中国组织工程研究,2015,19(9):1447-1451.

(本文编辑: 唐润辉)

CT Imaging Analysis of Patients with Lumbar 1-2 Vertebral Fracture Dislocation Treated by Lumbar Vertebral Posterior Approach Reduction, Bone Graft Fusion and Internal Fixation of Nail-stick System

MA Yan-hui． Affiliated Hospital of Yan'an University, Yan'an 716000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of CT in patients with lumbar vertebral fracture dislocation treated by lumbar vertebral posterior approach reduction, bone graft fusion and internal fixation of nail-stick system．Methods30 cases of patients with lumbar 1-2 vertebral fracture dislocation treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were treated as the research objects． All the patients underwent lumbar vertebral posterior approach reduction, bone graft fusion and internal fixation of nailstick system． All patients underwent CT examination before and after surgery and during the follow-up period． Cobb's angle, lumbar vertebral JOA scores, dislocation rates and dislocation angles were compared before and after surgery．Results6 months after the surgery, the lumbar vertebral fusion rate showed by CT was 100%; 6 months after surgery, Cobb's angle, lumbar vertebral JOA score, dislocation rate and dislocation angle were (2．6±1．6)°, (24．2±2．5), (0．16±0．04) and (2．7±0．8)°, respectively while before surgery, they were (15．8±3．7)°, (15．2±3．0), (0．37±0．08) and (6．5±1．2)°, respectively． The differences were statistically significant (P＜0．01)．ConclusionThe curative effect of lumbar vertebral posterior approach reduction, bone graft fusion and internal fixation of nail-stick system in the treatment of lumbar 1-2 vertebral fracture dislocation is definite． Preoperative and postoperative CT examination is of important value in the diagnosis of lumbar vertebral fracture dislocation and formulation of treatment plan．

Lumbar Vertebral Fracture Dislocation; Nail-stick System; Internal Fixation

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.034

马延辉

2016-02-10