微创拔牙与传统拔牙器械治疗下颌阻生智齿的安全性分析

杨悦 鞍山市长大医院口腔科 （辽宁 鞍山 114007）

微创拔牙与传统拔牙器械治疗下颌阻生智齿的安全性分析

杨悦 鞍山市长大医院口腔科 （辽宁 鞍山 114007）

目的：对比分析微创拔牙器械和传统拔牙器械治疗下颌阻生智齿的安全性。方法：选取本院收治的需行下颌阻生智齿拔除的患者140例，选取时间2015年4月～2016年5月，根据回顾性分析法分成传统组（n=60）和微创组（n=80），传统组使用传统拔牙器械如骨凿骨锤等，微创组使用微创拔牙器械如高速涡轮手机和微创拔牙铤/刀等。对两组患者术中和术后的症状进行对比，分析两种拔牙器械的安全性。结果：智齿拔除平均时间：微创组为(17.46±5.23）min，传统组为(35.28±4.53）min，微创组拔除时间明显较传统组缩短。对比术中不良反应发生率：传统组为28.33%（17/60），微创组为11.25%（9/80）。对比术后不良反应的发生率：传统组为23.33%（14/60），微创组为8.75%（7/80）。术后回访，传统组患者有36.67%（22/60）、微创组患者有8.75%（7/80）对拔牙过程恐惧。结论：在进行下颌阻生智齿拔除时，相比于传统拔牙器械，使用微创拔牙器械明显缩短牙齿拔除时间，术中损伤小，术后并发症少，安全性更高，值得在临床中作为常规拔牙器械广泛推广。

微创拔牙 传统拔牙器械 下颌阻生智齿 安全性

下颌阻生智齿拔除术是口腔颌面外科的常见手术之一，因为下颌智齿特殊的位置关系，毗邻下颌神经管，舌侧骨板多数较薄，下颌角为生理薄弱处受力易骨折等，增加了下颌阻生智齿的拔除难度[1]。传统的拔牙器械在智齿拔除过程中，使用力量较为暴力，对周围软组织和骨组织损伤较大，智齿拔除时间长，术中出血多，常术后反应较重，出现面部肿胀，疼痛，张口受限，口角撕裂等术后并发症。现在对于下颌阻生智齿拔除追求的目标是无痛、微创、迅速、安全。本次研究对进行下颌阻生智齿拔除的患者，分别使用传统拔牙器械和微创拔牙器械进行智齿拔除，通过对术中术后的临床症状进行对比发现，微创拔牙器械在下颌阻生智齿拔除手术中安全性更好，现做报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的需要进行下颌阻生智齿拔除治疗的患者140例作为本次研究对象，选取时间段为2015年4月～2016年5月，对140例患者依次进行编号（1～140），根据回顾性分析法将患者分成传统组（n=60）和微创组（n=80）。

传统组男33例，女27例，平均年龄（27.34±8.46）岁，其中按照倾斜角度与方向分包括7例垂直阻生，12例水平阻生，27例近中阻生，14例颊舌向阻生；按照与咬合平面位置高度分为12例高位，21例中位，27例低位。微创组男42例，女38例，平均年龄（29.21±4.24）岁，其中按照倾斜角度与方向包括12例垂直阻生，19例水平阻生，31例近中阻生，18例颊舌向阻生；按照与咬合平面位置高度分为21例高位，33例中位，26例低位。术前对所有患者进行常规检查，均拍摄全口曲面断层片对智齿的位置、牙根的数目走向弯曲度及与邻牙和下颌神经管的位置关系进行掌握。所有患者均符合拔牙适应症，排除存在拔牙禁忌症如全身系统性疾病，血液系统疾病，糖尿病、高血压等不能耐受拔牙手术者。所有患者均知情并签署智齿拔除术知情同意书后参加本次研究。

1.2 方法

两组患者术前均拍摄了全口曲面断层片，医生根据口腔情况及X射线片制定了相应的拔除计划。均按常规消毒、铺洞巾、行下牙槽神经、颊神经、舌神经联合麻醉，麻醉起效后开始行智齿拔除，拔除后均常规复位拔牙窝，缝合止血，手术均由同一医师完成。传统组翻瓣后使用骨凿去骨、劈冠器骨锤劈开牙冠，骨锤敲击增隙，牙铤挺出智齿，锤击过程中注意保护下颌角。微创组使用高速涡轮裂钻分开牙冠，微创拔牙铤或微创拔牙刀挺松后牙钳钳出。

1.3 统计学分析

本次研究所有数据均进行数据分析，以±s表示计量资料，n、%表示计数资料，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

微创组患者智齿拔除平均时间为（17.46±5.23）min，传统组患者智齿拔除平均时间为（35.28±4.53）min，微创组拔除时间明显较传统组缩短（P＜0.05）。

对比两组患者术中出血、牙龈撕裂，邻牙的松动或破损，智齿出现根折或舌侧骨板出现骨折等情况：传统组的发生率为28.33%（17/60），微创组发生率为11.25%（9/80），P＜0.05。

术后发生疼痛，面部肿胀或感染等并发症的发生率：传统组为23.33%（14/60），微创组为8.75%（7/80），P＜0.05。

术后一周对患者进行回访，传统组患者有36.67%（22/60）对拔牙过程有恐惧感，主要是对传统的骨凿骨锤恐惧，微创组患者有8.75%（7/80）对拔牙过程有恐惧感，主要是对注射麻药恐惧，P＜0.05。

3.讨论

随着社会的发展进步，人们所食用的物质越来越精细化，使得颌骨的长度和牙弓的宽度发生变化，使得智齿的生长空间不足，出现阻生的情况越来越多见。除少数位置正常具有咬合关系的智齿可以保留外，其余多数均需要拔除，否则会出现会危害邻牙和导致牙列不齐的情况。传统的拔牙器械主要为骨凿、骨锤、牙铤、劈冠器等，通过翻瓣、敲凿劈撬的强力来拔除智齿，拔牙使用的力学原理主要是杠杆力，其次为轮轴力和楔力，在拔除过程中对周围软组织极易造成损伤，杠杆力控制不当易造成牙槽骨骨折，锤击过程对下颌骨保护不当易造成下颌骨骨折，颞下颌关节损伤等情况，且手术操作时间长，术后出现疼痛、肿胀、感染等不良反应的病例较多[2-4]。患者对传统器械拔牙的方式也比较恐惧，特别是锤击的过程，视觉上首先就给患者造成了极大的心理负担。

目前微创拔牙器械应用的越来越多，通过分析智齿的邻牙阻力和骨阻力，以高速涡轮手机分冠替代传统的劈冠器锤击分冠，对需要增隙的情况，以高速涡轮手机制造间隙替代锤击增隙，使用微创拔牙铤减少了因蛮力发生断根的情况，同时对周围软组织损伤也减少[5]，整体过程操作更加安全，对周围软组织和骨组织损伤性小，拔牙时间明显缩短。但需要注意的是，高速涡轮手机在切割过程中要注意冷却降温，避免产热造成周围组织损伤；切割过程中产生较多牙体组织碎屑，注意在拔除牙齿后使用生理盐水彻底冲洗清理拔牙窝，避免有牙体组织碎块残留在内；对埋伏的阻生智齿，切开牙龈后，在使用高速涡轮手机时要注意翻开牙龈，以免发生皮下气肿。

综上所述，在下颌阻生智齿拔除术中，相比传统拔牙器械，微创拔牙器械极大的提高了拔牙效率，对周围软组织和骨组织损伤更小，患者术后并发症更少，且拔牙创恢复更快，具有较高的安全保障，值得在临床智齿拔除术中作为常规器械使用。

[1] 祝永涛.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果[J].中国社区医师,2016,32(8):74.

[2] 梁清军.两种方法拔除下颌阻生智齿的效果比较[J].口腔颌面外科杂志,2015,25(3):195-198.

[3] 徐玮,王仁欣,吴春梅,等.微创拔牙术应用于下颌阻生智齿的循证医学分析[J].实用口腔医学杂志,2014,30(5):662-666.

[4] 李坤.微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术的效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(23):84.

[5] 刘智海,窦文涓.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].中国社区医师,2017,33(5):44-49.

Safety Analysis of Minimally Invasive Extraction and Traditional Dental Extraction Instrument in the Treatment of Mandibular Impacted Wisdom Teeth

YANG Yue Department of Stomato
l
ogy, Anshan Changda Hospital (Liaoning Anshan 114007)

1006-6586(2017)17-0136-02

R782.2

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2017-04-05