CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期临床疗效

郭瑞 东营鸿港医院 （山东 东营 257000）

CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期临床疗效

郭瑞 东营鸿港医院 （山东 东营 257000）

目的：探析老年高血压基底节区脑出血通过CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗的短期效果。方法：选择2015年1月～2016年12月本院老年高血压基底节区脑出血患者70例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组35例，利用传统开颅术治疗，观察组35例，通过CT定位下实施微创穿刺血肿清除术治疗，比较两组效果。结果：观察组术后1个月病死率为5.71%，对照组为20%；观察组术后存活患者GCS评分为（11.05±3.07）分，对照组（8.55±1.47）分。结论：CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血能够获得满意的短期效果。

老年高血压基底节区脑出血 CT定位 微创穿刺血肿清除术

高血压脑出血属于一类严重程度较高的脑血管疾病，基底节是主要发病位置，残疾率以及病死率均比较高[1]。当前临床对于高血压脑出血的治疗主要选择手术方法，不过哪种手术方式效果最佳、创伤最小当前还没有形成统一结论[2]。随着医学技术的进步，微创手术在临床手术治疗中的应用越来也广泛，本研究具体分析老年高血压基底节区脑出血通过CT定位下实施微创穿刺血肿清除术治疗的短期疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2015年1月～2016年12月中选取本院收治的70例老年高血压基底节区脑出血患者参与本次研究。将全部患者根据随机抽签原则平均分为观察和对照组，35例对照组患者中包括男20例，女15例，年龄50～73岁，年龄平均为（60.5±6.1）岁。35例观察组患者中包括男21例，女14例，年龄50～71岁，年龄平均为（60.2±6.3）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受传统开颅术治疗，通过开颅将脑内血肿清除，经显微镜观察，依据患者颅内压力去除骨瓣，完成减压，彻底清除血肿。

观察组通过CT定位实施微创穿刺血肿清除术治疗，具体手术方法：穿刺针选择YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，通过CT对患者头颅实施扫描，血肿最大层面外三分之一以及后三分之一交叉部位作为穿刺靶点。根据血肿中心到穿刺点的距离结果确定选择不同长度的穿刺针。手术过程中注意不要牵涉到重要功能区、血管、血管分布的部位，成功对血肿中心完成穿刺后，第一次抽出的血肿量必须不足30%，接着通过穿刺针将3～4万U以及0.9%生理盐水5mL向血肿腔中注射，持续引流2h后将引流管开放，间隔10h左右进行1次引流。假设患者血肿进入脑室，同时出现急性梗阻性脑积水，必须在相同时间实施脑室穿刺外引流。手术结束后按照需要通过CT实施头颅复查，假设患者血肿引流量已经不足10mL，患者颅内压没有异常，情况稳定，则可以拔除穿刺针。

1.3 观察指标

治疗的短期疗效主要通过患者手术结束后1个月内患者死亡情况以及存活患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）情况进行评价。

GCS评价量表包含3个方面：肢体运动、语言反应、睁眼反应，昏迷指数为3个方面的得分之和。其中睁眼评为1～4分，分别为无睁眼、疼痛刺激睁眼、语言吩咐睁眼、自发睁眼；语言反应评为1～5分，分别为无发音、只能发音、只能说出不合理的单词、言语混乱、正常交谈；肢体运动评为1～6分，分别为无反应、异常伸展、异常屈曲、对疼痛刺激屈曲反应、对疼痛刺激定位反应、按照吩咐动作。GCS总分15分，得分越高，昏迷程度越低。

1.4 统计学分析

经SPSS19.0分析数据，用n、%表示病死率计数资料，完成χ2检验，用±s表示GCS评分计量资料，完成t检验，结果对照差异显著，P＜0.05。

2.结果

2.1 病死情况

对两组患者进行为期一个月的短期随访，一个月后观察组35例患者中死亡的患者有2例，病死率为5.71%；对照组35例患者中死亡的患者有7例，病死率为20%，两组病死率结果对照存在统计学差异，P＜0.05。

2.2 GCS评分情况

观察组术前GCS评分结果为（6.75±1.29）分，对照组术前GCS评分结果为（6.39±1.30）分；观察组存活的33例患者术后一个月GCS评分结果为（11.05±3.07）分，对照组存活的28例患者术后一个月GCS评分结果为（8.55±1.47）分，术前两组评分结果没有统计学差异，P＞0.05，术后观察组评分结果明显高于对照组，P＜0.05。

3.讨论

针对老年高血压基底节区脑出血患者，由于本身手术耐受性较差，手术开展存在较大风险，所以进行手术治疗存在较年轻患者更大的难度[3]。以往多选择开颅术治疗高血压脑出血患者，虽然也能获得比较好的手术效果，不过由于手术部位特殊，所以手术存在比较大的风险[4]。随着微创手术应用的逐渐广泛，微创穿刺血肿清除术逐渐应用于临床手术中。大量研究显示，通过利用微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血患者，不但能够使血肿得到有效清除，还能够降低术后消化道出血、肺部感染等并发症的发生率，临床疗效满意，且手术安全性较高[5]。高血压脑出血病死率较高，昏迷、血肿量过大、脑室积血都是导致死亡的因素，通过CT引导实施微创穿刺血肿清除术，能够提升操作准确性，减小手术创伤，有效清除脑室内血肿，改善患者昏迷情况，从而有助于减少死亡发生率。

本研究对观察组患者实施CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗，结果显示术后1个月的病死率为5.71%，较接受传统开颅术治疗的对照组病死率20%明显更低；观察组术后存活患者GCS评分为（11.05±3.07）分，明显高于对照组（8.55±1.47）分，P＜0.05。

综上所述，CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血能够降低短期内的病死率，改善患者昏迷情况。

[1] 余鹏飞,麦兴进,符树强,等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学,2015,44(13):1839-1841.

[2] 时雷.微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底核区脑出血的疗效[J].神经损伤与功能重建,2016,11(4):344-345.

[3] 姜昊,张燕,郭松韬,等.CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期临床疗效[J].中国保健营养,2015,25(8):41.

[4] 刘宇梁,王建伟,李凤利,等.微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(36):4069-4071.

[5] 万正平.浅析CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期有效性[J].中国伤残医学,2016,24(7):55-56.

Short-term Clinical Efficacy of Minimally Invasive Minimally Invasive Hematoma Evacuation in the Treatment of Senile Hypertensive Basal Ganglia Cerebral Hemorrhage

GUO Rui Dongying Honggang Hospital (Shandong Dongying 257000)

1006-6586(2017)17-0104-02

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2017-07-05