常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用

贾元吉张凤坤裴丽峰

1沈阳医学院附属中心医院普外一科 （辽宁 沈阳 110024）

2沈阳医学院附属中心医院普外科 （辽宁 沈阳 110024）

3辽宁省金秋医院心内一科 （辽宁 沈阳 110015）

常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用

贾元吉1张凤坤2裴丽峰3

1沈阳医学院附属中心医院普外一科 （辽宁 沈阳 110024）

2沈阳医学院附属中心医院普外科 （辽宁 沈阳 110024）

3辽宁省金秋医院心内一科 （辽宁 沈阳 110015）

目的：分析常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用价值。方法：本文回顾性分析2015年10月～2016年10月本院接受结直肠手术治疗56例患者临床资料，所有患者手术方式均为经脐单孔腹腔镜手术，在手术过程中运用常规腹腔镜器械，对结直肠手术患者的手术效果和相关指标进行统计和分析。结果：本次实验研究中阑尾炎手术患者手术时间在20～50min之间，术中出血量均少于10ml；回盲部手术切除患者手术时间在60～90min之间，术中出血量控制在10～20ml；直肠癌手术时间在200min左右，术中出血量均少于200ml；乙状结肠切除术患者手术时间在120min左右，术中出血量约50ml。结论：在为结直肠手术患者提供经脐单孔腹腔镜手术治疗过程中，常规腹腔镜器械的运用可以保证手术的安全性，切实可行，取得了较为理想和显著效果，值得予以临床推广及应用。

常规腹腔镜器械 经脐单孔腹腔镜 结直肠手术 手术时间 术中出血量

随着微创技术的高速发展，腹腔镜在结直肠手术中得到了广泛应用，在减少患者痛苦、并发症以及减轻创伤等方面取得了理想显著的效果，为保证患者手术后获得最好的美容效果，腹腔镜手术也由多孔向单孔转变，而目前经脐单孔腹腔镜结直肠手术的器械运用存在着一定争议，在这样的情况下就应该对常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用效果进行浅析[1～2]。本文回顾性分析2015年10月～2016年10月期间本院接受结直肠手术治疗的56例患者临床资料，对常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用价值进行了探究和分析，为提高经脐单孔腹腔镜结直肠手术的安全性和可行性提供了基础，现将实验结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文回顾性分析2015年10月～2016年10月期间在本院接受结直肠手术治疗的56患者例临床资料，其中急慢性阑尾炎患者30例，男12例，女18例，年龄15～60岁，平均（39.6±3.9）岁；回盲部肿物患者14例，均为女性患者，年龄35～65岁，平均（50.2±4.3）岁，回盲部淋巴肿瘤患者8例，回盲部溃疡性结肠炎患者6例；乙状结肠息肉患者8例，女6例，男2例，年龄37～60岁，平均（49.8±3.6）岁；直肠癌患者4例，男3例，女1例，年龄40～66岁，平均（51.5±2.9）岁。

1.2 手术方法

1.2.1 阑尾炎和回盲部手术的医生均位于患者的左侧，纵行切开患者脐部的皮肤以及皮下组织，保证深部筋膜的完成，并置入10mm穿刺器，导入腹腔镜后将切口扩大至2.5～3.0cm，将皮肤与皮下组织分离，并采用倒三角形完成另外2个5mm穿刺器的放置。阑尾炎手术首先应该探查阑尾情况，并在根部上方2～3mm处以吸收夹夹闭，远端用超声刀切断，并从10mm穿刺套中取出阑尾。回盲部手术可以用超声刀充分游离回盲部，将脐部穿孔扩大至3cm，将回盲由脐部切口提出腹腔，完成系膜血管的结扎和回盲部肠管的切除，完成肠道重建后将肠管回纳腹腔，并逐层缝合切口。

1.2.2 乙状结肠和结肠癌手术应该采取截石位，手术医生为患者的右侧，脐部切口与穿刺套管的方法与阑尾炎和回盲部手术患者相同，将其中一枚5mm的套管由12mm的一次性穿刺套管取代，以便使用12mm的腹腔下切割吻合器。乙状结肠息肉又肠镜定位后将肠段从脐部切口提出，切断肠管后进行缝合固定，送回腹腔，从肛门伸入吻合器，与腹腔内钉砖头对和完成肠管吻合。直肠癌手术操作仅仅依靠2个操作孔是非常困难的，应在经脐与耻骨联合之间用1号吸收线捆扎直肠下段肠管，并向上、向前牵拉，以便更好的操作，下方结肠可以在直肠肿瘤上方12cm处切断肠管，并从肛门将直肠拉出，在肛门外视下用闭合器在癌肿3cm处进行直肠的切断和闭合，之后将闭合的直肠送回腹腔；上部结肠则可以从脐部切口提出，置入钉钻头后结扎固定并放回腹腔，将肛门放入圆形吻合器，完成吻合后重建患者的肠道。

1.3 观察指标

对本次实验研究中所有患者的手术时间、术中出血量等相关的指标进行观察和记录，为实验统计和分析提供数据基础以及保证。

2.结果

本次实验研究中共有患者56例，阑尾炎手术患者手术时间在20～50min之间，术中出血量均少于10ml，手术结束2天后肠功能基本恢复且可以进食；回盲部手术切除患者手术时间在60～90min之间，术中出血量控制在10～20ml，患者正常的饮食在手术结束2～3天恢复；直肠癌手术时间在200min左右，术中出血量均少于200ml，术后给予患者腹腔引流，且引流量每天均未超过50ml，在手术后4天排气和排便，1个星期后拔出引流管并出院；乙状结肠切除术患者手术时间在120min左右，术中出血量约50ml，患者次日既可以下床活动，术后给予患者腹腔引流，且引流量每天均未超过20ml，在手术后2天排气，4天后拔出引流管并出院。

3.讨论

经脐单孔腹腔镜结直肠手术如果应用专用的单孔手术器械则会因为器械价格昂贵且大多为一次性使用而受到限制，无法在临床上广泛的推广，而在应用常规腹腔镜器械实施经脐单孔腹腔镜结直肠手术不仅仅可以降低费用，同时操作技术简单，可以更好的满足患者需要，因此，就应该分析常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用价值[3～4]。

在运用经脐单孔腹腔镜结直肠手术实施治疗的过程中，利用现有的常规腹腔镜器械可以为患者提供更加优质的手术治疗服务，同时，手术实施者也应该把握手术的相关技术特点，让经脐单孔腹腔镜结直肠手术更加安全和可行，提高常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用效果[5]。本次实验研究中阑尾炎手术患者手术时间在20～50min之间，术中出血量均少于10ml；回盲部手术切除患者手术时间在60～90min之间，术中出血量控制在10～20ml；直肠癌手术时间在200min左右，术中出血量均少于200ml；乙状结肠切除术患者手术时间在120min左右，术中出血量约50ml。

综上所述，在为结直肠手术患者提供经脐单孔腹腔镜手术治疗的过程中，常规腹腔镜器械的运用可以保证手术的安全性，切实可行，取得了较为理想和显著的效果，值得予以临床推广以及应用。

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1006-6586(2017)06-0054-02

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