超声造影与阴道彩超对I期子宫内膜癌的诊断效果对比研究

黄泽健，阚娜

农垦三亚医院 超声科，海南 三亚572000

超声造影与阴道彩超对I期子宫内膜癌的诊断效果对比研究

黄泽健，阚娜

农垦三亚医院 超声科，海南 三亚572000

目的 探讨超声造影（CEUS）和阴道彩超（TVCDS）对I期子宫内膜癌的肌层浸润深度及血流信号的诊断效果的差别。方法 选取80例I期子宫内膜癌患者，术前均行CEUS和TVCDS检查，术后经病理检查证实为I期子宫内膜癌，比较两种检查方法的一致性Kappa值、诊断符合率及血流信号分级。结果 CEUS诊断I期子宫内膜癌浸润深度与病理检查的一致性检验Kappa值为0.734，明显高于TVCDS的Kappa值0.515（P＜0.05）；CEUS的诊断符合率为83.8%，也明显高于TVCDS的70.0%（P＜0.05）；CEUS检查的血流分级为II级占81.3%，明显高于TVCDS的32.5%（P＜0.01）。结论 CEUS诊断I期子宫内膜癌的一致性及诊断符合率均明显好于TVCDS，而且CEUS检查I期子宫内膜癌的血流信号明显强于TVCDS。因此CEUS对早诊断、早治疗子宫内膜癌具有较好的应用价值。

子宫内膜癌；彩色多普勒超声；超声造影；阴道超声

子宫内膜癌是女性生殖系统较为常见的一种上皮性恶性肿瘤，75%～80%的子宫内膜癌患者临床分期为I期，而IV期远处转移比例不到3%[1]。因此，早期对子宫内膜癌进行准确分期，将对临床选择治疗方法具有重要的意义。经阴道或经腹常规彩超检查对术前评估肌层浸润深度和血流信号具有重要的临床价值，但是部分子宫内膜癌患者的病变部位较小，同子宫肌层对比效果不佳，无法显示病变与肌层的浸润深度，这使得超声诊断的准确性不够高[2]。目前，被公认的子宫内膜癌最佳显像方法是增强磁共振成像（MRI），但由于其检查费用较高，很难在临床上得到普及。随着超声造影剂的应用，超声在发现恶性病灶、浸润深度及定性诊断方面的能力得到不断提高[3-4]，这为术前诊断子宫内膜癌分期和血流信号提供了依据。因此，为了早期诊断I期子宫内膜癌，本研究对80例I期患者于术前分别采用阴道彩超（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）和超声造影（Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS）检查，探讨两种检查方法在诊断肌层浸润和血流信号的差别，为临床早期诊断和早期治疗提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月～2015年2月于我院术后经病理检查证实为I期子宫内膜癌患者80例作为研究对象，术前均进行TVCDS和CEUS检查。年龄32～70岁，平均（49.8±6.5）岁，其中未绝经患者29例，绝经患者51例；病理检查，Ia期15例、Ib期41例、Ic期24例；临床表现为不规则流血、溢液有43例，其中育龄期不规则阴道出血有23例，存在异味分泌物的有14例，无明显症状的有4例。所有患者无妇科手术相关治疗史、无药物过敏史、无心脑肺相关疾病史，所有患者均在术前签署了CEUS检查知情同意书。

1.2 研究方法

所有病例先行常规经TVCDS检查，仪器使用日本阿洛卡 SSD-ALPHA10彩超设备，阴道探头频率为5～7.5 MHz，而腹部探头频率为2～5 MHz。先进行腹部彩超检查子宫附件、盆腔等有无异常，再行TVCDS检查，从多方位、多角度及多切面进行连续扫描检查，主要记录病灶的位置、形态、大小、内部回声、病变侵袭肌层深度、血流分级情况、频谱形态等。然后将彩超模式切换到Constrast General造影模式，造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维，置入5 mL生理盐水进行配置并摇匀，进行肘正中静脉注入造影剂，然后进行扫描检查，具体方法与TVCDS相同。2009年FIGO推荐的手术分期标准[5]为：Ia期，无肌层浸润，局限于子宫内膜层；Ib期，浅肌层浸润（浸润深度＜50%）；Ic期，深肌层浸润（浸润深度＞50%）。血流信号分级标准[6]为：0级，病变部位无明显血流信号（或造影信号）；I级，病变部位有少许的血流信号（或造影信号）；II级，病变部位可发现明显的血流信号（或造影信号），而且可观察到血流来自邻肌层。本研究主要观察CEUS、 TVCDS分别与病理检查的一致性Kappa值、诊断符合率、血流信号分级等指标。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0进行分析，诊断符合率、血流信号分级比较采用χ2检验，Kappa值比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS与TVCDS图像对比分析

子宫内膜癌TVCDS图像显示为内膜呈现不均匀低强或中强回声，边缘不规则侵入肌层，部分肌层浸润较深，浸润肌层与正常肌层难于区分，肌层整体不均匀呈虫蚀状改变，类似于子宫腺肌病超声表现。子宫内膜癌CEUS表现为子宫内膜不均匀性或虫蚀状等增强，受累肌壁与增厚内膜分界不清，而且呈现不均匀性高或中等增强，浸润病灶与未受累肌壁形成清晰界限，见图1。在灌注时项下，增厚的子宫内膜及受累的肌层始增强时间早于正常肌层组织，自周边向内部开始增强，消退时间早于正常肌层，见图2。

图1 子宫内膜癌经阴道彩超和超声造影对比图

图2 子宫内超声造影图(灌注)

2.2 TVCDS、CEUS与病理分期一致性分析

TVCDS和CEUS诊断Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润深度与病理检查的对比分析，见表1，表2。超声造影诊断I期子宫内膜癌浸润深度与病理检查的一致性检验Kappa值为0.734，明显高于TVCDS Kappa值0.515（Z=2.071，P＜0.05）；CEUS的诊断符合率为83.8%，也明显高于TVCDS的70.0%（χ2=4.254，P＜0.05）。

表1 TVCDS诊断I期子宫内膜癌肌层浸润深度与病理检查对比分析

表2 CEUS诊断I期子宫内膜癌肌层浸润深度与病理检查对比分析

2.3 血流分级显示比较分析

TVCDS和CEUS血流分级显示比较分析，见表3。其中CEUS检查的血流分级为Ⅱ级占81.3%（65/80），明显高于TVCDS的32.5%（26/80）（P＜0.01）。

表3 TVCDS和CEUS血流分级显示比较分析

3 讨论

子宫内膜癌早期无明显临床症状，此类患者多以阴道不规则出血、阴道排液及白带增多等原因来医院就诊。子宫内膜癌Ⅰ期患者占75%以上，Ⅰa期患者淋巴结转移率小于5%，一般不做腹膜后淋巴结清扫手术，而Ib期患者则需要行腹膜后淋巴结清扫术以及子宫双侧附件切除手术[7]。若能早诊断和早治疗子宫内膜癌，可以明显提高Ⅰ期子宫内膜癌患者的生存率，Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期患者的5年生存率分别为93.3%、95.2%、77.8%[8-9]。因此，正确判断子宫内膜癌患者的肌层深度，将对手术治疗方式的选择及预后的判断起到至关重要的作用。目前，临床上定性诊断主要依据子宫内膜活组织检查，但是刮宫活检对于小病灶容易漏诊，而且无法有效判断肌层浸润深度。目前，国内外影像学诊断子宫内膜癌的方法主要包括TVCDS、CEUS、CT、MRI等[10]，但是CT显示骨盆骨骼的影像较差，而MRI检查费用较高。随着经阴道彩超探头的广泛应用，TVCDS逐渐成为诊断子宫内膜癌的首选检查方法，但TVCDS不能有效反映微循环灌注情况，诊断价值较为有限。国内文献报道[1,7]显示，CEUS是一种对比增强超声，可以通过静脉给予造影剂来显著提高微循环血流的显像能力，从而动态观察肿瘤内部的血流灌注特点。因此，为了寻找更为有效且容易实施的影像学检查方法，本研究尝试采用经阴道超声造影来早期诊断子宫内膜癌肌层浸润深度及动态观察肿瘤内部的血流灌注情况。

子宫内膜癌具有肿瘤新生血管的特性，增生异常，走形迂曲，管径粗细不均，存在大量的动静脉瘘，TVCDS超可以清晰显示子宫各层结构及其临近器官形态学特征，也可以显示粗大的血管，评价病灶内部的血供及分布情况，但其对病灶的微循环细节方面与经阴道CEUS还有差距。患者经肘静脉注射造影剂后，再经阴道CEUS检查，其图像表现为增强早期，子宫内膜癌病灶周边可迅速呈现整体增强，当增强达到顶峰时，由于造影剂在病灶周边分布不均，局部可现“虫蚀状”的缺损[11]。病灶部位增强时间、达峰时间、及其消退时间均会明显早于正常的子宫平滑肌层[12]，通过阴道CEUS可清晰显示病灶和周围肌层组织的关系。本研究显示，经阴道CEUS的病灶图像比经TVCDS更为广泛，而且能显示子宫内膜癌病灶的边界，测量结果值更接近病理检查值；CEUS与病理检查的诊断一致性Kappa值为0.734、诊断符合率为83.8%，均明显高于TVCDS的0.515、70.0%，这说明经CEUS检查子宫内膜癌的结果与病理检查结果较为一致。此外，经阴道超声造影还可以探测子宫内膜癌患者早期或者局灶性病灶的血流灌注情况，通过辨别来自病灶组织或正常肌层组织的血流信号，病灶处血流信号大多数较为丰富，表现为簇状或者树杈状血流，血流频谱则表现为低阻性。本研究结果显示，经阴道超声图像显示II级血流信号的比例高达81.3%，明显高于TVCDS的32.5%；与TVCDS相比，CEUS更能清晰地观察到子宫内膜癌病灶的血流灌注情况的变化。

[1] 王英娈,王燕杰,王秀芬,等.经阴道超声造影与经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌术前诊断中的对比研究[J].临床超声医学杂志,2013,15(12): 831-834.

[2] 刘真真,戴晴,姜玉新,等.子宫内膜癌超声造影增强时相和肿瘤显像的初步研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(3):226-230.

[3] 丁燕,郭钰珍,管玲,等.超声造影对子宫内膜癌分期的应用价值[J].重庆医学,2013,42(18): 2103-2106.

[4] 刘洋,阚艳敏,马琳.超声造影在评价输卵管通畅性中的应用价值[J].中国医疗设备,2014,29(4):164-166.

[5] Pecorelli S.Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium[J].Int J Gynaecol Obstet,2009,105(2): 103-104.

[6] 王可,周克松,毛强,等.超声造影与阴道彩超对子宫内膜癌诊断的对比研究[J]. 四川医学,2014,35(8):1405-1408.

[7] Veena B.T, Nirmala Shivalingaiah.Role of transvaginal sonography and diagnostic hysteroscopy in abnormal uterine bleeding[J]. J Clin Diagn Res,2014,8(12):6-8.

[8] 邢秀红.经阴道彩超对子宫内膜癌Ⅰ期肌层浸润程度的诊断效果[J].河北医药,2014,36(21):3304-3305.

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[12] Liu ZZ,Jiang YX,Dai Q,et al.Imaging of endometrial carcinoma using contrast-enhanced sonography[J].J Ultrasound Med,2011,30 (11):1519-1527.

Comparative Study of the Effect of Application of Contrast Enhanced Ultrasound and Transvaginal Color Doppler Sonography in Diagnosis of Stage I Endometrial Carcinoma

HUANG Ze-jian, KAN Na
Department of Ultrasonography, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the difference of effects of application between contrast enhanced ultrasound (CEUS) and transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) in diagnosis of the depth of muscular layer invasion and blood f ow signal of stage I endometrial carcinoma. Methods Altogether 80 cases of stage I endometrial carcinoma patients were selected, examined by CEUS and TVCDS preoperatively, and post-operatively confirmed as stage I endometrial carcinoma through pathological examinations. The Kappa coefficient of agreement, diagnose accordance rate and blood flow signal classification were compared between the two examination methods. Results The Kappa coefficient of agreement between application of CEUS and pathologic examinations in diagnosis of the depth of invasion was 0.734, obviously higher than that between application of TVCDS and pathologic examinations (0.515, P＜0.05). The diagnose accordance rate of CEUS was 83.8%, much higher than that of TVCDS (70.0%, P＜0.05). The blood flow signal classified by using CEUS as Stage II endometrial carcinoma took up 81.3%, much higher than TVCDS (32.5%, P＜0.01). Conclusion The Kappa coeff cient of agreement and diagnose accordance rate of CEUS were much better than TVCDS in diagnosis of stage I endometrial carcinoma, and CEUS showed much stronger blood flow signal. Therefore, CEUS was of great effectiveness in early diagnosis and treatment of endometrial carcinoma.

endometrial carcinoma; color Doppler sonography; contrast enhanced ultrasound; transvaginal ultrasound

R445.1；R711.74

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.014

1674-1633(2016)10-0048-03

2015-11-02

2015-12-15

海南省自然科学基金项目（309125）。

作者邮箱：huangzest@126.com