饮食运动管理对妊娠期糖尿病的应用研究

邓翠艳，向雪雯，崔风云

(青岛市胶州中心医院产科，山东 青岛 266300)



【妇幼营养研究】

饮食运动管理对妊娠期糖尿病的应用研究

邓翠艳，向雪雯，崔风云

(青岛市胶州中心医院产科，山东 青岛 266300)

目的 探讨饮食控制和运动管理在妊娠期糖尿病(GDM)中的应用效果。方法 选取青岛市胶州中心医院产科自2014年7月至2015年7月间收治的114例确诊为妊娠期糖尿病的患者进行实验研究，按照数字随机原则将其分成三组，即对照组A患者38例未采取任何干预，对照组B38例仅采用常规护理干预，观察组(38例)在常规护理基础上行饮食控制和运动管理干预，测定三组孕妇干预前后的血糖含量变化；同时记录母婴并发症情况、剖宫产率、新生儿转儿科率。结果 对照组A患者干预前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)均无显著性差异(t值分别为0.543、2.164，均P>0.05)，对照组B患者干预后血FBG、2hPG均显著下降(t值分别为4.812、5.198，均P<0.05)，且均显著低于对照组A干预后(t值分别为2.346、2.879，均P<0.05)，观察组患者干预后血FBG、2hPG均显著下降(t值分别为9.166、10.336，均P<0.05)，且均显著低于对照组A和对照组B干预后(t值分别为3.908、4.568、2.065、2.978，均P<0.05)。观察组产妇并发症、新生儿并发症发生率均显著低于对照组A组(χ2值分别为5.330、4.659，均P<0.05)，且产妇并发症显著低于对照组B(χ2=3.439，P<0.05)，但新生儿并发症发生率无显著性差异(χ2=1.401，P>0.05)。观察组产妇剖宫产率、新生儿转儿科率均显著低于对照组A(χ2值分别为4.070、4.145，均P<0.05)，但和对照组B比较均无显著性差异(χ2值分别为0.957、2.235，均P>0.05)。结论 妊娠期糖尿病孕妇治疗过程中加强对饮食运动的管理干预，能够降低和避免孕妇、新生儿并发症发生率，避免不良妊娠结局的发生，值得推广。

妊娠期糖尿病；饮食运动管理；并发症；妊娠结局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)特指妊娠前体内糖代谢正常或者是伴有潜在的糖耐量减退，妊娠期间发病的一种糖尿病类型，该病在妊娠结束后血糖指标会恢复正常水平，主要的致病因素可能是营养摄入过量、体内细胞因子分泌异常等。GDM会对孕产妇、新生儿的健康造成影响，如会导致孕妇出现低血糖、早产、巨大儿等，科学的护理干预对于妊娠期糖尿病患者的治疗尤为关键。青岛市胶州中心医院在针对该类孕妇时采用饮食运动管理干预法进行护理，尽量降低和避免病情对母婴健康的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取青岛市胶州中心医院产科自2014年7月至2015年7月间收治的114例确诊为妊娠期糖尿病的患者为研究对象，所有孕妇均为单胎，且自然受孕，按照数字随机原则将其分成3组，即对照组A患者38例未采取任何干预，对照组B38例仅采用常规护理干预，观察组(38例)在常规护理基础上行饮食控制和运动管理干预。记录所有患者的一般资料，包括年龄、孕前身高、孕前体重、孕前身体质量指数(body mass index，BMI)、孕次、产次、孕后体重增加量等。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：所有入选对象均满足糖尿病诊断的相关标准且处于妊娠状态的患者，孕妇于妊娠中期(22～24周)行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，GDM符合最新诊断标准：空腹血糖、服糖后1h、2h血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，其中任何1项或以上达到或超过上述数值即诊断为GDM[1-2]。排除标准：排除不愿意在本次实验的授权书上签字患者等。

1.3方法

1.3.1对照组A

该组患者未采取任何控制措施，由患者自行控制饮食和适量的运动锻炼。

1.3.2对照组B

①指导用药：糖尿病治疗需要注射胰岛素药物，因此护士亲身指导胰岛素注射的操作规范，直至患者娴熟掌握为止；另外告知患者其药峰时间，严禁使用口服类降糖药物；②血糖检测：定期陪同患者去检验科进行抽血检测；指导患者学会使用便携式血糖仪或者血糖试纸，随时进行自我检测了解自身的病情；③向患者讲述血糖升高的原因，详细告知患者日常的注意事项，如注意日常个人卫生、随身携带糖果；④心理干预：GDM患者多数对致病因、治疗方法、预后效果以及对自身胎儿健康等知识了解有限，也因此会产生严重的心理问题，比如焦虑、恐慌等。

1.3.3观察组

该组患者在对照组B的基础上行饮食控制和运动管理干预，包括：①饮食控制：首先医护人员需要向患者讲解学科饮食的目的，另外通过患者自述、询问伴侣等方式了解患者的饮食习惯；针对妊娠反应(恶心、呕吐等症状)严重患者需要更加注意干预的方式。准确测定每位患者的体重指数、血糖指标并作为膳食搭配的主要参考依据。饮食控制的原则即禁食生冷食物、刺激性食物；多摄入高蛋白、高维生素类食物，并遵循少食多餐的基本原则。指导督促患者逐渐养成少食多餐的习惯，少食高糖类水果；每餐摄入的新鲜蔬菜应该大于0.25kg[3]；②运功管理：首先由康复科医生对患者的运动耐受性进行测定，并依据测定结果制定个性化的运动方案。运动类型以有氧运动为主，运动的内容可以包括孕妇体操、散步等，严禁长时间、剧烈运动。每次运动1h，每天运动2～3次，以心率达到80～90次/min并不引起身体不适为宜。每天的运动时间固定且在运动结束后自行测定心率、血压指标；遵照医生嘱咐定时提醒患者进行产检。

1.4观察指标

测定各组患者基础血糖指标，包括空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、餐后2h血糖(2 h postprandial blood glucose，2hPG)，2个月后进行复查，确定干预前后各指标数据变化情况，并统计两组产妇并发症情况、新生儿并发症情况。

1.5统计学方法

2结果

2.1各组患者一般资料比较

三组患者年龄、孕前身高、孕前体重、孕前BMI、孕次、产次、孕后体重增加量等一般资料比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目对照组A(n=38)对照组B(n=38)观察组(n=38)FP年龄(岁)26．8±1．728．3±1．527．6±2．00．142>0．05孕前身高(cm)162．3±7．9164．5±9．8163．6±8．80．345>0．05孕前体重(kg)57．3±10．959．8±9．158．4±9．70．405>0．05孕前BMI(kg/m2)21．7±3．821．9±4．021．1±5．40．124>0．05孕后体重增加量(kg)7．4±2．38．2±2．17．9±2．90．543>0．05孕次2．8±0．92．6±0．82．9±1．00．675>0．05产次1．8±0．61．7±0．91．6±0．80．243>0．05孕周26．3±1．224．6±1．225．2±1．60．466>0．05

2.2各组干预前后两组患者的血糖指标变化比较

对照组A患者干预前后血FBG、2hPG均无显著性差异(均P>0.05)，对照组B患者干预后血FBG、2hPG均显著下降(均P<0.05)，且均显著低于对照组A干预后(均P<0.05)，观察组患者干预后血FBG、2hPG均显著下降(均P<0.05)，且均显著低于对照组A和对照组B干预后(均P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of blood glucose changes before and after intervention among three ±S)

(转下表)

(续上表)

组别例数(n)FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)t4．812◆/2．346★5．198◆/2．879★P<0．05◆★<0．05◆★观察组 干预前386．36±1．0510．07±2．03 干预后384．50±0．686．53±0．58t9．166◆/3．908★/2．065▼10．336◆/4．568★/2．978▼P<0．05◆★▼<0．05◆★▼

注：◆为各组干预前后对照比较，★为与对照组A干预后比较，▼与对照组B干预后比较。

2.3各组产妇、新生儿并发症情况

对照组A组和对照组B产妇并发症、新生儿并发症发生率均无显著性差异(均P>0.05)，观察组产妇并发症、新生儿并发症发生率均显著低于对照组A组(均P<0.05)，且产妇并发症显著低于对照组B(P<0.05)，但新生儿并发症发生率无显著性差异(P>0.05)，见表3。

2.4各组剖宫产率和新生儿转儿科率比较

对照组A组和对照组B产妇剖宫产率、新生儿转儿科率均无显著性差异(均P>0.05)，观察组产妇剖宫产率、新生儿转儿科率均显著低于对照组A组(均P<0.05)，但和对照组B比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

表3 各组并发症发生率比较[n(%)]

注：◆为对照组B与对照组A比较，★为观察组与对照组A比较，▼为观察组与对照组B比较。

表4 各组产妇剖宫产率和新生儿转儿科率比较[n(%)]

Table 4 Comparison of cesarean section rate and neonatal pediatric transfer rate among different groups[n(%)]

注：◆为对照组B与对照组A比较，★为观察组与对照组A比较，▼为观察组与对照组B比较。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病对孕产妇及新生儿的影响

GDM是妊娠期特有的疾病类型，近年来GDM的发病率逐年攀升，可能与生活质量好转、妊娠阶段营养过剩有关。在妊娠结束后绝大多数患者会自愈，但是如果GDM未得到有效治疗，将会对孕妇和胎儿的健康造成影响，如导致早产、产后出血、等并发症，严重者还会危及产妇和胎儿的生命[4-5]。

3.2饮食运动管理在妊娠期糖尿病中的应用研究

研究发现GDM患者毛细血管壁明显增厚，导致血流动力学改变，给母体和胎儿带来更为严重的伤害[4]。妊娠期不能使用口服降糖药物降低血糖，只能通过注射胰岛素、科学的饮食控制和运动管理等干预方式来缓解病情。本研究结果发现，饮食运动管理孕产妇血FBG、2hPG均显著低于对照组A和对照组B(均P<0.05)，且产妇并发症、新生儿并发症发生率、产妇剖宫产率、新生儿转儿科率均显著低于对照组A组(均P<0.05)，提示孕期饮食运动管理在GDM患者中有重要作用。在饮食运动管理时首先让孕妇认识到GDM的危害，使其从精神上得到重视；其次是进行督导迫使其改正坏习惯。本次研究所采用的锻炼方法是由康复科医生对患者的运动耐受性进行测定，并依据测定结果制定个性化的运动方案。运动类型以有氧运动为主，运动的内容可以包括孕妇体操、散步等，严禁长时间、剧烈运动。每次运动1小时，每天运动2～3次，以心率达到80～90次/min并不引起身体不适为宜。这既能增强机体的免疫能力、改善体重指数指标，达到降血脂的作用，还不引起患者不适，但特别注意在运功管理过程中注意避免因低血糖诱发的危险。在分娩期护理中应实时测定孕妇的血糖指标状况，在控制良好的情况下应尽量推迟妊娠时间，促使胎儿健康发育。护士应该在患者接受治疗初期便系统的讲解所有的知识，解答患者的疑惑，消除疑虑并且以更为积极的态度接受治疗[6]。若孕妇经检查显示宫颈条件允许则行阴道分娩方式。而若血糖指标未得到有效控制，或者伴有胎位异常等则选择合适时机行剖宫产结束妊娠。

综上所述，在GDM患者的治疗中行饮食运动管理进行干预，效果优于常规护理方法，因此值得推广普及。

[1]聂艳华.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评价[J].中国生育健康杂志, 2014, 25(1):53-55.

[2]邢惠卿,蔡婉静,卢敏,等.运动疗法与中医饮食干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局影响[J].中国临床药理学杂志, 2015,31(17):1713-1715.

[3]李玲玲,严婷,刘俊,等.饮食运动干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的研究[J].华西医学, 2014,29(11):2069-2072.

[4]汪漪,徐勇,杜俏俏,等.妊娠期糖尿病对妊娠结局影响的病例对照研究[J].中国妇幼健康研究2013,24(6):817-818.

[5]斯琴高娃.饮食治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用分析[J].糖尿病新世界,2015,(3):124-125.

[6]李琦.运动护理指导和个体化饮食在妊娠期糖尿病患者中的应用研究[J].临床医学工程,2014,21(8):1043-1044.

[专业责任编辑：游 川]

Application of dietary and exercise management in gestational diabetes mellitus

DENG Cui-yan, XIANG Xue-wen, CUI Feng-yun

(Department of Obstetrics, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City, Shandong Qingdao 266300, China)

Objective To explore the effect of dietary and exercise management in gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 114 cases of GDM were selected during July 2014 to July 2015 in Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City. They were randomly divided into 3 groups, control group A (38 cases) without any intervention measures, control group B (38 cases) with routine nursing intervention, and observation group with dietary and exercise management in addition to routine nursing intervention. The changes of blood glucose levels were measured before and after intervention among 3 groups. And the incidence of maternal and neonatal complications, cesarean section rate and neonatal pediatric transfer rate were recorded. Results There was no significant difference in fasting blood glucose (FBG) and 2h postprandial blood glucose (2hPG) in control group A before and after intervention (tvalue was 0.543 and 2.164, respectively, bothP>0.05). After intervention, the levels of FBG and 2hPG in the control group B decreased significantly (tvalue was 4.812 and 5.198, respectively, bothP<0.05), and they were significantly lower than those in the control group A (tvalue was 2.346 and 2.879, respectively, bothP<0.05). After intervention, the levels of blood FBG and 2hPG in the observation group were significantly decreased (tvalue was 9.166 and 10.336, respectively, bothP<0.05), and they were significantly lower than those in the control group A and control group B (tvalue was 3.908, 4.568, 2.065 and 2.978, respectively, allP<0.05). The incidence of maternal complications and neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group A (χ2value was 5.330 and 4.659, respectively, bothP<0.05), and that of the maternal complications was significantly lower than that in the control group B (χ2=3.439,P<0.05). But there was no significant difference in the incidence of neonatal complications between two groups (χ2=1.401,P>0.05). The cesarean section rate and neonatal pediatric transfer rate in the observation group were significantly lower than those in the control group A (χ2value was 4.070 and 4.145, respectively, bothP<0.05). But compared to the control group B, there was no significant difference (χ2value was 0.957 and 2.235, respectively, bothP>0.05). Conclusion In the treatment of GDM, dietary and exercise management can reduce and avoid the incidence of maternal and neonatal complications and the risk of adverse pregnancy outcomes. It is worthy of clinical promotion.

gestational diabetes mellitus (GDM); dietary and exercise management; complications; pregnancy outcomes

2016-07-10

邓翠艳(1980-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

崔风云，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.020

R714.2

A

1673-5293(2016)12-1488-03