中孕期孕妇子宫动脉血流参数与早发型子痫前期的相关研究

胡燕芳，桑 颖，戚小艺，谢许萍，刘细斌，唐 妍

(中山市小榄人民医院，广东 中山 528400)



中孕期孕妇子宫动脉血流参数与早发型子痫前期的相关研究

胡燕芳，桑 颖，戚小艺，谢许萍，刘细斌，唐 妍

(中山市小榄人民医院，广东 中山 528400)

目的 探讨中孕期孕妇子宫动脉血流参数与早发型子痫前期发病的相关性。方法 纳入中山市小榄人民医院2013年1月至2016年5月确诊为早发型子痫前期的患者50例，其中轻度患者26例，重度患者24例，同时纳入同期分娩的健康孕妇50例作为对照组。采用多普勒彩色超声诊断仪检测患者搏动指数(PI)、双侧子宫动脉收缩期与舒张期流速比(S/D)、阻力指数(RI)子宫动脉血流参数，随访至产后了解各项子宫血流参数对早发型子痫前期预测的效果。结果 轻、重度早发型子痫前期组患者孕22～24周PI、S/D、RI、子宫动脉血流参数均高于正常对照组，组间相比具有统计学差异(t值为2.364～3.458，均P<0.05)；RI与出生孕周呈负相关(r=-4.772，P=0.0050)，与新生儿体质量呈负相关，出生孕周越小，指数越大(r=-3.005，P=0.0018)。结论 运用子宫动脉血流指标可预测早发型子痫前期的的病情，具有良好的临床应用价值。

子宫动脉血流参数；早发型子痫前期；相关性；中孕期；动脉血流

早发型子痫前期是妊娠期间特有的疾病，在我国1988年对370万人口的统一标准的流行病学调查中，其平均发病率为万分之9.4。该病也是导致孕妇和新生儿疾病的发病及死亡的主要原因之一[1]。早发型子痫前期的发病原因至今仍未完全明确，临床上缺乏有效的预防措施，常在孕期中出现了相应的临床征象之后才采取对症治疗，容易造成孕产妇及新生儿的不良预后。随着彩色多普勒血流显像技术的进步，妊娠期子宫动脉血流的检测技术日趋成熟，已在临床上得到了广泛应用[2-4]。由于以往单一的阻力指标检测对疾病预测并未取得满意的效果，因此为建立预测早发型子痫前期更有效的预测指标，我们通过采用搏动指数、双侧子宫动脉收缩期与舒张期流速比、阻力指数等参数的复合数据，进一步建立对早发型子痫前期预防治疗及改善预后的综合评价参数，探讨中孕期孕妇子宫动脉血流与子痫前期临床诊断更可靠、准确的预测数据，为早发型子痫前期的准确诊断提供有价值的参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入收集2013年1月至2015年6月中山市小榄人民医院妇产科确诊为早发型子痫前期的患者50例，其中轻度患者26例，平均年龄30.48±9.63岁，孕周28～41周，平均孕周33.48±1.35周，发生高血压14例；重度患者24例，平均年龄30.53±8.52岁，孕周28～40周，平均孕周32.93±2.01周，发生高血压15例；同时纳入同期分娩的健康孕妇50例作为对照组，平均年龄29.25±10.23，孕周28～40周，平均孕周34.27±1.67周，发生高血压23例。三组患者一般资料(年龄、孕周等)相比均无统计学差异，具有可比性(均P>0.05)，见表1。

1.2诊断标准

参照《妇产科学》对子痫早期的诊断标准进行制定[5]，早发型子痫前期是指34周之前发生的子痫前期。

组别 例数(n)平均年龄(岁)孕周(周)高血压重度子痫前期组2430．53±8．5232．93±2．0115(62．50)轻度子痫前期组2630．48±9．6333．48±1．3514(53．85)对照组 5029．25±10．2334．27±1．6723(46．00)F/χ2 0．7601．0490．561P 0．6840．5920．755

1.3纳入标准

①符合本病诊断标准；②年龄20～40岁；③均为单胎妊娠；④无其他产科的合并症和并发症；⑤所有患者均以剖宫产终止妊娠；⑥依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4排除标准

①年龄<20岁或>40岁的患者；②有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；③不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.5研究方法

采用超声仪器为GE公司的Vou;uson E6及730专家版，探头频率3.5MHz。受试者采取仰卧位，在膀胱充盈的状态下，控制呼吸强度，在孕11～14周与22～24周的时候孕妇进行彩色血流超声检测，获取胎儿的一般情况后，在髂内动脉1cm的地方分别检测双侧子宫的动脉血流阻力，连续检测3次，计算出患者左右两侧搏动指数(pulsatility index，PI)、双侧子宫动脉收缩期与舒张期流速比(systolic and diastolic velocity ratio，S/D)、阻力指数(resistance index，RI)数值，以平均值作为孕妇子宫动脉阻力衡量的指标。

1.6统计学方法

2结果

2.1 三组各期子宫动脉血流的情况

采用超声多普勒对轻、重度早发型子痫前期组及正常组子宫动脉血流参数进行检测检测，孕11～14周与22～24周分别用S/D1、PI1、RI1和S/D2、PI2、RI2表示，重度患者、轻度患者子宫动脉各指数值高于正常组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 三组各期子宫动脉血流的情况±S)

注：t1、P1为重度组与对照组比较，①P<0.05；t2、P2为轻度组与对照组比较，②P<0.05。

2.2三组子宫动脉血流指数与妊娠结局的关系

采用Spearman双变量相关的统计方法探讨三组子宫动脉血流指数与妊娠结局的关系，结果显示孕22～24周时，RI与出生孕周呈负相关(r=-4.772，P=0.0050)，与新生儿体质量呈负相关，出生孕周越小，指数越大(r=-3.005，P=0.0018)，与新生儿Apgar评分均无关(r=1.536，P=0.052)，见表3。

表3 三组子宫动脉血流指数与妊娠结局的关系

3讨论

3.1妊娠高血压的现状

妊娠期的高血压疾病是妊娠期间发生的全身性的疾病，发病率高达10%左右，其发病关系到了产妇及胎儿的健康，子痫前期是妊娠高血压的最常见的类型，而子痫前期又分为早发型及迟发型，其中早发型子痫前期起病早、病情重、进展快、并发症多且严重，对孕妇及围生儿构成严重的威胁[6]。全球范围内，早发型子痫前期至少导致50 000例妊娠妇女死亡，在我国1988年对370万人口的统一标准的流行病学调查中，其平均发病率为万分之9.4，目前主要的措施也只是维持病情的稳定，缓解临床症状，减轻并发症，但并不能从根本上对疾病进行治疗[7-9]。研究表明，运用多普勒彩超技术对子宫动脉个血流阻力指数的检测，可以直接客观的评估子宫胎盘的血流情况[10]。本研究通过检测子宫动脉的S/D、PI2、RI值综合评估预测早发型子痫前期的发生，因此复合评价指标子宫动脉血流参数可作为临床上预测子痫前期的有效指标。

3.2孕中期子宫血管的生理病理改变

正常妊娠到达孕中期的时候子宫血管会发生生理性改变，母体子宫供血对胎儿发育具有至关重要的作用，子宫动脉的低阻高排状态可维持胎盘血流的正常运行[11]。随着妊娠月数的不断增加，子宫动脉阻力会随之下降，到时妊娠晚期的时候阻力趋于消失。目前认为早发型子痫前期其发病机制是滋养层细胞对子宫螺旋小动脉的侵蚀不足，使其管壁的肌层不消失，仍具弹性，造成血管阻力不下降或下降较少，舒张期子宫胎盘床血供不足，患者子宫血管会出现胎盘循环障碍，脐动脉阻力增加，血供随之降低，血管生理性变化与不良妊娠结局具有密切的相关性[12]。本研究结果显现，采用超声多普勒对轻、重度早发型子痫前期组及正常组子宫动脉血流参数进行检测检测，孕11～14周与22～24周分别用S/D1、PI1、RI1和S/D2、PI2、RI2表示，重度患者子宫动脉各指数值高于轻度和正常组的表达值，组间相比差异均具有统计学意义。舒张期子宫动脉血流速度降低，出现低排高阻的特征，导致孕妇子宫动脉血流出现S/D、PI、RI上升，造成蛋白尿、高血压等子痫前期的临床症状，引发一些了不良妊娠结局。不良妊娠结局的预测对中的脐动脉血流异常只有在晚期才能检测出来，由于早发型子痫前期的病理基础早已存在，虽孕妇未有临床症状及脐动脉血流异常出现，但其子宫动脉已处于高阻力状态，通过超声探查孕妇子宫动脉血流的变化可以较早的观察到子痫前期的发病及病理变化情况，理论上较其他生化指标更加准确[13]。越早发现，临床可采取预防措施，有报道指出，越早期应用大量维生素C、E等抗氧化、抗凝等预防性治疗，对降低子痫 前期的发病率及其严重并发症有重要意义。

3.3子痫前期发病的影响

滋养细胞对子宫动脉的逆行浸润不良是子痫前期发病的重要原因，滋养细胞通过自分泌的作用对滋养的细胞起到代谢的作用，促进胎盘的血管形成，加强血管通透性作用，有利于营养物质交换及胎儿的生长发育；旁分泌的作用也可以促进胎盘血管的形成，扩大官腔[14]。而这个过程在孕24周前完成，主要在孕14～16周期间发生，因此在孕16周之前对子宫动脉血流参数检测对子痫前期预测无明显意义。到孕24周之后，子痫前期生理过程基本完成之后，因此这个时候检测也失去了早期预测的价值。已有研究对20～24周高危患者检测子宫动脉参数，显著高于对照组[15]。本研究通过对孕22～24周的患者检测符合上述生理病理过程，发现动脉血流参数在孕中期的预测要优于孕早期。血流阻力值与出生孕周、新生儿体质量呈负相关性。同时本研究明确到了血流参数的预测意义，初步得出孕中期各参数的有效值的均数标准差，对今后的预测及建立子宫动脉血流评分标准具有良好的临床应用价值，值得进一步探索。

综上所述，采用22～24周S/D、PI及RI 这3项指标对早发型子痫前期的预测方式具有较高的临床应用价值，该指标还与新生儿体质量及出生孕周呈现负相关性，即在预测不良妊娠结局中也有一定作用，其数据值在一定程度上反映了子痫前期病情的严重程度，该项技术具有一定的的临床运用价值。

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[专业责任编辑：杨文方]

Correlation between uterine artery blood flow parameters in the second trimester and early onset preeclampsia

HU Yan-fang, SANG Ying, QI Xiao-yi, XIE Xu-ping, LIU Xi-bin, TANG Yan

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan City, Guangdong Zhongshan 528400, China)

Objective To explore the correlation between uterine artery blood flow parameters in the second trimester and early onset preeclampsia. Methods Totally 50 patients diagnosed as early onset preeclampsia in Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan City from January 2013 to May 2016 were selected, including 26 mild patients and 24 severe patients. And 50 healthy pregnant women were enrolled as control group. Pulsation index (PI), systolic and diastolic velocity ratio (S/D), resistance index (RI), uterine artery blood flow parameters of two groups were detected by color Doppler ultrasound. Patients were followed up to postpartum to evaluate the prediction effect of uterine blood flow parameters on early onset preeclampsia. Results During 22 to 24 weeks of pregnancy, PI, S/D, RI and uterine artery blood flow parameters of the patients with mild and severe preeclampsia were higher than those of the cases in the control group. There were statistical differences between groups (tvalue ranged 2.364 to 3.458，allP<0.05). RI was negatively correlated with the gestational weeks of birth (r=-4.772,P=0.0050) and negatively correlated with neonatal body weight (r=-3.005,P=0.0018). The less the gestational weeks were, the greater the resistance index was. Conclusion Uterine artery blood flow parameters can predict the early onset of preeclampsia, which has a good clinical value.

uterine artery blood flow parameters; early onset preeclampsia; correlation; second trimester; artery blood flow

2015-12-18

胡燕芳(1982-)，女，主治医师，主要从事超声诊断工作。

谢许萍，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.12.010

R714.2

A

1673-5293(2016)12-1459-03