幽门螺杆菌阴性慢性胃炎患儿应用奥美拉唑与克拉霉素治疗效果的对比观察

何 昀 刘志刚 罗威耀 彭 盛

幽门螺杆菌阴性慢性胃炎患儿应用奥美拉唑与克拉霉素治疗效果的对比观察

何 昀 刘志刚 罗威耀 彭 盛

目的探究幽门螺杆菌（H.pylori）阴性慢性胃炎患儿应用奥美拉唑与克拉霉素的临床治疗效果。方法选取2013年2月至2015年12月广东省佛山市妇幼保健院儿科收治的200例H.pylori阴性慢性胃炎患儿，随机分为对照组和观察组，每组各100例。其中对照组给予奥美拉唑治疗，观察组应用给予拉唑联合克拉霉素治疗。比较两组的胃镜下改变、临床疗效、及不良反应发生率。结果对照组的治疗总有效率为73.0%，明显低于观察组的98.0%（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组的28.0%（P< 0.05）。结论对H.pylori阴性慢性胃炎患儿应用奥美拉唑联合克拉霉素比单纯用药更能显著提高临床疗效，不良反应发生率低，且能减少患儿的治疗时间，具有较高的应用价值。

小儿慢性胃炎；奥美拉唑；克拉霉素；治疗效果

胃炎（gastritis）是一种由多种因素造成胃黏膜出现炎症改变的疾病[1]，病程较长且易反复的胃炎被称之为慢性胃炎，慢性胃炎在小儿中最常见[2]。小儿慢性胃炎常由于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）感染、化学性药物刺激、十二指肠液反流、不合理饮食习惯、细菌及病毒感染等因素造成，其临床症状常表现为无特异性，年龄越小的患儿，临床症状越不明显，一般大多数患儿会出现反复发作的上腹或脐周疼痛，部分患儿会有进食或餐后腹部疼痛[3]。本文对200例H.pylori阴性慢性胃炎患儿进行研究，对其中观察组的100例患儿采取奥美拉唑联合克拉霉素治疗，与单纯应用奥美拉唑治疗的胃镜下改变、临床效果进行对比，取得肯定结果，现将报道如下。

资料与方法

一、临床资料

1.病例选取

选取2013年2月至2015年12月我院儿科收治的200例H.pylori阴性慢性胃炎患儿作为本次研究的对象。

2.纳入及排除标准

纳入标准：本次所选患儿均根据唐旭东等主编的《慢性胃炎》[4]中的相关诊断标准进行选取，患儿均有上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退及嗳气等临床症状；且13C-呼气试验为阴性。排除标准：排除胰腺疾病、肠蛔虫症、胆道蛔虫症及家长不愿意配合医护人员治疗等患儿。本次研究已通过我院医学伦理委员会批准，所有患儿家长均在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。

3.病例资料

所选的200例患儿均按照数字奇偶法将其随机分为对照组和观察组，每组各100例。其中对照组中有男性53例，女性47例；年龄1～8岁，平均（3.7±2.4）岁；病程1个月至2年，平均（1.1±0.5）年。观察组中有男性55例，女性45例；年龄1～7岁，平均（3.6±2.6）岁；病程2个月至2年，平均（1.2±0.5）年。两组的年龄、性别及病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、方法

1.对照组

对照组均给予奥美拉唑治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司生产，国药准字：H20056577，规格：20mg/粒），0.8mg·kg-1·d-1，qd，口服治疗，疗程为1个月。

2.观察组

观察组给予奥美拉唑与克拉霉素联合治疗。奥美拉唑的剂量同对照组，克拉霉素胶囊（修正药业集团长春高新制药有限公司生产，国药准字：H20050292，规格：0.125 g/片）15 mg·kg-1·d-1，bid，口服治疗，疗程为1个月。

3.治疗前后均予胃镜检查。

三、观察指标及判定标准

1.观察指标

观察患儿恶心、呕吐、上腹痛及食欲不振等临床症状的改善情况及患儿在治疗过程中出现的不良反应情况，及观察其胃镜下表现。

2.判定指标

将患儿的临床疗效分为显效、有效及无效三种。显效：患儿恶心、呕吐等临床症状均消失，且胃镜下检查结果为炎症完全消失；有效：患儿恶心、呕吐等临床症状有改善，胃镜下检查结果为炎症正在恢复；无效：患儿恶心、呕吐等临床症状无明显改善甚至加重，胃镜下检查结果为炎症较前严重。总有效率=显效率+有效率[5]。

四、统计学处理

利用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级分类资料Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效的比较

对照组的治疗总有效率为73.0%，明显低于观察组的98.0%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

二、两组不良反应发生率的比较

两组均有发生恶心、呃逆及便秘不良反应，且观察组的不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组的28.0%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

讨 论

小儿胃炎可按照病程分为急性胃炎和慢性胃炎[6]。急性胃炎多起病急骤，主要临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐、电解质紊乱等，胃镜下多表现为胃黏膜的炎症及出血，属于应激性的胃黏膜炎症，多继发于休克、感染性疾病、创伤、呼吸衰竭等疾病，患儿食有毒性或变质的食物也可导致急性胃炎。慢性胃炎多病程较长，且病情易反复，临床症状无特异性，常因年龄而异，年龄越小，症状越不明显[7]。年龄较大的患儿多数会出现上腹部的疼痛，年龄较小的患儿多是脐周或进食后疼痛。有些患儿还会出现反酸、嗳气、呕吐、便血等。慢性胃炎常由H.pylori感染造成，小儿会受环境、卫生等因素影响，不良饮食习惯会造成H.pylori感染率较高，如小儿餐具与大人的混用、家长咀嚼食物来喂养婴儿等。小儿胃炎可根据病理组织学的改变进行诊断，通常胃炎患儿胃黏膜上会有炎症细胞浸润，且可根据炎症程度，将慢性胃炎分为轻、中、重度。轻度主要指胃黏膜上的炎症细胞浸润不多，只占黏膜浅层的1/3；中度是指胃黏膜上的炎症细胞已浸润到黏膜的2/3；重度是指胃黏膜的上皮细胞已变性，且伴有坏死，炎症细胞浸润严重，已浸润超过2/3[8]。小儿慢性胃炎的临床治疗方法主要以根除H.pylori，保护胃黏膜、抑酸治疗[9]。经研究证明H.pylori与胃黏膜的炎症程度有关，根除H.pylori后，胃黏膜上的炎症会明显好转，H.pylori感染时，炎症会加重[10]，H.pylori阳性患儿治疗方案已明确，本研究主要是针对H. pylori阴性的患儿治疗进行对比。奥美拉唑是质子泵抑制剂，可以抑制壁细胞分泌胃酸（主要通过抑制H＋-K+-ATP酶阻断泌酸的最后环节实现）。奥美拉唑的作用时间可达到1 d以上，可抑制住各种原因所造成的胃酸分泌。克拉霉素是红霉素的衍生物，属于半合成的内酯类抗生素，其不仅有较强的耐酸性，也有较好的组织渗透性[11]。两者合用可更好的修复胃黏膜损害，缩短病程。

本文对200例小儿慢性胃炎患儿进行研究，观察组的100例患儿应用奥美拉唑联合克拉霉素治疗，与单纯应用奥美拉唑治疗进行比较，对照组的治疗总有效率为73.0%，明显低于观察组的98.0%（P＜0.05），说明奥美拉唑联合克拉霉素治疗小儿胃炎有显著的临床疗效；H.pylori阴性，可能与其它细菌感染有关。观察组的不良反应发生率为4.0%，明显低于对照组的28.0%（P＜0.05），这与陈燕等[12]对86例胃炎患儿的相关研究中所得出的不良反应发生率基本相同，说明奥美拉唑联合克拉霉素治疗可降低不良反应的发生。

综上所述，对于H.pylori阴性的小儿慢性胃炎联合应用奥美拉唑与克拉霉素进行治疗，与单纯应用奥美拉唑治疗相比，显著提高了临床疗效，可能与其它细菌感染有关。且不良反应发生率低，有利于患儿病情的康复，在临床上值得推广。

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2016-03-09）

（本文编辑：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.036

528000广东省佛山市妇幼保健院儿科