不同剂量锌剂联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒性肠炎的短期排毒效果

张 玥 尚 清 朱晓冉 成红霞

不同剂量锌剂联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒性肠炎的短期排毒效果

张 玥1尚 清1朱晓冉1成红霞2

目的探究不同剂量锌剂联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒性肠炎的短期排毒效果。方法随机选取在2012年4月至2015年3月期间在我院接收的轮状病毒性肠炎患儿288例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组的婴幼儿均选择服用锌剂联合更昔洛韦，对照组的婴幼儿选择常规的方法进行治疗。随访1年，对该研究的婴幼儿进行跟踪的调查，对于婴幼儿的临床疗效、止泻时间、退烧时间、脱水纠正时间、大便频次等进行观察和记录并进行比较和分析。结果观察组患者的总有效率为95.14%，明显高于对照组73.61%（P<0.05）；对照组的平均止泻时间明显长于观察组（P<0.05）；观察组患儿的退烧时间、大便频次、脱水纠正时间均明显低于对照组（P<0.05）。结论锌制剂和更昔洛韦钠进行联合治疗能够有效的缩短病程、脱水纠正时间、发热时间等，效果明显且无并发症，值得推广。

轮状病毒；肠炎；临床特征；更昔洛韦

轮状病毒会引发婴幼儿的轮状病毒性肠炎，是导致婴幼儿腹泻的病原体之一[1]。早期腹泻、呕吐患儿常会出现脱水，进而导致电解质紊乱，部分并发病毒性心肌损害，严重的危机生命，影响婴幼儿营养、生长发育，对婴幼儿的身体发育造成了严重的不良影响[2]。轮状病毒性肠炎常见于6月至3岁的婴幼儿，该疾病极易导致患儿电解质失去平衡、脱水和代谢性酸中毒等，所以在临床中如何保持患儿的水和电解质的平衡对治疗具有重要的意义[3]。轮状病毒疫苗能够有效的控制和预防病毒的感染，接种疫苗是预防轮状病毒感染的有效方法之一，能够显著降低轮状病毒性肠炎的发生率，起到预防病毒性肠炎的目的，特别是对轮状病毒的免疫力在很大程度上被提高，不良反应发生的几率被显著的降低[4]。本文探究不同剂量锌剂联合更昔洛韦治疗小儿轮状病毒性肠炎的短期排毒效果并进行相应的报道。

材料与方法

一、一般资料

选取在2012年4月至2015年3月期间在我院接收的轮状病毒性肠炎患儿288例作为研究对象，年龄的分布为6个月至3.5岁，平均年龄为（1.8±0.4）岁，平均病程（5.2± 3.0）d，病情严重（1.4±0.7）d，其中男157例，女131例。本研究的婴儿均排除肝肾疾病和心肺疾病的可能，所有的住院患者均符合我国有关轮状病毒的诊断标准，患儿的粪便经过实验检测（酶联免疫吸附试验），结果均为轮状病毒病原阳性。本研究获我院医学伦理委员会审核批准，患者家属均知情并签署知情同意书。将所有患者随机分为两组，观察组患儿144例，年龄的分布为6个月至3.5岁，平均年龄为（1.8±0.4）岁，平均病程（5.2±2.8）d，病情严重（1.4±0.4）d，其中男79例，女65例，均选择服用锌剂联合更昔洛韦；对照组144例，其中年龄的分布为6个月至3.5岁，平均年龄为（1.8±0.5）岁，平均病程（5.2±3.1）d，病情严重（1.4±0.6）d，其中男78例，女66例；选择常规的方法进行治疗。两组性别、平均年龄、病程、病情严重时间等基本资料的比较差异均无统计学意义（P >0.05），见表1。

表1 两组基本资料的比较

二、方法

对照组的患者选择常规的方法进行治疗，包括服用黏膜保护剂思密达、微生态制剂妈咪爱、补液、保暖以及饮食疗法等。

观察组的患者，除了选择常规的治疗方法外，服用锌制剂和更昔洛韦钠进行联合治疗，葡萄糖酸锌的疗程为半个月左右，用量为30m L/d；更昔洛韦钠疗程10 d左右，患儿的腹泻停止后，再继续用药3 d左右，用药量为5mg·kg-1·d-1，1次/d。

三、观察指标

观察的指标包括患儿的临床疗效、止泻时间、退烧时间、脱水纠正时间、大便频次等。

患儿疗效的判断标准依照全国腹泻病防治学术会制定的有关的标准进行[5]。总共分为3个等级，分别是显效、有效和无效。无效：用药3 d后，患儿的全身症状以及腹泻均没有缓解，甚至有恶化的现象；有效：用药3 d后患儿大便的次数明显的减少，大便变稠，全身的症状得到了明显的缓解；显效：患儿全身的症状消失，腹泻停止。

四、统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS 18.0进行，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学的意义。

结 果

一、两组治疗效果的比较

观察组患者的总有效率为95.14%，明显高于对照组的73.61%，差异具有统计学的意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

二、两组平均止泻时间对比

对照组的平均止泻时间是（5.41±2.18）d，显著长于观察组的（3.21±2.21）d，差异具有统计学的意义（t=8.5044，P＜0.0001）。

三、两组婴幼儿的退烧时间、大便频次、脱水纠正时间的比较

观察组患儿的退烧时间、大便频次、脱水纠正时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组婴幼儿的退烧时间、大便频次、脱水纠正时间的比较

表3 两组婴幼儿的退烧时间、大便频次、脱水纠正时间的比较

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讨 论

急性腹泻病是一种较为常见的儿科疾病，该疾病极容易造成患儿的营养不良进而对患儿的身体发育造成严重的影响，早期腹泻呕吐中的常很快出现脱水、电解质紊乱，部分并发病毒性心肌损害，严重的危及生命，影响婴幼儿营养、生长发育，甚者会导致患儿的死亡[6-9]。而轮状病毒性肠炎在急性腹泻病（婴幼儿）中的严重程度和发病率都居于首位[10]。轮状病毒的传播性相对较强，传播的主要途径有粪-口传播，但是相关的研究报道，该病毒也可以通过其他的途径（呼吸道）进行传播，进而导致婴幼儿致病[11-13]。有关的调查显示，发展中国家和发达国家的婴幼儿的轮状病毒的发病率相差不大，说明通过改善公共卫生不能够有效的降低轮状病毒的致病率，同时，营养的状况和该病的发病率有着较为密切的联系，这就进一步解释了为什么发达国家和发展中国家同样受到该病毒的威胁[14]。

轮状病毒是引发轮状病毒肠炎的最主要的致病菌。根据轮状病毒的内壳蛋白抗原特性的不同，可以将该病毒分为7种不同的类型[15]。在这7种病毒中，目前主要的感染源是被称作A群轮状病毒的病毒[16]。轮状病毒入侵婴儿的肠绒毛上皮细胞并进行复制，导致肠绒毛出现脱落、紊乱、肿胀以及变短等现象，导致肠道对水分、电解质以及营养物质的吸潮产生了障碍。目前对于该疾病的治疗尚未见有特效药物的报道，有效的预防可以显著的降低该疾病的发病率，而接种疫苗是一种最为有效的预防方法[17]。

选择锌制剂用于该疾病治疗的原因是：①腹泻容易引起患儿对锌的吸收，进而会导致患儿的免疫功能被削弱，容易引起其他的各类疾病；②缺锌的幼儿，会出现食欲不振，消化功能减弱，食量减少等症状，会对幼儿的身体发育造成不良的影响；③锌制剂能够降低腹泻的复发率，缩短治疗的时间并减少其他的抗病毒药物的使用；④锌是一种人体所必需的微量元素，人体中有100多种酶需要锌或者是依赖锌来发挥作用，并参与人体的多种代谢活动；⑤锌具有稳定细胞膜结构的功能，并阻止其他的游离基以及过氧化脂质对细胞膜结构的损伤。

本研究的结果表明，服用锌制剂和更昔洛韦钠进行联合治疗的患者的总有效率为95.14%，明显高于常规方法的73.61%；服用锌制剂和更昔洛韦钠进行联合治疗的患者组患儿的平均止泻时间、退烧时间、大便频次、脱水纠正时间均明显低于对照组的患儿，显示服用锌制剂和更昔洛韦钠治疗取得了更好的治疗效果。

综上所述，锌制剂和更昔洛韦钠进行联合治疗能够有效的缩短病程、脱水纠正时间、发热时间等，效果明显且无并发症，值得推广。

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2016-06-28）

（本文编辑：李明松）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.023

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2 721006西安医学院附属宝鸡医院

河北省科学技术厅科研项目（201305A-022-05）