成人腹型过敏性紫癜治疗前后内镜特征分析

张 慧 陈顺俊 饶向东

成人腹型过敏性紫癜治疗前后内镜特征分析

张 慧 陈顺俊 饶向东

目的观察成人腹型过敏性紫癜治疗前后内镜特点，提高对此疾病的认识。方法确诊患者21例，于治疗前、治疗后4～6周分别内镜检查，现行回顾性分析胃肠黏膜病变特点。结果治疗前胃肠黏膜均有轻重不一的黏膜充血、出血点等，严重者为糜烂、溃疡。病变检出率：上消化道最高为十二指肠；下消化道最高为末端回肠。治疗4～6周后复查，18例胃肠黏膜恢复正常，3例胃肠黏膜病变明显减轻。结论腹型过敏性紫癜治疗前均有不同程度胃肠黏膜病变，药物首选糖皮质激素，有效治疗后86%病例胃肠黏膜完全愈合。结合该病的临床内镜特点，可早期诊断，及时治疗。

成人；腹型过敏性紫癜；内镜检查

腹型过敏性紫癜在皮疹出现之前，因腹痛程度重、体征轻微、无特异性、少见成人发病，易误诊[1]。本文通过对成人腹型过敏性紫癜治疗前后内镜检查资料分析探讨，以求提高对此病胃肠道表现的认识，指导早期诊断、临床治疗。

资料和方法

一、临床资料

回顾性分析2006年1月至2016年6月我院收治的21例成人腹型过敏性紫癜患者的临床资料。成人腹型过敏性紫癜有以下特点：①有食物或药物过敏史；②胃、十二指肠、结肠及回肠末端黏膜均有腹型过敏性紫癜特征性改变；③可伴有弥漫性或无固定性腹痛、恶心、呕吐等消化道症状；④血IgE增高，血常规、出凝血时间正常；⑤已排除与症状相关的嗜酸性粒细胞性胃肠炎等其他疾病。病例中，男13例、女8例；年龄18～53岁，平均年龄36岁。于治疗前及治疗后4～6周分别做胃镜、结肠镜检查，观察胃、十二指肠及结肠、回肠末端黏膜的病变特点。

二、设备及内镜

日本Olympus公司生产的GIFV 70电子胃镜，CF-Q160I电子结肠镜。武汉文博电子科技有限公司内镜彩色图文处理系统。

三、治疗方法

避免可疑的过敏药物，驱除肠道寄生虫等；对症治疗：抗组胺药，缓解症状；激素：一般用泼尼松或泼尼松龙0.8～1 mg/kg。必要时加用免疫抑制剂。

结 果

一、病变特点及检出率

21例患者胃镜检查结果：食管均未见异常；20例胃、十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂、出血点、大小深浅不一的溃疡、散在或节段性分布的瘀点和瘀斑，病变大小从0．2～2 cm不等；胃窦、胃体、胃底以及十二指肠球部和降部均可受累，但十二指肠降段黏膜病理改变最严重，多呈斑片状多发性浅溃疡（见图1A）；内镜下腹型过敏性紫癜胃出血大多呈片状，应注意与出血性胃炎鉴别，胃炎出血多呈散在出血灶。

21例患者均经结肠镜检查，肠黏膜的内镜下表现与胃镜相似，但病变更严重。结肠以回盲部和升结肠为重，横结肠、乙状结肠病变较轻，可见不同程度的充血、水肿、瘀点和瘀斑。回肠末段黏膜改变最明显，严重者有糜烂或溃疡形成（见图1B）。

胃肠黏膜特征性病变检出率依次为十二指肠（83%）、胃（72%）、回肠末端（56%）、结肠（48%）。病变最严重部位为十二指肠降段和末端回肠。

图1 成人腹型过敏性紫癜内镜下所见（A：十二指肠糜烂灶；B：回肠未端小溃疡）

二、治疗效果

应用缓解症状的药物及激素治疗6周内所有病人临床症状基本消失，治疗4～6周后经内镜检查，胃、十二指肠、回肠末端、结肠黏膜病变18例完全愈合，3例明显减轻。

三、病理特点

21例均于病变处行黏膜组织活检。主要表现为黏膜呈急、慢性炎症，可见较多的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，符合小血管炎的改变（见图2、3）。

讨 论

成人腹型过敏性紫癜是在全身皮疹的基础上或皮疹出现之前，有胃肠症状，如腹痛、呕吐、便血或黑便等。有学者报道腹痛明显、大便潜血阳性者，行胃肠镜检查，可观察到十二指肠降段或末端回肠存在多发性形状不规则的小溃疡、或血肿样隆起[2]。这些是腹型过敏性紫癜的胃肠道特征性表现，有诊断意义[3]。我们通过回顾性分析发现腹型过敏性紫癜镜下特点是：①胃肠黏膜病变均有不同程度的水肿、出血、瘀点或瘀斑、糜烂、形状不规则的小溃疡，病变间黏膜基本正常；②消化道出血量及腹痛的程度与胃肠黏膜溃烂及出血程度相关，呈正比，提示临床表现与镜下病变严重度基本一致；③病变部位检出率，上消化道最高为十二指肠，下消化道为回肠末端。符合腹型过敏性紫癜的内镜特征相关报道[4]。

图2 回肠末端病理切片

图3 十二指肠病理切片

过敏性紫癜病理变化是全身毛细血管及小动脉发生免疫性病变，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，血IgE升高导致血管壁产生炎症，血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。以腹部症状为首发表现的成人腹型过敏性紫癜患者极易误诊[4]。其内镜下胃肠出血点及片状糜烂，应注意与出血性胃炎、缺血性肠炎等相鉴别，也应与嗜酸性粒细胞性胃肠炎进行鉴别，若细心分辨，不难区分。本组病例中，血IgE的检查结果均中度或明显升高；所有病例均无内镜检查禁忌证，已全部行胃肠镜检查，并于病变处活检，提示为小血管炎改变。因此本组血液学及胃肠黏膜组织病理学检查结果均符合为过敏性紫癜的小动脉及毛细血管变态反应。可见行消化内镜检查提高对该病内镜下黏膜病变特点的认识在腹型过敏性紫癜的早期诊断及鉴别诊断方面有重要意义[5]。

临床治疗方面除常规去除病因，避免接触过敏物质，对症观察∶抗过敏药、改善血管通透性（维生素C、芦丁等）。胃肠道受累应及早使用糖皮质激素治疗，具有抗过敏及改善通透性作用，抑制炎症反应，能够缩短病程[6]。在临床应用激素过程中要注意调整剂量及疗程，治疗有效后4～6周减量，维持3～6个月。疗效不佳者，可加用免疫抑制剂。由于激素能够增加胃酸分泌而使胃粘液层保护功效减弱，从而导致了溃疡发生、溃疡愈合迟缓，使胃、十二指肠黏膜病变愈合率明显低于结肠黏膜病变[6]。应同时给予抑制胃酸分泌药物，特别是严重胃、十二肠病变。本组病例治疗过程中，均同时应用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。治疗4～6周后复查胃肠镜，胃肠黏膜完全恢复正常18例（占86%），另严重胃肠黏膜病变明显减轻3例（占14%），可见应用激素的同时给予抑制胃酸分泌药物是能够使胃、十二指肠和结肠、末端回肠黏膜病变在相同时间内的愈合率保持一致的。近年来由于消化内镜方面的长足发展，一般情况，如无特别禁忌证，怀疑腹型过敏性紫癜，需要明确胃十二指肠及结肠、末端回肠病变，首选内镜检查，是成人腹型过敏性紫癜治疗前后胃肠黏膜的变化特点观察的关键依据，对临床规律有效的治疗存在着重要的参考价值。

[1]丛春莉,胡海清,苏秉忠.胃肠内镜检查在成人过敏性紫癜早期诊断中的作用[J].中华胃肠内镜电子杂志,2014,1(1)∶28-30.

[2]刘立玺,朱方擎,林浩,等.成人腹型过敏性紫癜临床表现及内镜特点分析26例[J].世界华人消化杂志,2013,21(23)∶2364-2366.

[3]任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃、肠黏膜改变[J].中华消化杂志,2002,22(4)∶250-251.

[4]张海华,袁伟建.成人腹型过敏性紫癜的临床特征及误诊分析[J].中国内镜杂志,2012,18(12)∶1260-1263.

[5]孟灵梅,周丽雅,丁士刚,等.成人腹型过敏性紫癜的临床、内镜及病理学特点[J].中国微创外科杂志.2015,15(2)∶111-114.

[6]李华,任万英,赵军艳,等.腹型过敏性紫癜治疗前后电子内镜下胃肠黏膜病变特点[J].武警后勤学院学报（医学版）,2007,16(3)∶246-247.

2016-07-25）

（本文编辑：吴保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.014

432900湖北省孝昌县第一人民医院消化内科

陈顺俊，E-mail：1941119818@qq.com