2014—2015年解放军第152中心医院基本药物应用分析

何卡乐，贾耀辉，崔满仓，王 航，刘 弘

(解放军第152中心医院药学部，河南 平顶山 467000)



2014—2015年解放军第152中心医院基本药物应用分析

何卡乐*，贾耀辉，崔满仓，王 航，刘 弘#

(解放军第152中心医院药学部，河南 平顶山 467000)

目的：了解国家基本药物制度及解放军第152中心医院(以下简称“我院”)基本药物使用状况，对基本药物临床使用情况进行综合评价。方法：利用医院信息系统和合理用药监测系统，对我院每月国家基本药物的使用品种数、销售金额和医嘱进行分析。结果:我院2014—2015年使用基本药物品种数占药品总品种数的构成比较稳定；基本药物销售金额占药品总销售金额的比例为11.5%～16.4%；住院患者人均基本药物使用品种数构成比为44.8%～63.7%；2014—2015年化学药品销售金额排序居前10位的药物主要为调节水、电解质平衡药，血液系统用药，抗微生物药，消化系统用药，品种变化不大。2014—2015年我院中成药销售金额排序居前10位的品种基本相同，且中成药活血化瘀类药物所占比例较大。结论：我院基本药物的使用未达到河南省的相关要求，基本药物使用率有待提高，需要加大宣传基本药物政策，促进临床合理用药。

国家基本药物； 使用情况； 合理用药

基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。开展基本药物处方点评，了解基本药物用药状况，对基本药物制度的实施具有积极的促进作用。为落实国家基本药物制度，对基本药物临床使用进行综合评价，现参考《国家基本药物目录》(2012年版)对解放军第152中心医院(以下简称“我院”)基本药物销售使用的品种、金额进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

每月利用信息科提供的基本药物提取软件，调取我院2014—2015年基本药物使用情况，包括名称、规格、数量、单位、销售金额，对于同一品种、不同规格、不同厂家的药品分别计算其总使用量，得到该品种销售的总使用量和总销售金额。每月利用合理用药监测系统软件随机调取每个科室30份住院病例，合计14 039例。参考《国家基本药物目录》(2012年版)及《河南省基本药物补充目录》对基本药物的使用品种数进行统计，并将统计结果进行分析上报院质控部门。

2 结果

2014—2015年我院每月基本药物品种使用情况见表1；住院患者平均使用基本药物品种数及构成比见表2；基本药物中销售金额排序居前10位的化学药品及中成药见表3—4。

表1 我院2014—2015年每月基本药物的使用情况

Tab 1 Application of monthly national essential drugs in our hospital during 2014-2015

月份2014年2015年药品品种数基本药物品种数(构成比/%)药品总销售金额/万元基本药物销售金额/万元(构成比/%)药品品种数基本药物品种数(构成比/%)药品总销售金额/万元基本药物销售金额/万元(构成比/%)1月768249(32 4)1507 5200 3(13 3)774253(32 7)1485 0194 0(13 1)2月765244(31 9)1170 6155 7(13 3)731246(33 7)1182 0159 2(13 5)3月764247(32 3)1435 0200 8(14 0)758249(32 8)1574 9204 1(13 0)4月772249(32 3)1398 6185 4(13 3)774252(32 6)1532 3210 2(13 7)5月761248(32 6)1367 9182 0(13 3)756240(31 7)1440 0204 1(14 2)6月754248(32 9)1298 0174 2(13 4)802271(33 8)1328 0178 1(13 4)7月776244(31 4)1424 7191 1(13 4)773246(31 8)1241 0167 4(13 5)8月766250(32 6)1298 0184 3(14 2)795255(32 1)1326 6169 1(12 7)9月790257(32 5)1326 0152 4(11 5)772251(32 5)1220 0168 0(13 8)10月786261(33 2)1278 9182 7(14 3)743246(33 1)1402 9185 2(13 2)11月782264(33 8)1284 3210 5(16 4)769239(31 1)1313 8170 0(12 9)12月794263(33 1)1476 0237 0(16 1)752249(33 1)1242 9189 9(15 3)

表2 2014—2015年住院患者平均使用基本药物品种数及构成比

Tab 2 Inpatients with average application of essential drugs and constituent ratio during 2014-2015

月份2014年2015年病例数平均使用基本药物品种数(构成比/%)平均用药品种数病例数平均使用基本药物品种数(构成比/%)平均用药品种数1月6435 7(48 3)11 85927 0(49 3)14 22月3936 0(49 6)12 15827 6(55 9)13 63月6525 8(47 9)12 16387 3(54 5)13 44月6926 1(50 0)12 26117 6(55 1)13 85月5945 9(46 5)12 75787 8(54 9)14 26月6176 0(45 5)13 25677 4(56 1)13 27月6656 1(44 9)13 64607 0(56 0)12 58月6396 3(46 0)13 75648 6(63 7)13 59月6245 9(45 0)13 15306 3(46 0)13 710月5525 6(44 8)12 55316 4(47 8)13 411月6106 0(48 8)12 35336 0(49 2)12 212月5996 4(47 4)13 55736 4(47 8)13 4

3 讨论

3.1 基本药物使用品种及销售金额

由表1可见，我院2014—2015年使用基本药物品种数占药品总品种数的构成比稳定，与国内同类医院相比差别不大[1-2]，但低于河南省规定的三级综合医疗机构基本药物使用比例不低于50%的要求。其原因可能与我院对国家基本药物制度还不够重视，对合理应用基本药物的宣传、推行和管理方面有待进一步提高等因素有关。建议医院积极响应国家政策，高度重视基本药物的使用情况，并采取积极有效的行动措施，提高国家基本药物品种覆盖率，从招标采购环节就开始重视国家基本药物的使用，加大宣传力度，提高医务人员对基本药物制度的认知度。

表3 2014—2015年我院基本药物中销售金额排序居前10位的化学药品

Tab 3 The top 10 chemical drugs ranked by consumption sum of essential drugs during 2014-2015

排序2014年2015年药品通用名销售金额/万元药品通用名销售金额/万元1氯化钠注射液314 52氯化钠注射液280 432葡萄糖注射液103 90注射用奥美拉唑180 313左氧氟沙星注射液75 98葡萄糖注射液91 024肝素钠注射液72 64硫酸氢氯吡格雷片85 775硫酸氢氯吡格雷片71 18注射用头孢呋辛钠84 866紫杉醇注射液68 83注射用低分子量肝素钠54 427注射用奥美拉唑58 35左氧氟沙星注射液39 418注射用纳洛酮53 86肝素钠注射液36 439注射用低分子量肝素钠54 54阿卡波糖片34 2210注射用头孢呋辛钠44 89注射用阿莫西林克拉维酸钾33 47

表4 2014—2015 年我院基本药物中销售金额排序居前10 位的中成药

Tab 4 The top 10 Chinese patent medicines ranked by consumption sum of essential drugs during 2014-2015

排序2014年2015年药品通用名销售金额/万元药品通用名销售金额/万元1注射用血塞通158 88注射用血栓通145 902醒脑静注射液137 87注射用血塞通74 123红花注射液81 14醒脑静注射液61 374舒血宁注射液54 97仙灵骨葆胶囊48 445脑心通胶囊43 88通心络胶囊43 826养血清脑颗粒36 12脑心通胶囊39 817小金丸34 34养血清脑颗粒34 858仙灵骨葆胶囊33 29小金丸31 189注射用血栓通31 91稳心颗粒26 9010通心络胶囊30 69安神补脑液26 00

我院2014—2015年基本药物销售金额占药品总销售金额的比例变化不大，为11.5%～16.4%，高于文献报道的国内部分地区医院的4.7%～10.3%[3-4]，但明显低于河南省推进公立医院优先配备使用基本药物规定三级医院《国家基本药物目录》药品的销售额达到25%～30%的要求[5]。我院国家基本药物销售金额的构成比较低，说明我院实施国家基本药物制度不甚理想的现状，究其原因可能为：(1)非基本药物品种大量用于临床，临床医师未认真落实医院规定的优先合理选择使用基本药物的要求；(2)受经济利益的影响，临床存在不合理使用非基本药物现象较多。为保证国家基本药物制度的落实，我院制定《基本药物优先合理使用实施办法》，成立基本药物优先合理使用领导小组，药学部负责基本药物的供应、处方专项点评，按照《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》，加强临床用药监控和培训，促进临床首选和合理使用基本药物。

3.2 住院患者基本药物使用情况

每月利用合理用药监测系统软件随机调取每个科室30份住院病例，参考《国家基本药物目录》(2012年版)及《河南省基本药物补充目录》对基本药物的使用品种数进行统计，由表2可见，住院患者人均基本药物使用品种数构成比相对较高，为44.8%～63.7%，但大部分低于河南省规定的三级综合医疗机构基本药物使用比例不低于50%的要求。住院患者基本药物使用比例稍高的原因可能与：(1)国家完善基本药物定价和医保报销政策；(2)将基本药物全部纳入基本医疗保障体系药品报销目录；(3)报销比例高于非基本药物等有关。建议医院引导和规范医务人员用药行为，加强医务人员的培训和考核，推进基本药物临床应用指南和处方集的普遍使用，利用信息系统对医务人员的用药行为进行监管。

3.3 基本药物销售金额排序前10位药品分析

由表3可见，2014—2015年化学药品销售金额排序居前10位的药品主要为调节水电解质用药、血液系统用药、抗微生物药、消化系统用药，且品种变化不大。葡萄糖、氯化钠注射剂等临床使用较为普遍，一方面作为临床静脉用药的溶剂使用，另一方面作为静脉补液补充血容量。氯吡格雷为血液系统常用药物，作为新型抗血小板聚集药及二磷酸腺苷受体拮抗药，其可用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍疾病，且在相关卒中指南、抗血小板指南中均为推荐用药，是心脑血管系统疾病一、二级预防的常规用药，故其用量属于正常[6-8]。低分子肝素钠具有抗Ⅹa因子活性，可抑制体内、体外血栓和动、静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，生物利用度高，出血并发症少，较安全，无需常规监测，临床推荐用于脑梗死、骨科大手术等的抗凝治疗[8-9]，随着心脑血管疾病患者的逐年增多，此类药物的使用亦逐年增加。奥美拉唑为质子泵抑制剂，临床用于消化道出血和预防重症患者应激性溃疡的治疗，但临床中存在无指征用药的现象[10-12]。左氧氟沙星作为氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、组织渗透性强、安全性和耐受性良好、无需做皮肤敏感试验等特点，是临床上使用广泛的抗菌药物，但依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的规定，应严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，但我院将其用于治疗肠道感染、社区获得性呼吸道、泌尿道感染及门诊妇科感染时，存在无指征用药的现象。头孢呋辛为《抗菌药物临床应用指导原则》推荐的围术期预防用药品种，属常规用药[13-14]。

由表4可见，2014—2015年我院中成药销售金额排序居前10位的品种基本相同，且活血化瘀类中成药所占比例较大。活血化瘀类中成药广泛用于治疗缺血性、出血性脑梗死的治疗，研究结果表明，其能改善神经功能的缺失，但因研究质量及研究样本的局限性，中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量、大样本的随机对照试验进一步证实[8，15]。注射用血栓通、注射用血塞通、脑心通胶囊、通心络胶囊等活血化瘀类药物在我院广泛用于缺血性、出血性脑梗死患者的治疗中，但临床点评发现存在的主要问题是2种或2种以上活血化瘀类药物同时使用、超剂量使用和无指征使用。中成药注射剂由于其成分复杂、性质不稳定，可能发生的不良反应难以预测，随着中成药在临床的广泛应用，不良反应的报道越来越多，建议临床医师在使用中成药时应当在中医理论指导下辨证施治，才能发挥最佳疗效，避免不良反应的发生。

综上所述，我院基本药物使用比例不高，存在无正当理由不首选国家基本药物的不适宜用药现象，且活血化瘀类中成药使用比例偏大，这说明医院及医务人员对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度还不够。为保障患者基本用药，减轻患者经济负担，需要临床药师向全院医务人员宣传国家基本药物政策，需要医院严格落实国家基本药物制度，以“科学、安全、合理用药”为主题，宣传国家基本药物制度，普及合理用药知识，倡导优先选择使用国家基本药物。

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Analysis on Application of Essential Drugs in NO.152 Central Hospital of PLA during 2014-2015

HE Kale, JIA Yaohui, CUI Mancang, WANG Hang, LIU Hong
(Dept.of Pharmacy, NO.152 Central Hospital of PLA, Henan Pingdingshan 467000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of national essential drugs in NO.152 Central Hospital of PLA(hereinafter referred to as “our hospital”) during 2014-2015, and to comprehensively evaluate the application of essential drugs in clinic. METHODS: Statistical analysis was conducted on the number of categories, consumption sum and medical orders in our hospital based on the data of HIS and the pass system. RESULTS: During 2014-2015, the constituent ratio of essential drugs to the total number of drug categories was stable; the constituent ratio of consumption sum of essential drugs to total consumption sum was 11.5%-16.4%; and the constituent ratio of number of categories per person in inpatients was 44.8%-63.7%. The top 10 chemical drugs ranked by consumption sum during 2014-2015 were respectively drugs for adjusting the water electrolyte balance, blood system drugs, antimicrobial drugs and digestive system drugs; and categories of drugs had no obvious change. The categories of the consumption sum of the top 10 Chinese patent medicines during 2014-2015 were basically the same, and the ratio of activating blood circulation took the lead. CONCLUSIONS: The application of essential drugs in our hospital do not meet the requirements of Henan province, the application rate of essential drugs needs to be improved by making propaganda of essential drugs policy and promoting rational drug application in clinic.

National essential drugs; Application status; Rational application of drugs

R969.3

A

1672-2124(2016)12-1693-04

2016-02-04)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：hekale@163.com

#通信作者：副主任药师，硕士。研究方向：医院药学和临床药学。E-mail：liuhong152@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.040