2013—2015年开封市第二中医院骨伤科口服中成药应用分析

高文学

(开封市第二中医院药剂科，河南 开封 475004)



·用药分析·

2013—2015年开封市第二中医院骨伤科口服中成药应用分析

高文学*

(开封市第二中医院药剂科，河南 开封 475004)

目的：探讨开封市第二中医院(以下简称“我院”)骨伤科口服中成药使用情况和变化趋势，为提高药品管理水平、临床合理用药提供数据参考。方法：调取我院计算机药品管理数据库中2013—2015年骨伤科口服中成药使用数据，包括药品名称、规格、零售价、使用量、销售金额等，采用用药频度(defined daily dose system，DDDs)排序分析法，计算各药的DDDs、限定日剂量、销售金额排序/DDDs排序等，并对结果进行统计分析。结果：2013—2015年，我院骨伤科口服中成药的销售金额呈逐年上升趋势，品种数分别为13、11、12种，销售金额排序居前10位口服中成药的销售金额合计占比均>99%。筋骨痛消丸的年销售金额排序在3年中稳居第1位，且均>10万元；仙灵骨葆胶囊的销售金额排序于2014年上升至第2位；跌打七厘片的销售金额逐年上升，其排序从2014年开始居第3位。3年来，筋骨痛消丸、仙灵骨葆胶囊、跌打七厘片、复方三七片的DDDs排序均居前4位。2013年有8种口服中成药的限定日费用<10元，2014年为7种，2015年为8种；2013年有5种口服中成药的销售金额排序/DDDs排序为0.9～1.2，2014年为7种，2015年为6种。结论：我院骨伤科口服中成药的应用基本合理，疗效确切、价格合理的品种在临床使用中占据优势。

骨伤科； 中成药； 用药分析； 合理用药

开封市第二中医院(以下简称“我院”)是一所综合性二级甲等中医院，得益于国家颁布的一系列大力发展中医药的政策法规，我院得到了快速发展。我院骨伤科是省级重点专科，中成药在治疗骨伤科疾病中发挥了极大的作用。本调查对我院骨伤科口服中成药的使用情况进行统计分析，以期了解临床用药情况和变化趋势，为临床合理使用中成药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机药品管理数据库2013—2015年12月骨伤科口服中成药使用数据，包括药品名称、规格、零售价、销售数量与销售金额金额等。口服中成药的认定以国药准字号“Z”打头为依据。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和药品销售金额作为计量单位进行分析。DDD值以《中华人民共和国药典》(2010年版)[1]的规定为准，《中华人民共和国药典》未收录药品的DDD值以其说明书为准。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD[2]；DDDs可以反映药品的使用动态，其值越大，表示该药的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向大，反之则表明该药应用较少。限定日费用(defined daily cost，DDC)=某药的年销售金额/该药的DDDs，DDC可用于衡量该药在经济上被接受的程度[3]。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，可反映用药金额与用药人数是否同步，其值接近1时，表示同步情况良好，药品占有市场份额与应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益；其值>1时，说明该药在同类药品中价格相对低廉，市场份额相对较少，但应用频度较高，社会效益好于经济效益；其值<1时则相反，表明该药价格较同类药品高，应用频度较低，经济效益好于社会效益[4]。

2 结果

2.1 2013—2015年我院骨伤科口服中成药销售金额

骨伤科用药市场竞争激烈，2013年我院骨伤科中成药品种数为23种，2014—2015年维持在21种，每年的品种都有变化，其中口服中成药品种数分别为13、11、12种。我院骨伤科现有中成药3类20个品种，占《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》骨伤科中成药品种数的31.25%，其中活血通络类口服品种6种，注射剂1种，外用品种1种；活血化瘀类口服品种5种，注射剂1种，外用品种4种；补肾壮骨类口服品种1种，无注射剂和外用品种。与同类型医院骨伤科情况相似[5]，2013—2015年我院中成药总销售金额也呈上升趋势[6]，2014年较2013年增长了17.38%，2015年较2014年增长了24.90%；3年来，骨伤科中成药销售金额占中成药总销售总金额的比例平均为58.64%，占有较高的比例；骨伤科口服中成药销售金额占骨伤科中成药销售金额的比例平均为23.03%，见表1。

2.2 2013—2015年我院骨伤科销售金额排序居前10位的口服中成药

2013—2015年我院骨伤科销售金额排序居前10位的口服中成药见表2。由表2可见，2013—2015年我院骨伤科销售金额排序居前10位口服中成药的合计销售金额分别为32.52、49.71、46.49万元，分别占当年骨伤科口服中成药销售金额的99.88%、100.00%、99.66%。年销售金额在5万元以上的品种，2013年有2个，2014年有3个，2015年有4个。筋骨痛消丸的年销售金额排序在3年中均稳居第1位，且都在10万元以上；仙灵骨葆胶囊的销售金额排序在2014年上升至第2位，且为10万元以上；跌打七厘片的销售金额排序从2014年开始居第3位，销售金额逐年上升，2015年为10万元以上。销售金额增幅较大的品种有：2014年的接骨七厘片、仙灵骨葆胶囊、跌打七厘片、复方三七片，其增幅分别为295.6%、176.1%、75.0%、50.3%；2015年的云南白药胶囊、跌打七厘片，其增幅分别为734.9%、14.3%。2014年金乌骨通胶囊和恒古骨伤愈合剂退出我院临床，引进了护骨胶囊、滑膜炎片；2015年护骨胶囊退出我院临床，而滑膜炎片的销售金额排序上升至第5位。2015年引进的新品种有安络痛片和虎力散胶囊。颈复康颗粒的销售金额保持平稳。3年中，销售金额排序始终居前5位的品种有3种，分别属于活血通络类、补肾壮骨类和活血化瘀类。

表1 2013—2015年我院骨伤科口服中成药销售金额

Tab 1 Consumption sum of Oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015

年份中成药总销售金额/万元骨伤科中成药骨伤科口服中成药销售金额/万元占中成药总销售金额的比例/%销售金额/万元占骨伤科中成药销售金额的比例/%2013年263 01141 4753 7932 6323 062014年308 73194 3862 9649 7225 582015年385 62228 1459 1646 6720 46

表2 2013—2015年我院骨伤科销售金额排序居前10位的口服中成药
Tab 2 Top 10 oral Chinese patent medicines ranked by consumption sum in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015

排序2013年2014年2015年药品通用名销售金额/万元药品通用名销售金额/万元药品通用名销售金额/万元1筋骨痛消丸17 25筋骨痛消丸18 68筋骨痛消丸11 392跌打七厘片5 04仙灵骨葆胶囊11 21仙灵骨葆胶囊11 213仙灵骨葆胶囊4 06跌打七厘片8 82跌打七厘片10 084云南白药胶囊1 85护骨胶囊3 81云南白药胶囊6 935复方三七片1 51复方三七片2 27滑膜炎片1 646金乌骨通胶囊1 17接骨七厘片1 82复方三七片1 567恒古骨伤愈合剂0 76滑膜炎片1 60安络痛片1 438接骨七厘片0 46云南白药胶囊0 83接骨七厘片1 339颈复康颗粒0 40颈复康颗粒0 66颈复康颗粒0 5010中华跌打丸0 02中华跌打丸0 01虎力散胶囊0 42

2.3 2013—2015年我院骨伤科DDDs排序居前10位中成药的DDC、B/A

2013—2015年我院骨伤科DDDs排序居前10位中成药的DDC、B/A见表3。由表3可见，3年中，筋骨痛消丸、仙灵骨葆胶囊、跌打七厘片、复方三七片的DDDs排序均居前4位。DDDs排序越高，反映该药使用越频繁。筋骨痛消丸是国家非物质文化遗产“平乐郭氏正骨法”的代表性方剂，有活血行气、温通络、消肿止痛等功效，用于血瘀寒凝型膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症，主要成分是丹参、鸡血藤、香附等，具有明显的抗炎作用，可以有效改善膝骨性关节炎患者西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数[7-9]。仙灵骨葆胶囊能增加骨密度，具有促进骨形成、抑制骨吸收的功效，用于治疗骨质疏松症疗效确切，不良反应少[10-11]。随着我国老龄化人口增多，骨质疏松症发病率处于上升趋势，相应药品的使用量也呈上升趋势[12]。跌打七厘片具有活血散瘀、消肿止痛的功效，用于跌打损伤、外伤出血，其对于急性四肢扭挫伤不但有良好的治疗效果，而且安全性高[13]。复方三七片有化瘀止血、消肿止痛的功效，可用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛、外伤出血、挫伤等，具有显著促进瘀血吸收、消散的作用[14]。数据显示，以上药品的DDDs比较稳定，临床疗效得到肯定。DDC<10元的品种，2013年有8种，2014年有7种，2014年有8种，表明大多数品种疗效确切、价格低廉、构成比稳定。2013年我院骨伤科口服中成药平均DDC为14.38元，最高的为恒古骨伤愈合剂；2014、2015年平均DDC分别为7.74、7.70元，最高的均为滑膜炎片，比较稳定。2013年我院骨伤科口服中成药平均DDC较高，是由于恒古骨伤愈合剂的价格较高，2014年即停止使用恒古骨伤愈合剂。B/A为0.9～1.2的品种，2013年有5个，2014年有7个，2015年有6个，说明这些药品的销售金额与DDDs的同步性较好，性价比较高，既有较好的经济效益，又有良好的社会效益。B/A<0.9的品种，2013年有3个，2014年有1个，2015年有3个，其DDC普遍较高；B/A>1.2的品种，2013年有2个(仙灵骨葆胶囊和复方三七片)，2014年有2个(云南白药胶囊和复方三七片)，2015年有1个(云南白药胶囊)，其DDC较小，价格适中，深受医师和患者青睐。

表3 2013—2015年我院骨伤科DDDs排序居前10位中成药的DDC、B/A

Tab 3 DDC and B/A of the top 10 Chinese patent medicines ranked by DDDs in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015

排序2013年2014年2015年药品通用名DDDsDDC/元B/A药品通用名DDDsDDC/元B/A药品通用名DDDsDDC/元B/A1筋骨痛消丸336005 131 0筋骨痛消丸363905 131 0云南白药胶囊268002 594 02仙灵骨葆胶囊82004 951 5仙灵骨葆胶囊226674 941 0仙灵骨葆胶囊226674 951 03跌打七厘片480010 500 7跌打七厘片840010 501 0筋骨痛消丸222005 130 34复方三七片24006 291 3复方三七片36006 301 3跌打七厘片960010 500 85金乌骨通胶囊20675 661 2接骨七厘片32505 601 2复方三七片24806 291 26云南白药胶囊20009 250 7云南白药胶囊32002 591 3安络痛片24005 961 27接骨七厘片8335 521 1护骨胶囊290413 120 6接骨七厘片23755 601 18颈复康颗粒4259 411 1滑膜炎片86718 450 9滑膜炎片89418 340 69恒古骨伤愈合剂9084 440 7颈复康颗粒7009 431 0颈复康颗粒5259 520 910中华跌打丸902 671 0木瓜丸401 321 1木瓜丸1488 091 0

3 讨论

骨伤科口服中成药在我院中成药中占据着非常重要的地位，在药品品种的选择上，我院根据目前开封市医疗保险政策，配置的既有医保范围内的品种，又有自费品种，既兼顾了患者的切身利益、减少了患者的消费支出，又体现了专科用药特色。

从统计数据可见，从2014年开始骨伤科口服中成药的销售金额跨入40万元的台阶，一方面得益于我院骨伤科与省级兄弟骨伤专科医院的技术联合及社会知名度的提高，另一方面是扩大医保覆盖面政策的结果。但是，与其他先进的骨伤专科医院比较发现，我院骨伤科口服中成药的使用率偏低[15]，注射剂使用占比过高，值得注意。应提倡树立“能口服就不要静脉输液”的理念，加强处方、病历点评，提高口服中成药的使用比例，以降低患者的医疗支出，减轻患者的痛苦，同时降低注射剂致不良反应的发生概率。

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Analysis on Application of Oral Chinese Patent Medicines in Traumatic Orthopedic Department of the Second Traditional Chinese Hospital of Kaifeng During 2013-2015

GAO Wenxue
(Dept.of Pharmacy, the Second Traditional Chinese Hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475004, China)

OBJECTIVE：To probe into the application status and changes of trend of oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of the Second Traditional Chinese Hospital of Kaifeng(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for improving drug management level and rational drug application in clinic. METHODS: Application data of oral Chinese patent medicines, in terms of drug names, specification, price, usage and consumption, in traumatic orthopedic department of our hospital during 2013-2015 were extracted from Drug Management Database, statistical analysis was conducted on DDDs, defined daily dose and consumption sum ranking/DDDs ranking, etc. RESULTS: During 2013-2015, the consumption sum of oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of our hospital were in a increasing trend, the categories were respectively 13, 11 and 12. The ratio of the top 10 oral Chinese patent medicines was >99%. The annual consumption sum of Jingutongxiao pills took the lead during three years, all of which were >100 000 yuan. The consumption sum ratio of Xianlinggubao capsules reached the second place in 2014. And the consumption sum of Diedaqili tablets increased year by year, which reached the third place in 2014. For three years, the DDDs ranking of Jingutongxiao pills, Xianlinggubao capsules, Diedaqili tablets and compound Pseudo-ginseng tablets dominated the top 4 places. In 2013, there were 8 kinds of oral Chinese patent medicines with DDC < 10 yuan, and in 2014 was 7 kinds; in 2015 was 6 kinds. CONCLUSIONS: The application of oral Chinese patent medicines in traumatic orthopedic department of our hospital is basically rational, categories with proved efficacy and reasonable prices are dominantly used clinically.

Traumatic orthopedic department; Oral Chinese patent medicines; Drug application analysis; Rational drug application

R932

A

1672-2124(2016)12-1690-03

2016-07-04)

*副主任中药师。研究方向：临床中药学与药事管理。E-mail：kfgaowenxue@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.12.039