超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的价值分析

郭 蕾

河南驻马店市中心医院超声科 驻马店 463000

超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的价值分析

郭 蕾

河南驻马店市中心医院超声科 驻马店 463000

目的 探讨超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的价值。方法 选取我院2014-04—2015-08收治的脑梗死患者46例为观察组，同时选择同期于我院健康体检者44例为对照组，2组均采用彩色多普勒超声仪进行颈动脉粥样斑块形态、内部回声等情况检测，分析脑梗死与颈动脉粥样斑块的关联性。结果 观察组颈动脉粥样斑块形成率71.7%，明显高于对照组的13.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组斑块多为脂质型，形状规则，内膜厚度(0.68±0.34)mm；观察组多为钙化型斑块，形状多表现不规则，内膜厚度(1.45±0.38)mm。2组颈动脉粥样斑块大小、形态和类型对比，差异有统计学意义(t=7.985，P<0.05)。结论 脑梗死患者的颈动脉粥样斑块影像学特征与健康人群存在明显差异，利用超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死应用价值高，值得临床推广。

脑梗死；颈动脉粥样斑块；影像学特征

随着人们生活方式及饮食结构的转变，脑梗死发病率逐渐呈上升趋势，严重影响患者的正常生活及工作，甚至危及患者的生命[1]。研究发现，颈动脉粥样斑块是脑梗死的重要病理变化，可导致患者发生急性脑出血，利用超声检查可早期诊出颈动脉粥样斑块，实现脑梗死预防的作用[2]。本研究主要探讨超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2014-04—2015-08收治的46例脑梗死患者为观察组，同时选择同期于我院行健康体检者44例为对照组。对照组男25例，女19例，年龄42～78(59.2±3.1)岁；文化程度：大专及以上学历16例，初高中25例，小学及文盲3例。观察组男26例，女20例，年龄43～79(58.9±3.8)岁；合并疾病：高血压21例，糖尿病15例，冠心病10例；文化程度：大专及以上学历18例，初高中25例，小学及文盲3例。纳入标准：(1)签署知情同意书；(2)符合脑梗死的诊断标准。排除标准：神经系统障碍、严重肝肾疾病、急慢性感染疾病史、造血及凝血功能障碍等患者。2组性别、年龄、文化程度等对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 超声检查方法：采用德国西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行检测，参数设置：探头频率8 MHz。患者保持仰卧位躺平，按照超声操作人员的指示将颈部放置于检测仪下，在双肩下放置软枕抬高，轻微后仰头部，偏向于检查对侧。扫描范围：以颈总动脉作为扫描起点，沿着胸锁乳突肌的外缘部分切面扫描患者的颈动脉分叉处、颈外动脉等，同时做好IMT(内膜-中层厚度)监测、记录。

1．2．2 图像分析： 由2名专业的科室医生对超声图像进行总结和分析，意见达成一致后给出最终结论，如意见不统一可由科室专家给予意见，保证诊断结果的准确性。

1．3 观察指标 动脉粥样斑块的诊断标准：阴性：IMT<1.0 mm；阳性：IMT>1.0 mm，斑块形成标准：IMT>1.3 mm。观察2组颈动脉斑块类型、形态以及回声特征。依据斑块形态分类可分为规则性和不规则性；依据回声特征分类可分为钙化性、纤维性、脂质纤维型。

2 结果

2．1 2组颈动脉粥样斑块形成率对比 观察组颈动脉粥样斑块形成33例(71.7%)明显高于对照组6例(13.6%)，差异有统计学意义(χ2=9.632，P<0.05)。

2．2 2组颈动脉粥样斑块大小、形态和类型对比 对照组斑块多为脂质型，形状规则，内膜厚度(0.68±0.34)mm；观察组多为钙化型斑块，形状多表现不规则，内膜厚度(1.45±0.38)mm。2组颈动脉粥样斑块大小、形态和类型对比，差异有统计学意义(t=7.985，P<0.05)。

3 讨论

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，多发于中老年群体，源于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止引发该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，患者多伴肢体障碍、语言功能障碍等神经功能并发症[3]。资料显示，其发病率约占全部脑卒中的70%，致残以及致死率高，严重威胁患者的生命安全[4]。发病初期多存在前驱症状，临床多表现为头晕头痛、短暂性肢体麻木乏力等，经几个小时甚至2～3 d病情发展处于高峰期，多数患者仍意识正常，但也有少部分患者存在不同程度的意识障碍，如大脑半球出现大面积梗死及缺血水肿易影响脑及脑干功能，患者在发病早期即有可能出现意识障碍甚至脑疝、死亡。如发病后存在意识不清要考虑椎基底动脉系统脑梗死的可能性，因此，加强脑梗死早期诊断具有重要的临床价值[5]。

研究发现，颈动脉粥样斑块是导致该疾病的重要因素之一，由其造成的缺血性脑梗死占缺血性脑卒中发病率的19%～35%，超声检查可发现其颈动脉粥样斑块的影像学特征与健康人群存在差异，因此可作为脑梗死的早期诊断指标[6]。本研究结果发现，健康检查者的颈动脉粥样斑块形成率明显低于观察组，与上述研究成果吻合，提示颈动脉粥样斑块可作为脑梗死的早期诊断指标，具有一定的应用价值。此外，健康体检者的动脉粥样斑块大小、形态和类型与脑梗死患者存在显著差异，健康人群动脉粥样斑块多为脂质型，形状规则；脑梗死患者多为钙化型斑块，形状多表现为不规则，影像学特征存在明显差异。张秋霞[5]研究认为，颈动脉粥样斑块和脑梗死关联密切，超声可准确检查并确定脑梗死患者的颈动脉粥样斑块特点，临床诊断价值高，与本研究结果吻合。

颈动脉粥样斑块是缺血性脑血管疾病重要的危险因素，研究发现，斑块的成分在斑块稳定中发挥重要的作用，而脑梗死的发生与斑块的性质存在密不可分的关系[7]。以往多采用血管狭窄程度进行颈动脉粥样斑块病变严重程度的诊断，但近年来临床研究发现，斑块的形态学特点更具有诊断价值。有学者提出了“易损斑块”的概念和想法，易损斑块主要是指斑块内部发生出血或存在较大面积坏死，导致斑块表面存在的纤维帽不完整，且有炎性细胞浸润、破溃[8]。超声检查可清晰显示斑块出血的范围，并能判断出现出血的位置。一般情况下，颈动脉粥样斑块内出血可认为有以下两种情况，一是纤维帽破溃，另一个即管壁内发生小血管破裂，两种情况均会造成管腔内的血液进入管壁内。此外，超声检查还可观察管腔表面、内出血的关系，进而判断颈动脉粥样斑块内出血的具体情况，有助于进行针对性治疗[9]。此外，超声检查分辨率高，不仅可显示各种类型、面积的龛影，而且能够显示纤维帽表面的具体形态，尤其增强扫描时可清楚显示斑块表面的纤维帽。较厚的纤维帽影像学特征表现为斑块表面光滑的线状高信号影；当纤维帽较薄时，斑块表面光滑的线状高信号影消失；当纤维帽浅表糜烂，线状高信号影则呈现凹凸不平、不光滑；当纤维帽破溃斑块内容物脱落时，线状高信号影消失，管腔形态明显不规则，可见龛影；当纤维帽破溃时，可见患者斑块破溃区域的底部及周围会出现炎性反应，富含水分和新生血管的疏松间质。此外，纤维帽破溃会引起局部管腔形态的不规则，可能会出现流动伪影的现象。

本研究发现，脑梗死患者多为钙化型斑块，形状多表现为不规则，与对照组颈动脉粥样硬化斑块的形态和类型存在差异。实质上钙化与颈动脉粥样硬化斑块的稳定性息息相关，具体原因如下：(1)患者斑块邻近管腔如发生钙化，会导致表面纤维膜质地变薄，另外也会出现部分钙化进入管腔内部阻碍血液进一步的循环流畅进而形成钙化结节，进而形成局部湍流，增加血栓的发生率。在恶性循环的情况下导致血栓在血管中脱落堆积造成颅内血管的栓塞，进而出现一些列的临床症状及异常体征。(2)颈动脉自身的功能影响。颈动脉会随着心脏的射血进行周期性的扩张和回缩，如患者颈动脉管壁中发生较大的钙化则会导致在管壁局部形成较大的剪切力，在发生钙化的组织周围容易引发出血，导致斑块稳定性降低。超声检查可清晰显示钙化向管内部的突出，同时可对钙化表面的组织成分进行判断，观察是否形成血栓，有助于疾病早期的早期诊断和治疗。

综上所述，脑梗死患者的颈动脉粥样斑块影像学特征与健康人群存在明显差异，利用超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死应用价值高，值得临床推广。

[1] 李琴．超声在颈动脉粥样斑块与脑梗死诊断中的应用价值[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(19)：76-77．

[2] 芦淑华．超声在诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死中的应用价值[J]．中国实用医药，2012，7(22)：115-116．

[3] 雷鸿雁．超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的应用价值评价[J]．中国实用医药，2011，6(34)：101-102．

[4] 安艳萍，谢轶，李春平，等．超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的应用价值评价[J]．中国医药指南，2012， 10(33)：158-159．

[5] 张秋霞．超声用于诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的应用价值[J]．中国实用医药，2015，10(13)：100-101．

[6] 王秀芹．超声对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J]．基层医学论坛，2013，17(13)：1 707-1 708．

[7] 冯巧芝．超声用于诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死中的临床价值[J]．中国现代药物应用，2013，7(15)：73-74．

[8] 张玉玲，康素玲，张燕等．彩超在颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死诊断中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(20)：51-52．

[9] 唐奇．彩色多普勒超声对颈动脉粥样斑块与脑梗死的诊断价值[J]．当代医学，2014，20(26)：143-144．

(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)11-0107-03