血液透析治疗流行性出血热肾功能衰竭的疗效观察

孙丽慧

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

血液透析治疗流行性出血热肾功能衰竭的疗效观察

孙丽慧

（营口市第三人民医院，辽宁 营口 115000）

目的分析探讨血液透析治疗流行性出血热肾功能衰竭疗效。方法选择2013年1月至2014年12月来我院进行治疗的流行性出血热合并急性肾功能衰竭的12例患者作为观察对象，对所有患者采用血液透析仪进行治疗。并加强补液、维持酸碱平衡、利尿等基础治疗。结果12例患者中有7例治愈、4例明显得到好转、另外1例患者主动出院。所有患者的症状均得到缓解，血尿素氮和血肌酐的水平显著降低，对比治疗之前的差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；同时血小板水平上升，结果对比治疗前同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论对流行性出血热肾功能衰竭的患者应用血液透析治疗，加强基础治疗和干预能够取得很好的治疗效果，具有很高的临床应用价值。

血液透析治疗；流行性出血热；肾功能衰竭；治疗效果

流行性出血热是临床中不多见的由于病毒感染而造成的疫源性疾病，具有非常广阔的流行范围，对全世界30多个国家和地区造成威胁[1]，其中以我国的发病率最高。患者发病之后出现全身小血管和毛细血管损害，造成血管通透性增强，进而引发充血、水肿、出血、血浆外渗以及微循环障碍，最终造成多脏器功能衰竭，甚至出现出血性休克与急性肾功能衰竭，严重的情况下会造成患者死亡。临床中单纯采取保守治疗的效果不佳，通过血液透析可部分代替患者的肾脏功能，为脏器的修复和再生提供时间，是当前治疗流行性出血热肾功能衰竭的重要手段之一[2]。我院为12例流行性出血热肾功能衰竭患者在提供药物保守治疗的基础上给予血液透析治疗，取得较好的治疗成效，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2014年12月来我院进行治疗的流行性出血热合并急性肾功能衰竭的12例患者作为观察对象，诊断标准为：①患者出现发热症状、伴随头痛、腰痛和眼眶疼痛；②检查发现患者的球结膜、面颈部以及上胸部出现充血表现；③早期尿常规检验发现有蛋白尿症状、血常规检验发现患者的血小板减少；④通过流行性出血热抗体检验呈阳性[3]。其中有8例男性患者/4例女性患者，年龄最小的为46岁、最大的为72岁，平均为（54.65±5.72）岁。在进行血液透析之前检查发现患者的尿素氮水平在15.81～44.39 mmol/L，平均为（28.87±4.32）mmol/L；血肌酐水平在432～1104 μmol/L，平均为（722.6±71.8）μmol/L；有9例患者出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高现象；11例患者出现天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；10例患者出现总蛋白下降、11例患者出现白蛋白下降，均出现程度不一的腹胀、恶心和呕吐情况。

1.2 方法。基础治疗：①对于低血压休克患者及时进行补液治疗，为寻患者水电解质平衡、纠正酸中毒现象，同时使用血管活性药物进行干预，休克症状得到纠正之后使用利尿剂予以利尿；②有出血倾向或发生出血的患者给予止血药物或是输血治疗，输注浓缩血小板进行干预；③合并感染的患者给予三代头孢菌素青霉素进行控制；④具有明显全身中毒症状或严重休克的患者可以短期使用糖皮质激素干预[4]；⑤营养支持。

血液透析治疗：快速为患者建立临时性血管通路，应用颈内静脉置管，使用德国进口的人工肾机进行干预。全部12例患者首次血液透析应用无肝素透析，首先使用250 mL的生理盐水冲管0.5 h，之后使用低分子肝素透析，血流控制在150～200 mL/min，首次透析的时间不超过2 h，第2天透析时间在2～3 h，若症状改善不明显，可在治疗第3天再次进行3～4 h的透析，或是隔天进行。12例患者一共进行55次透析，平均4.58次。患者进入多尿期之后，每一周进行2次或3次的规律性透析，指导肾功能恢复到正常水平。伴随发生脑水肿、肺水肿和心功能衰竭的患者初始时间使用单纯超滤，然后采用序贯透析法。对于患者组织液外渗较多、循环血容量不足的情况下，在治疗过程中要严密监测血压的波动情况，一旦出现血压下降的趋势，及时在透析机的血泵前加入适量的生理盐水，同时快速静脉推注50%葡萄糖，必要的情况下可以适当给予患者升压药物。血压上升的患者则使用硝苯地平舌下含服。

1.3 统计学分析：本研究中数据均录入到SPSS18.0的统计学软件中进行分析处理，患者的血肌酐水平等计量资料均采取均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验。当P＜0.05的情况下提示治疗前后的结果差异具有统计学意义。

2 结 果

12例患者中有有7例治愈、4例明显得到好转、另外1例患者主动出院。所有患者的症状均得到明显的好转，气喘、恶心和呕吐症状消失，1例意识障碍的患者清醒、3例心功能衰竭的患者也显著改善，其余患者的出血症状得到控制，未出现出血事故或者出血加重的现象，体会逐渐恢复。血液透析之后患者的肾功能和肝功能、血小板指标等均得到改善：在进行血液透析患者的尿素氮水平为（28.64± 4.32）mmol/L，透析后为（8.43±3.78）mmol/L；透析前的血肌酐水平为（722.6±71.8）μmol/L，透析之后为（137.4±56.8）μmol/L；透析之前的血小板数量为（43±16.7）×109/L，透析治疗之后为（227± 88.6）×109/L；治疗前的AST水平为（146.2±112.6）U/L，治疗后为（46.8±18.5）U/L；治疗前患者的ALT水平为（84.5±44.7）U/L，治疗之后为（48.9±36.2）U/L。对比治疗前后各项指标的差异均具有显著统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

流行性出血热的主要症状为发热、出血、少尿以及肾功能衰竭，据相关资料统计，该病的病死率在5%～10%，对患者的生命健康构成极大的威胁。尽管该病的病情危重，但是如果能够及早发现、及时治疗，绝大多数患者能够救治成功，且肾脏功能不会遗留下慢性病变。当流行性出血热合并肾功能衰竭之后，保守的药物治疗难以取得更好的治疗效果，因此需要应用血液透析替代肾脏部分功能，为再生争取必要的时间。临床中流行性出血热衰竭患者应用血液透析的适应证有：①无尿24 h以上或是少尿4 d以上；②血钾水平超过6 mmol/L，应用超声心电图发现存在高耸的T波表现；③严重尿毒症表现，血尿素氮水平在28.56 mmol/L以上，高分解的状态，血肌酐水平每日持续升高；④高血容量综合征。

通过对患者应用血液透析治疗，主要能够起到以下几个方面的作用：①通过过滤将患者身体中的代谢废物清除，能够快速纠正水电解质紊乱和酸中毒症状；②通过脱水减少循环的负荷，对心力衰竭有着消耗的改善作用；③减少机体血液中酸类、酚类物质，恢复血小板功能，从而减轻出血，同时可以预防凝血的发证；④减少感染性炎性介质与肿瘤坏死因子、白细胞介素在体内的停留，将其透析出体外，能够促进肾脏的修复和再生；⑤改善临床症状，减少并发症的发生。总而言之，对流行性出血热性衰竭患者应用血液透析治疗能够快速有效的缓解病情，改善患者预后。至于怎样选择透析时机，当前一致认为当急性肾功能衰竭得到确诊、没有严重禁忌证的情况下都应当尽快使用透析治疗，缩短患者的恢复期，并减少由于高容量和高血钾症状导致的死亡[5]。

在本组研究中，12例患者通过应用血液透析治疗获得较好的临床效果，提示尽早开始学透析是一种行之有效的措施。因此，要求医护工作人员争分夺秒的进行抢救，做好多脏器衰竭等严重并发症的预防，加强观察和护理，及时发现治疗过程中的病理生理改变，为患者原发疾病的治疗争取更多的时间。

[1] 顾琳,夏春英,邵维斌,等.血液透析治疗10例流行性出血热肾衰竭疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(27):126-128.

[2] 李子文,李娜.血液透析治疗流行性出血热并急性肾衰竭的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(8):1823-1824.

[3] 杨文龙,曾小冬,杨玲玲,等.血液透析治疗肾综合征出血热并急性肾衰竭152例疗效分析[C].//第7届全国疑难及重症肝病大会论文集,2013:347-347.

[4] 卢晓月,鲁新,赵毓敏,等.肾综合征出血热并发急性肾衰竭分析[J].当代医学,2011,17(19):40-41.

[5] 应俊,黄坚,李淑艳,等.阿魏酸哌嗪联合血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭的临床观察[J].中国医院药学杂志,2015,35(1): 55-57.

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1671-8194（2017）08-0175-02