四肢软组织肿瘤行多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术的临床诊断价值分析

张艳平

（辽宁省抚顺市矿务局总医院CT室，辽宁 抚顺 113008）

四肢软组织肿瘤行多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术的临床诊断价值分析

张艳平

（辽宁省抚顺市矿务局总医院CT室，辽宁 抚顺 113008）

目的探讨四肢软组织肿瘤行多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术（diffusionweightedimaging，DWI）的临床诊断价值。方法选取在我院经手术病理证实的208例原发性四肢软组织肿瘤，所有患者均予以多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术检查。行CT检查时主要对各类型肿瘤的CT值进行比较。MRI检查时，扩散敏感因子选取0、500 s/m2，比较肌肉组织和良、恶性肿瘤的表观扩散系数的差异。结果CT检查有90例与病理相符，MRI有174例相符；MRI检测结果准确率明显高于CT。结论MRI扩散加权成像技术检测四肢软组织肿瘤的水平明显高于CT，其结果与病理相符度更高。

MRI扩散加权成像；多层螺旋CT；四肢软组织肿瘤

四肢软组织肿瘤主要起源于间叶组织，近些年来，其发病率呈现逐年递增的趋势，治疗前对肿瘤的良恶性质以及肿瘤的范围进行评价显得尤为必要[1]。本研究回顾性分析2010年1月至2014年6月我院收治的208例四肢软组织肿瘤的临床及影像资料，旨在探讨多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术对四肢软组织肿瘤患者的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年1月至2014年6月我院收治的208例四肢软组织肿瘤的临床及影像资料，所有病患均经手术病理证实为肿瘤组织。其中良性肿瘤136例；恶性肿瘤72例。所有患者均予以多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术检查。

1.2 影像学方法

1.2.1 CT方法：患者采用仰卧位扫描，平扫采用GELightspeed4层CT机，增强采用GELightspeed16层CT机。扫描参数120 kV，层厚10 mm，矩阵512×512，125～150 mA。

1.2.2 MRI扩散加权成像技术：检查设备为GE1.5TSIGNAEXCITEII MRI扫描仪，所有检查序列都采用相控阵表面线圈，行同层面的DWI和T1WI、T2WI检查。DWI序列应用自旋平面回波技术，横断面、矢状和冠状成像，成像参数为：层间距＝1 mm，层厚＝5 mm，矩阵＝128 ×128，FOV＝220～320 mm，TE＝45 msec，TR＝6000 msec，扩散敏感系数取0、500 s/mm2，序列采集时间为48 s。通过处理软件Functool2对DWI图像进行分析。选择病变范围内最大以及病变实质最大层面的感兴趣区，将感兴趣区的ADC平均值作为ADC值，尽量避开肿瘤坏死、出血、钙化和瘢痕的区域。

1.3 统计学处理：采用统计软件SPSS20.0进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；α=0.05作为数据的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多层螺旋CT结果：CT检查结果中90例与病理结果相符，118例与病理结果不相符。

2.2 MRI扩散加权成像结果：MRI检查结果中与174例病理结果相符，34例与病理检查结果不相符。

2.3 CT和MRI对四肢软组织肿瘤诊断水平比较：MRI检测结果准确率高于CT检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 多层螺旋CT在四肢软组织肿瘤辅助诊断中的应用价值：在四肢软组织肿瘤中应用CT平扫，可发现大部分肿瘤的范围及位置，且CT能清楚显示骨膜反应、皮质侵袭作用软以及钙化、骨化组织等。由于CT的密度分辨率以及空间分辨率比较高，因此其对位于皮下组织、皮肤、血管、肌间隙、关节囊或神经等部位的肿瘤能较清晰的显示出来，同时还能显示出病灶与周围组织之间的关系[2]。在本研究中，CT对所有病例均获得比较清晰的定位。CT主要依赖CT值对肿瘤进行定性，但是很多软组织肿瘤由于缺乏CT值特异性，因此如果单单靠CT诊断定性是不可行的。本研究中，由于脂肪瘤的组成成分比较单一，CT值为－120～－80 Hu，因此检测结果有一定的特异性；囊肿样病变多为水样密度，并且还有完整的包膜，清晰的边界，CT一般能明确诊断；而脂肪肉瘤由于分化程度不一致，如果分化较差则呈混杂密度，较难诊断。

3.2 MRI扩散加权成像技术在四肢软组织肿瘤辅助诊断中的应用价值：MRI能在任意平面成像，且其对软组织的分辨率也比较高，因此能清楚的显示四肢软组织肿瘤的形态、位置及与周围组织的解剖关系。扩散加权成像是指通过组织水分子的扩散，对不同细胞组织密度进行反映，包括低细胞密度的坏死组织和高细胞密度的脂肪组织。脂肪瘤的特点是短T1长T2信号；血管瘤的特点是特征性血管流空信号改变；囊肿呈长T1、长T2信号；滑膜肉瘤在T1WI的信号相等或稍高于周围肌肉信号，在T2WI的信号与“三重信号征”（纤维组织稍低信号、脂肪信号中等信号、液体高信号）类似。

近几年，MRI扩散加权成像技术主要用于鉴别诊断软组织肿瘤良、恶性肿瘤。在MRI扩散加权成像中，血肿与脂肪类的肿瘤信号独特，含有黏液样变、软骨性样变以及囊性样变的肿瘤ADC明显升高。有研究发现，良、恶性肿瘤的MRI扩散系数有显著差异。本研究中，恶性肿瘤的ADC值明显低于良性肿瘤，结果表明ADC值能通过对肿瘤组织水分子的扩散程度判断来评价细胞密度的大小，从而进一步对良恶性肿瘤进行鉴别诊断。但是在操作过程中，应尽可能避开瘢痕、坏死、钙化、出血等成分不均质的区域，防止造成误差。

[1] 刘志霞,全冠民,耿左军.四肢软组织肿瘤CT与MRI诊断[J].河北医药,2009,34(17):2222-2223.

[2] 胡玮.CT和MRI在四肢软组织肿瘤中的检出率及影像特点[J].检验医学与临床,2014,25(21):2985-2986.

R739.96；R445

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1671-8194（2017）08-0129-01