缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的构建与评价

万丽红，莫苗苗，张小培，欧翠玲，李 玲，阮恒芳，卢玉为，陈少贤

1.510089广东省广州市，中山大学护理学院 2.510120广东省广州市，广东省中医院神经内科 3.510630广东省广州市，中山大学附属第三医院神经内科 4.510080广东省广州市，中山大学附属第一医院神经内科 5.510120广东省广州市，中山大学附属第二医院神经内科 6.510089广东省广州市，中山大学公共卫生学院

·慢病管理·

缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的构建与评价

万丽红1，莫苗苗2，张小培2，欧翠玲3，李 玲4，阮恒芳3，卢玉为5，陈少贤6*

1.510089广东省广州市，中山大学护理学院 2.510120广东省广州市，广东省中医院神经内科 3.510630广东省广州市，中山大学附属第三医院神经内科 4.510080广东省广州市，中山大学附属第一医院神经内科 5.510120广东省广州市，中山大学附属第二医院神经内科 6.510089广东省广州市，中山大学公共卫生学院

目的构建基于健康信念模式的缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统并评价该系统的效果。方法采用方便抽样法，选取2015年2月—2016年3月在广东省中医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第二医院住院的87例高血压合并缺血性脑卒中患者。根据健康信念模式构建缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统，对纳入患者进行为期6个月的干预，包括出院前面对面健康信念教育与出院后持续6个月的延续护理〔出院后电话提醒、每周短信提醒，发放《脑卒中患者健康信念手册曁月历》(《手册》)日记并指导患者进行月历自我管理〕。6个月后76例(87.4%)患者完成随访，采用自行设计的问卷进行问卷调查，问卷主要内容包括：干预实施情况及对干预方案的满意度。共发放问卷76份，回收有效问卷76份，问卷的有效回收率为100.0%。采用目的抽样法，选取其中10例患者进行半结构访谈，采用质性研究的现象学分析法收集、整理资料，并分析、提炼主题。结果76例患者出院前健康信念教育访谈平均时长(29.0±5.9)min；出院后1周、1个月、3个月时电话随访平均时长分别为(6.8±3.0)、(10.8±5.3)、(8.9±4.3)min。接收短信方面，所有患者/亲属每周均接收到短信，其中22例(28.9%)短信由患者的亲属(配偶或子女)接收。使用《手册》中月历自我管理记录单方面，从来不用者5例(6.6%)，使用时间<1个月20例(26.3%)，1～3个月32例(42.1%)，>3个月11例(14.5%)，6个月8例(10.5%)。使用血压记录单方面，从来不用者5例(6.6%)，使用时间<1个月10例(13.2%)，1～3个月26例(34.2%)，>3个月20例(26.3%)，6个月15例(19.7%)。患者对出院健康信念教育、出院电话随访、出院短信教育的满意度评分分别为(9.88±0.43)、(9.59±0.75)、(9.81±0.39)分，对《手册》的满意度评分为(9.45±0.71)分。半结构访谈共提炼出6个主题：健康信念教育可增强风险意识、增长知识、增强信念、促进健康行为；《手册》内容全面实用、图文并茂、方便平时查阅；月历管理法可协助纠正不良生活方式；血压记录单简练清晰、方便记录；电话及短信提醒有助于强化；生活方式更健康，但纠正不良嗜好仍需时间。结论缺血性脑卒中患者对出院健康行为综合提醒系统的满意度较高，具有科学性、可操作性、有效性，值得推广。

卒中；健康行为；病人出院管理；综合提醒系统

万丽红，莫苗苗，张小培，等.缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的构建与评价[J].中国全科医学，2017，20(28)：3548-3553.[www.chinagp.net]

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常规健康教育下，脑卒中患者出院前后对卒中危险因素的感知水平和对生活方式的改善意愿无明显提高[1]。我国缺血性脑卒中患者的健康知识和行为水平较低，这与健康知识和健康信念不足有关[2-5]。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》提出，脑卒中二级预防的关键是控制相关疾病危险因素和行为学危险因素[6]。本研究构建了缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统，并进行了综合评价，以期为临床制定缺血性脑卒中二级预防延续护理方案提供理论和数据依据，改善缺血性脑卒中患者遵循二级预防指南的健康行为，达到有效预防脑卒中复发的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2015年2月—2016年3月在广州3所三级甲等医院(广东省中医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第二医院)住院的87例缺血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：(1)符合原发性高血压病的诊断标准[7]；(2)符合缺血性脑卒中的诊断标准[8]；(3)意识清楚且病情稳定；(4)脑卒中发病前可以自理生活；(5)出院时能行走，且出院后返家；(6)有固定联系方式；(7)对随访知情同意。排除标准：(1)心源性脑梗死、出血性脑卒中；(2)存在失语；(3)伴严重的心肝肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤或精神疾病。本研究获得中山大学附属第六医院伦理委员会批准(批件编号：2014ZSLYEC-032)，纳入患者均签署《致患者的知情同意书》。

1.2 缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的构建

1.2.1 理论框架 健康信念模式认为：个体要采纳促进健康的行为或戒除危害健康的行为，必须具备以下条件：(1)对疾病易患性的认识(感知疾病易患性)；(2)对疾病严重性的认识(感知疾病严重性)；(3)对健康行为益处的认识(感知健康行为益处)；(4)对健康行为障碍的认识(感知健康行为障碍)；(5)维护或促进健康的意愿(健康动力)；(6)个体对执行某一行为以达到预期效果的自信心(自我效能)[9-11]。BECKER等[9]提出，健康信念是结构模型，包括健康信念、提示因素及制约因素，其中提示因素是指促使健康行为发生的因素，包括他人提醒、报纸杂志等媒体宣传等，提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大[9,12]。

1.2.2 构建步骤 缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的构建步骤为：(1)复习健康信念模式理论；(2)检索脑卒中二级预防相关指南；(3)复习脑卒中二级预防相关的国内外研究，了解现状；(4)征求脑卒中相关领域专家的意见和建议；(5)根据预试验修订方案；(6)确定该系统具体干预方案。

1.2.3 具体内容 缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统是根据健康信念模式设计的采用多种提醒方式来提高患者健康行为的连续性、动态性、系统性、反馈性的延续护理方案，主要包括：(1)出院前的健康信念教育，由经过统一培训的干预护士采用一对一的方式对患者进行面谈，预计时长约30 min。通过评估疾病风险，帮助患者认识疾病的易患性和严重性、认识健康行为的益处，评估健康行为的障碍、找出与指南的差距、引发改变行为的动力、提高自我效能、促进健康行为。(2)出院后持续6个月的延续护理，包括干预护士的电话提醒、智能化短信平台的短信提醒、患者月历日记自我管理。具体包括：①电话随访用于患者出院后提醒，于出院后1周、1个月、3个月时进行，共3次，每次预计通话时间10～15 min，采用健康信念教育模式与患者沟通；②智能化短信平台用于出院后给患者发送提醒短信，每周发送1～2条短信，短信库内容选自《手册》；③自行设计的《脑卒中患者健康信念手册曁月历日记》(《手册》)用于健康信念教育和出院后自我管理，《手册》内容包括健康信念教育、脑卒中防治知识、月历自我管理记录单及血压监测记录单等。出院电话随访时间、实际健康信念教育时间由干预护士记录并由研究者根据实况录音进行核实。

1.2.4 干预者的培训 本研究对干预护士(本科学历且在神经内科工作5年以上)进行了3次培训。第1次培训形式为讲座，时长约3 h，由研究者主持，采用讲授、讨论及角色扮演法进行。第2次为医院现场培训，由干预护士在病区按研究路径进行1～2周的练习，研究者到现场进行指导并答疑，时长约1 h。第3次为考核，在讲座3～4周后进行，采用临床考核法，由研究者旁听干预者的健康信念教育和重听电话提醒录音，给予指导和建议。干预护士考核合格后方可进入本研究。

1.3 缺血性脑卒中患者出院健康行为综合提醒系统的评价

1.3.1 问卷调查 干预后6个月，在门诊或病房由经过培训的课题组调查员对患者进行现场调查。自行设计调查问卷，问卷主要内容包括：(1)患者基本情况，包括性别、年龄、学历、工作状况等；(2)干预实施情况，包括出院前健康信念教育访谈、电话提醒、短信提醒、月历自我管理记录情况等；(3)对干预方案的满意度，包括对出院前健康信念教育、出院电话随访、出院短信提醒、对《手册》的满意度。其中，满意度采用视觉模拟评分标尺测量，分值范围0～10分，0分表示非常不满意，10分表示十分满意。患者根据自己的实际感觉在线上做相应的标记，得分越高表示满意度越高[13]。完成6个月随访的患者共76例，失访患者11例，失访原因为出院后转院2例、中途拒绝随访7例、复发2例。共发放问卷76份，回收有效问卷76份，问卷的有效回收率为100.0%。

1.3.2 半结构访谈 参考相关文献，由2名神经内科主任医师/教授、3名护士长、3名护理责任组长组成的专家小组讨论并制定访谈提纲，先随机选择2例患者进行预试验，发现可能存在的问题并进行完善。干预后6个月，采用现象学研究的目的抽样法，选取其中10例患者进行半结构访谈，患者均完成出院后6个月干预、问卷全部内容的填写、对访谈和录音均知情同意。样本量以资料呈现饱和为标准。由研究者以“请介绍一下6个月前这次脑卒中发病时的情况，谈谈您当时的感受/想法”开始，引导鼓励患者回忆接受干预的全过程，了解患者对干预的主观体验，时长为30～45 min。访谈内容包括：(1)还记得出院前护士给您的健康指导吗？哪方面的指导对您预防卒中复发有帮助？能举些例子吗？(2)您出院后是否看过《手册》的内容？为什么？您认为该《手册》是否值得推荐给其他卒中患者？为什么？(3)您是否使用《手册》的月历进行自我管理？能举些例子吗？(4)您出院后接到护士的电话时感觉如何？为什么？哪方面帮到您？(5)您每周收到健康教育短信时感觉如何？为什么？哪方面帮到您？ 访谈过程中同步录音，访谈结束后24 h内将录音转化为Word文稿，研究者反复听录音以确认其准确性，并由研究助理进行核实。整理文稿时遵循“一字不漏”“及时转化”“多备份”的原则[14]，并采用现象学资料的相关分析方法，由2名研究者对访谈内容逐句分析并提炼出若干主题[14-15]。

2 结果

2.1 患者的基本情况 纳入的87例患者中，完成出院后6个月随访的患者76例(87.4%)。其中，男50例(65.8%)，女26例(34.2%)；年龄39～88岁，平均(63.6±9.0)岁；学历小学及以下者12例(15.8%)，初中29例(38.2%)，高中/中专19例(25.0%)，大专/本科及以上16例(21.0%)；工作状况为在职者18例(23.7%)，退休45例(59.2%)，无业13例(17.1%)。高血压病程为7 d～45年，中位数6.0(10.2)年；出院时改良Rankin量表(mRS)评分为0分者(完全无症状)34例(44.7%)，1分(有症状但无明显功能障碍)26例(34.2%)，2～3分(轻度～中度残疾)16例(21.1%)。

接受半结构访谈的10例患者中，男8例，女2例；年龄53～88岁，平均(66.6±11.9)岁；学历小学及以下者1例，初中3例，高中/中专3例，大专/本科3例；在职2例，退休8例；高血压病程0.3～36年，中位数6.7(13.5)年；mRS评分0分者6例，1分3例，3分1例。访谈组与所有纳入患者性别(χ2=1.033，P=0.479)、年龄(t=0.965，P=0.337)、学历(χ2=0.939，P=0.816)、在职情况(χ2=2.876，P=0.249)、高血压病程(u=279.000，P=0.432)、mRS评分(χ2=4.127，P=0.226)比较，差异无统计学意义，具有代表性。

2.2 干预实施情况 76例患者出院前健康信念教育访谈时长16～48 min，平均(29.0±5.9)min；出院后1周电话随访时长5～17 min，平均(6.8±3.0)min，出院后1个月电话随访用时5～20 min，平均(10.8±5.3)min；3个月时电话随访时长为5～20 min，平均(8.9±4.3)min。接收短信方面，所有患者/亲属每周均接收到短信，其中22例(28.9%)患者表示短信由患者的亲属(配偶或子女)接收。每周发送1～2条短信，6个月共发送26条。使用《手册》中月历自我管理记录单方面，从来不用者5例(6.6%)，使用时间<1个月20例(26.3%)，1～3个月32例(42.1%)，>3个月11例(14.5%)，6个月8例(10.5%)。使用血压记录单方面，从来不用者5例(6.6%)，使用时间<1个月10例(13.2%)，1～3个月26例(34.2%)，>3个月20例(26.3%)，6个月15例(19.7%)。

2.3 患者对干预的满意度评分 患者对出院前健康信念教育、出院后电话随访、出院后短信教育的满意度评分分别为(9.88±0.43)、(9.59±0.75)、(9.81±0.39)分，对《手册》的满意度评分为(9.45±0.71)分。

2.4 患者对干预的主观体验访谈结果

2.4.1 主题1：健康信念教育可增强风险意识、增长知识、增强信念、促进健康行为 全部患者均认为，本次出院前的健康信念教育很全面，让他们了解了自己的复发风险，增长了健康知识，增强了健康信念，可促进健康行为。N1：“出院前，Z护士让我记得吃药。提醒之后我确实就记得吃药了。还有就是要多运动。以前我对高血压的控制没这么重视，现在重视多了。”N2：“出院指导挺好的，尤其增强了防治卒中的观念。我以前不爱喝水，X护士告诉我要早晚喝水，饮食要合理，限盐限油。”N4：“帮助最大的就是要坚持吃药。高血压很多年了，以前头痛就吃药，不头痛就不吃药。降脂药太贵，我觉得没事，就不吃了。阿司匹林吃了以后感觉胃不舒服，我也就自己停药了。现在Z护士告诉我不要随便停药，告诉我吃这些药很重要，要问过医生后才能决定要不要停药。我现在一直坚持吃药。”N6：“帮我树立了信心，M护士告诉我，这病不是不可以治的，是可防可医的，就看自己如何注意，做好了可以延长寿命。”

2.4.2 主题2：《手册》内容全面实用、图文并茂、方便平时查阅 患者普遍认为《手册》内容全面实用、图文并茂，方便平时查阅，所有患者都认为该《手册》值得推荐给其他同类患者。N6：“《手册》很好啊。护士在我出院前讲了很多，但是老人记忆力不好，听过后很快就忘记了，所以我经常看《手册》复习一下，帮助很大的。”N4：“有空就会看看《手册》。一般都是看有图解那些，容易看明白，平时基本上都是按《手册》做的。”

2.4.3 主题3：月历管理法可协助纠正不良生活方式 大部分患者使用《手册》中的月历进行自我管理。每人使用时间不等，退休者用得比较多，一些在职者认为自己年轻记忆力好且工作忙，用得比较少，最短1个多月，最长6个月，中途停用的理由是已纠正不良生活方式、习惯了就不需用月历提醒了，或者采用手机闹钟、七格药盒等提醒按时服药。N1：“我以前会忘记吃药，不记得量血压。刚出院的时候使用《手册》上的月历，大概用了1个多月，慢慢习惯了，就不需要用月历去记录了。怕不记得吃药，就调闹钟或者用手机提醒。以前要家里人帮忙提醒，现在都不用了。”N4：“有用啊，每个月都有记录。刚开始时帮助很大，但3个月后就形成习惯了，感觉可以不用月历了，不过我还是坚持使用了6个月。”N6：“有用啊，看一下有没有自己不记得做或做得不好的。以前不习惯吃药，现在一起床就吃药了。现在也坚持运动，经常爬山跑步，复查时血管又通畅了许多，血压也正常了。”

2.4.4 主题4：血压记录单简练清晰、方便记录 患者普遍认为《手册》提供的血压记录单简练清晰、方便记录。N2：“使用血压记录单了，每天测量血压，每天都记录，可以了解自己的血压情况，也方便看病时给医生看。” N5：“我自己以前一般不量血压，这次卒中发作后，就买了血压计。我以前从来不记录血压的。我觉得使用月历上的血压记录单比血压表更容易记录血压，就在月历上记录了。”

2.4.5 主题5：电话及短信提醒有助于强化 大部分患者认为，出院前指健康信念教育很全面，但出院前一次性讲完，内容太多，很难记住。护士工作太忙，电话随访只有几次。每周1条短信，能不断督促提醒，感觉很有必要，帮助很大。N5：“X护士电话里经常提醒我要注意很多事情。主要就是提醒了，我就会按指南要求尽力做到。短信的内容易读，能经常提醒自己注意的问题，比如说天气冷要注意保暖，增强了防治观念。” N4：“Z护士很关心我，会提醒我天气转冷注意安全、不要忘记吃药,等，帮助很大的。” N1：“我的记性不是很好。有个电话或短信提醒就比较好，最好以后也都有。”

2.4.6 主题6：生活方式更加健康，但纠正不良嗜好仍需时间 所有患者都表示，与这次脑卒中发作前相比，自己的生活方式更加健康。N2：“比以前更加注意了，尤其是现在早晚喝水了，不敢吃太油腻的东西，更注意坚持吃药和测量血压了。” N10：“坚持吃药了，还坚持测量血压、运动，也注意饮食了，不再吃太油腻的东西。” N4：“我吸烟很多年了，Z护士让我戒烟，我就从吸浓烟慢慢改为吸淡烟，也都没以前吸得多了，但仍然戒不了。”

3 讨论

3.1 患者对本综合提醒系统的总体满意度较高 患者对出院前健康信念教育、出院后电话随访、出院后短信教育的满意度评分分别为(9.88±0.43)、(9.59±0.75)、(9.81±0.39)分，对《手册》的满意度评分为(9.45±0.71)分，说明本研究患者对出院健康行为综合提醒系统具有较高的满意度。钱春荣[16]对首发缺血性脑卒中患者出院后延续护理的调查结果显示，提出目前住院期间常规健康教育及出院指导未能满足脑卒中出院患者的健康需求。而本研究综合提醒系统不但为患者提供了出院延续护理，更重要的是采用多种方法，包括出院前健康信念教育和出院后的继续管理，进一步提高了患者的健康知识和信念，达到改善健康行为的目的。

3.2 本研究综合提醒系统具有科学性 与国内脑卒中出院后相关延续护理研究比较，本综合提醒系统构建的科学性体现在：(1)根据健康信念模式设计，即“提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大[9,12]”为本干预方案提供了理论基础；(2)全面回顾了国内外健康信念与健康行为的关系，提示了健康信念对行为改变的重要作用；(3)干预方案考虑了群体性和个体性，如出院前的健康信念教育，干预护士根据患者健康行为的评估，了解患者改变行为的障碍，并在电话随访中进一步为患者提供个体化指导。另外，干预实施过程中，选择合适且经过培训的干预者、进行预实验、根据患者情况控制访谈时间等，均确保了干预实施的科学性。

3.3 本综合提醒系统具有可操作性 本研究87.4%的患者完成了出院6个月的随访。除了出院转院和复发外，拒绝随访者共7例，主要原因是电话号码更改，个别患者因外出旅游或出国探亲，这说明本干预方案的患者接受度较高。76例患者出院前健康信念教育访谈平均时长(29.0±5.9)min，既能完成教育内容又不至于使患者过于疲劳。但许多患者反映教育信息过于集中，不利于消化吸收,建议健康信念教育在患者住院过程中分阶段进行。

患者出院后1周、1个月、3个月时电话随访平均时长分别为(6.8±3.0)、(10.8±5.3)、(8.9±4.3)min。本研究电话随访时间与患者是否健谈、患者的病情及健康行为状况有关。出院后1周电话随访用时较短，主要是患者刚出院不久，干预重点在于强化出院前的访谈内容；出院后1个月电话随访用时延长，主要是需再次针对患者尚未纠正的行为进行指导；出院后3个月电话随访用时有下降趋势，与患者逐渐康复、存在的问题及疑问逐渐减少有关。这与国内电话干预研究结果近似[17]。

患者普遍认为，《手册》中的血压记录单简练清晰、方便记录。本研究93.4%的患者使用《手册》上的血压记录单，提示患者对血压记录单的总体使用率较高。仅6.6%患者从来不用《手册》上的血压记录单，主要原因是“患者认为自己血压正常，无需记录”“电子血压计上已有记录”“看病时医生有记录，自己知道就可以了”“嫌麻烦”“记录本填满了”等。所有患者每周都接收到短信，但其中28.9%的患者表示短信由亲属(配偶或子女)接收，主要原因是一些老年人不用手机、不会或不记得收看短信、经常忘记带手机等。由此可见，短信教育在老年人群中受到一定的限制，要提高教育效果，家庭支持必不可少。

3.4 本综合提醒系统具有有效性 本研究患者在常规健康教育的基础上，采用出院健康行为综合提醒系统进行6个月的干预。同期随机对照研究的数据结果显示，与接受常规健康教育的患者相比，患者健康行为得以显著提高(另文报道)。半结构访谈结果显示，患者普遍认为健康信念教育可增强风险意识、增长知识、增强信念、提高健康行为；月历管理法可协助纠正不良生活方式；电话及短信提醒有助于强化；生活方式更加健康。这与国内研究发现的延续护理有助于提高缺血性脑卒中患者的治疗依从性结果具有一定一致性[16,18]。

作者贡献：万丽红负责全程质量监控、患者访谈及撰写论文；万丽红、陈少贤负责课题设计；李玲负责脑卒中专科知识的指导；万丽红、莫苗苗、张小培负责干预护士的培训；莫苗苗、欧翠玲、卢玉为负责实施干预；张小培、阮恒芳负责课题协调。

本文无利益冲突。

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DevelopmentandEvaluationofaComprehensiveReminderSystemforthePromotionofHealthyBehaviorsamongDischargedIschemicStrokePatients

WANLi-hong1,MOMiao-miao2,ZHANGXiao-pei2,OUCui-ling3,LILing4,RUANHeng-fang3,LUYu-wei5,CHENShao-xian6*

1.SchoolofNursing,SunYat-SenUniversity,Guangzhou510089,China2.DepartmentofNeurology,GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510120,China3.DepartmentofNeurology,TheThirdAffiliatedHospital,SunYat-SenUniversity,Guangzhou510630,China4.DepartmentofNeurology,TheFirstAffiliatedHospital,SunYat-SenUniversity,Guangzhou510080,China5.DepartmentofNeurology,SecondAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou510120,China6.SchoolofPublicHealth,SunYat-SenUniversity,Guangzhou510089,China

ObjectiveTo develop a comprehensive reminder system based on health belief model(CRS-HBM) and evaluate its effect on healthy behaviors among discharged ischemic stroke patients.MethodsWe enrolled a convenience sample of 87 hypertensive ischemic stroke inpatients who

treatment in Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine,The Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University and Second Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University from February 2015 to March 2016.The CRS-HBM was developed and applied to a program conducted in these patients consisting of face-to-face health belief-related education before discharge and a 6-month intervention after discharge including telephone-based education,weekly automated text message-based education,health education through written materials 〔HandbookofHealthBeliefsforStrokePatients&MonthlyCalendarandJournal(hereinafter referred to as theHandbook) and guidance for self-management of the monthly calendar and journal covered in theHandbook〕.Seventy-six(87.4%)patients completed the whole 6-month intervention and they were surveyed by a self-designed questionnaire covering the implementation status of CRS-HBM and patient satisfaction with the CRS-HBM-based intervention program.The survey achieved a response rate of 100.0%.Ten out of 76 patients were purposively selected for semi-structured interview.The qualitative research method of phenomenology was used to collect,sort,analyze the results of interview and summarize themes.ResultsThe mean time of face-to-face interview before discharge for 76 patients was (29.0±5.9)min.The mean time were (6.8±3.0),(10.8±5.3),(8.9±4.3)min for telephone-based education conducted at 1 week,1 month,and 3 months after discharge respectively.All the patients or their relatives received text messages every week during the intervention period,and 22(28.9%) of them indicated that the text messages were received by their relatives(spouse or children).As for using the self-management sheet included in theHandbook,5(6.6%) never used,20(26.3%) used it for less than 1 month,32(42.1%) used it for 1-3 months,11(14.5%) used it for over 3 months,only 8(10.5%) used it for the whole 6-month intervention after discharge.As for using the blood pressure record sheet,5(6.6%) never used it;10(13.2%) used it for less than 1 month,26(34.2%) used it for 1-3 months.20(26.3%) used it for over 3 months,only 15(19.7%) used it for the whole 6 month after discharge.The scores of patient satisfaction with health belief-related education before discharge,telephone-based education and text message-based education following discharge and theHandbookwere(9.88±0.43)(9.59±0.75)(9.81±0.39)(9.45±0.71) respectively.The 6 themes concluded based on the results of semi-structured interviews are as follows:Health belief-related education could enhance the level of risk awareness of stroke,improve knowledge related to stroke,reinforce the health beliefs and promote healthy behaviors;TheHandbookwas comprehensive,practical,illustrated,and convenient for reading;The self-management of the monthly calendar and journal covered in theHandbookcould help to modify unhealthy lifestyles;The blood pressure record sheet was concise and convenient to record;Telephone-based education and text message-based education enhanced the intervention effect;The lifestyles were becoming more healthy,but it takes time to correct bad habits.ConclusionPatient satisfaction with the CRS-HBM program is pretty good.The program is scientific,operating,effective and worth popularizing.

Stroke;Health behavior;Patient discharge management;Comprehensive reminder system

广东省科技计划社会发展领域课题(2016A020215039)；2016年广州市科普专项(201609010050)

*通信作者：陈少贤，教授，博士生导师；E-mail：chshaox@mail.sysu.edu.cn

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.019

*Correspondingauthor:CHENShao-xian,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:chshaox@mail.sysu.edu.cn

2017-05-26；

2017-08-26)

(本文编辑：石敏杰)