人工骨、骨水泥序贯注入对椎体骨质疏松性压缩骨折老年患者PKP手术效果的影响

林慧敏 徐世旭

(南宁市中医院骨科，广西 南宁 530000)

人工骨、骨水泥序贯注入对椎体骨质疏松性压缩骨折老年患者PKP手术效果的影响

林慧敏 徐世旭

(南宁市中医院骨科，广西 南宁 530000)

目的 探讨人工骨、骨水泥序贯注入对椎体骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)老年患者PKP手术效果的影响。方法 选取自2012年1月至2014年10月在我院接受治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者172例，分成观察组102例和对照组70例，观察组患者采取体外数字伤椎定位人工骨、骨水泥序贯注入经皮椎体后凸成形术(rcutaneous kyphoplast，PKP)进行治疗，对照组患者采取经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)进行治疗。运用视觉模拟评分( visual analogue score，VAS) 评估术前、术后1周疼痛情况；观察两组患者术前、术后1 周的cobb角以及椎体前缘、中部、后缘高度。结果 两组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周观察患者恢复效果优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前cobb角差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周观察组患者恢复情况更好[观察组(3.0±2.1o)VS对照组(6.5±3.3)]；两组患者椎体前缘、中部高度术后1周都得到恢复，观察组患者恢复效果更明显，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 与PVP手术治疗相比，人工骨、骨水泥序贯注入在PKP手术治疗老年OVCF患者方面具有更好的临床效果。

人工骨； 序贯注入； 椎体骨质疏松性压缩骨折

老年胸腰椎压缩性骨折最主要的发病原因就是骨质疏松，另外肿瘤患者和外伤的患者也容易发生胸腰椎体压缩性骨折(OVCF)[1]。我们采用体外数字伤椎定位人工骨、骨水泥序贯注入经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折，取得了一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2012年1月至2014年10月在我院接受治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者172例，分成观察组102例和对照组70例。观察组年龄60～78岁，平均(68.5±9.2)岁，85例为单椎损伤，17例双椎骨折(T12压缩重)；新鲜骨折80例，陈旧性骨折22例。对照组年龄62～76岁，平均(67.1±8.8)岁，58例为单椎损伤，12例双椎骨折(T12压缩重)；新鲜骨折53例，陈旧性骨折17例。两组患者性别、年龄、损伤部位等临床资料对比的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)观察组：患者全麻下采取俯卧位，使用特制数字定位尺进行伤椎穿刺进针点位置确认并进行标记，在进针点位置皮肤旁开0.5 cm切口，从切口处进针并使用关节镜确认位置，使用C型臂X线机指导微调准确选择进针点及穿刺角度进针穿刺当穿刺套针前端到达伤椎椎体后壁前8～10 mm处时停止钻入，拔出针芯，置入导针(超出套管20 mm)。拔出穿刺套针，沿导针置放工作套管扩孔，使工作套管前端位于椎体后壁前方5～10 mm处，拔出导针，将精细钻经工作套管缓慢钻入达椎体前1/4处，取出精细钻，尽量向椎体前中部放入扩张球囊(透视至球囊2金属标志均超出套管)，压力泵注射造影剂行球囊扩张。当球囊已扩张达椎体前缘、终板或预计复位效果时，停止加压，吸出造影剂，取出球囊，先注入硫酸钙人工骨(上海瑞邦生物材料有美国Wright Medical Technology公司)1.0～2.0 mL，待人工骨近凝固后，再将注射型聚甲基丙烯酸甲(polymethylmethacrylate，PMMA，意大利TecresS．P．A．公司)调至拉丝期时以PMMA推人杆经套管缓慢推入椎体内(自前向后)，注入量与球囊扩张体积接近(2～5 mL)，保持PMMA在椎体边缘范围内，PKP器械包由威高公司生产。术后密切关注患者血压、呼吸等生命体征[2]。(2)对照组：PVP 使用的手术器材由常州市康辉医疗器械有限公司提供。取俯卧位，常规心电监护，C形臂X 线机透视，确定伤椎，以椎弓根在体表投影位置的外上缘为穿刺点。患者全麻下用尖刀于皮肤标记处做一小戳口，经皮穿刺椎弓根，在进针过程中反复进行正位和侧位透视，确保穿刺针前进至椎体前1/3，证实针尖位置无误，置入工作通道。调配骨水泥，待骨水泥呈“拉丝状”后开始注射[3]。 运用VAS评分评价两组患者手术前后的疼痛情况、观察患者手术前后cobb角及椎体前、中部高度。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后的VAS评分和cobb角对比 通过数据分析，两组患者术后疼痛情况都有所好转，观察组更明显；两组患者术后脊柱矫正都有一定效果，观察组效果更明显，以上差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的VAS评分和cobb角

2.2 两组患者手术前后椎体恢复情况对比 通过数据分析，两组患者术后椎体都有所恢复，观察组患者恢复效果更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后椎体恢复情况

3 讨 论

通过本研究，两组患者术前的VAS评分无差异，而术后1周两组患者的疼痛情况都有所好转，观察组患者的疼痛消除情况更为明显。HC.Choi等[4]通过对骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者的研究发现，PKP治疗效果优于PVP，特别是PKP联合体外数字定位尺进行伤椎定位，一方面减少了X射线对患者椎体的损伤，另一方面也减少了医护人员的射线损伤，具有较高的临床应用价值，但是手术的具体操作过程具有一定的复杂性，不利于普及。SM.Esmende等[5]通过对OVCF患者术后进行随访中发现，PKP联合体外数字定位伤椎能够更好地减轻患者的疼痛，且创伤较小，患者恢复速度也比较快，这与本研究是具有相似性的。另外，本研究结论显示术后1周观察组患者的cobb角恢复情况更为明显。OVCF患者除了疼痛之外，脊椎的变形是另一个主要症状，而脊柱侧弯的程度一般通过测量cobb角来解决。两组患者术前脊椎变形都比较严重，而术后1周都有明显的改善，特别是观察组的患者恢复效果更为明显。A.Krfiger等[6]在研究OVCF患者通过手术改善脊椎生理弯曲情况时发现，PKP或是PVP手术治疗都有明显的临床效果，但是两种治疗方式都出现了共同的缺陷，就是在手术之后患者出现了人工骨、骨水泥泄漏的现象，也有少数患者发生了脊椎部位神经受损的情况。Y.Wang 等[7]发现体外数字定位伤椎联合手术治疗可以明显地减少OVCF患者术后骨水泥泄漏的现象。再者本研表明，手术治疗后1周，两组患者的椎体恢复情况较好，椎体前缘高度和中部高度都明显增加，观察组患者的恢复情况更好。AG.Kulkarni等[8]的研究表明，通过手术治疗，患者的椎体前后缘高度比值明显增大，这与本研究结论一致。采用体外数字伤椎定位人工骨、骨水泥序贯注入经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折具有较好的临床效果。但是本研究也存在研究病例较少的缺陷，不免在研究过程和结论上出现一定的片面性，这需要进一步加大病例的研究加以完善。

[1] Zhang L，Zou J，Gan M，et a1．Treatment of thoracolumbar burst fractures：short-segment pediele instrumentation versus kyphoplasty[J].Acta Orthop Belg,2013，79(6)：718-725．

[2] 汤长华，杨惠林，曹晓建, 等. 人工骨、骨水泥序贯注入结合体外数字定位经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2015, 17(6): 546-548.

[3] 黎双庆，杨波，杨逸禧，等．经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性严重椎体压缩性骨折[J].中国微创外科杂志，2015，15(9) :818-821．

[4] Choi HC．Fluoroscopic radiation exposure during pereutaneous kyphoplasty[J].J Korean Neurosurg Soe，2011，49(1)：37-42．

[5] Esmende SM，Daniels AH，Palumbo MA．Spinal cord compression after percutaneous kyphoplasty for metastatic compression fracture[J].Spine J，2013，13(7)：831-832．

[6] Krfiger A，Baroud G，Noriega D，et al．Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotie vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J]．Clin Biomech(Bristol，Avon)，2013，28(7)：725-730．

[7] Wang Y，Huang F，Chen L，et a1．Clinical measurement of intravertebral pressure during vertehroplasty and kyphoplasty[J].Pain Physician，2013，16(4)：E41l-418．

[8] Kulkarni AG，Shah SP，Deopujari CE.Epidural and intradural eement leakage following percutaneous vertebroplasty：a case report[J].J Orthop Surg(Hong Kong)，2013，21(3)：365-368．

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