阿托品和纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭的效果观察

汤超 华文良

(太仓市第一人民医院急诊科，江苏 太仓 215400)



阿托品和纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭的效果观察

汤超 华文良

(太仓市第一人民医院急诊科，江苏 太仓 215400)

目的 观察阿托品联合纳洛酮治疗有机磷中毒呼吸衰竭效果。方法 有机磷农药中毒患者90例，根据双盲法将其随机分为观察组及对照组各45例，两组患者均采取洗胃、解磷定，必要时给予机械通气辅助等治疗，在此基础上对照组给予联合阿托品间隔静脉推注治疗，观察组给予联合阿托品+纳洛酮泵注治疗，比较两组治疗后临床恢复指标情况，治疗前后尿蛋白定量、尿素氮、肌酐水平变化情况以及并发症的发生率。结果 观察组临床指标恢复情况均明显优于对照组；治疗后两组患者肾功能水平均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组；观察组中并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.295,P<0.05)。结论 阿托品联合纳洛酮治疗有机磷中毒能够促进患者自主呼吸以及神志的恢复，预防呼吸衰竭，提高治疗效果，同时能够最大限度保护肾脏功能，减少并发症的发生率，值得临床推广应用。

阿托品； 纳洛酮； 有机磷中毒

我院自2013年始将纳洛酮配合有机磷农药中毒的常规治疗，将传统的阿托品静注方式改为微泵注入方式，通过阿托品与纳洛酮的联合应用，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科于2013年1月至2014年12月间抢救的有机磷中毒呼吸衰竭患者90例，均为口服中毒，患者的临床表现为重度有机磷农药中毒四大典型症状：瞳孔极度缩小、对光反射消失；肺水肿、呼吸困难、发绀；肌肉震颤明显；大小便失禁、神志模糊或昏迷。根据双盲法将其分为观察组及对照组，每组45例，对照组男21例，女24例，年龄16～76岁，平均(37.5±3.4)岁，服药类型：甲胺磷14例，乐果12例，敌敌畏12例，久效磷7例，服毒量30～300 mL，平均(156.3±21.4)mL，观察组男19例，女26例，年龄15～75岁，平均(38.3±4.1)岁，服药类型：甲胺磷15例，乐果11例，敌敌畏14例，久效磷5例，服毒量40～300 mL，平均(161.3±20.8) mL，两组患者在年龄、性别、服药类型、剂量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后两组患者均给予复苏、洗胃、导泻、维持心肺功能、应用复能剂以及必要时予以机械通气支持等综合治疗[1]，在此基础上观察组给予阿托品微泵注入以及应用纳洛酮：阿托品微泵剂量为5 μg/(kg·min)，达到阿托品化后改为2 μg/(kg·min)剂量维持应用，并给予0.8～1.2 mg的纳洛酮静脉注射，维持剂量为0.01 mg/min静脉应用，阿托品化后维持量为10 mg，延长10～15 min给药时间。对照组单独给予阿托品治疗，用法及剂量同观察组，由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。

1.3 观察指标 比较两组治疗后的阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、自主呼吸以及意识恢复时间、阿托品使用剂量、治愈时间，比较两组患者的肾功能指标尿蛋白定量、尿素氮、肌酐变化情况以及观察两组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床恢复指标比较 观察组的阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、自主呼吸以及意识恢复时间、阿托品使用剂量、治愈时间均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗后临床恢复指标比较±s)

2.2 两组患者治疗前后肾功能变化情况 治疗前两组患者尿蛋白定量分别为(212.32±71.95)mg/d及(233.85±65.41)，尿素氮水平分别为(10.99±2.37)mmol/L及(10.48±2.88) mmol/L、肌酐水平分别为(174.08±41.75)μmol/L及(169.92±36.54)μmol/L，组间比较均无明显差异，治疗后两组患者尿蛋白定量分别为(139.74±58.09)mg/d及(95.85±37.55)，尿素氮水平分别为(6.98±2.19)mmol/L及(5.75±1.57) mmol/L、肌酐水平分别为(139.91±39.16)μmol/L及(111.88±35.13)μmol/L，均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症发生情况 观察组中出现3例(6.67 %)反跳、5例(11.11 %)肾脏损害、2例(4.44 %)代谢性酸中毒，对照组中出现15例(15.56 %)反跳、8例(17.78 %)肾脏损害、10例(22.22 %)代谢性酸中毒，三种并发症的发生率均明显低于对照组，观察组中共有12例(26.67 %)患者出现一种或多种并发症，对照组为19例(42.22 %)，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.295,P<0.05)。

3 讨 论

急性有机磷农药中毒是临床上常见的急症之一，此类患者往往病情凶险，若没有及时进行治疗，将在短时间内危及患者的生命，重度急性中毒所引起的呼吸衰竭早期往往是混合性呼吸衰竭。对于此类患者应冷静应对，作出快速反应，在若没有及时处理，患者可能会因急性呼吸衰竭死亡，有机磷农药中毒给予有效的机械通气、胆碱酯酶复能剂应用后，大多数患者在72 h内能够够恢复意识，若自主呼吸无法恢复则有可能导致机体出现感染、水电解质紊乱、脑水肿等，明显增加了治疗难度[2]，所以需要采取有效的措施尽快恢复患者的自主呼吸。阿托品属于M胆碱受体阻滞剂，是最常用的一类抗胆碱能药物，其能够使得呼吸中枢兴奋，是昏迷患者尽快苏醒，是目前应用于有机磷农药中毒治疗的有效解毒剂，但是传统的阿托品给药方式为静脉推注，使用剂量较大，容易导致阿托品中毒，但剂量不足则容易引起反跳现象的发生[3-5]。

本文结果显示，采用阿托品微泵持续应用的方式，其具有快速、恒量的特点，在短时间内能够起效，能够有效缩短阿托品化的时间，明显减少了阿托品剂量不足引起的反跳现象的发生率，观察组采用纳洛酮联合治疗后的治疗效果明显优于对照组，且观察组采用纳洛酮联合治疗并不增加心脏、肾脏、肝脏损害的发生率。同时本文结果发现，纳洛酮应用后能够有效保护肾脏，观察组治疗后24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐指标均明显优于对照组。

综上所述，阿托品微泵注入治疗的同时早期配合应用纳洛酮治疗能够显著降低继发性中枢呼吸抑制的发生率，促进患者自主呼吸以及甚至的恢复，预防呼吸衰竭，早期应用苏醒早，促进中毒症状的消失，提高治疗效果，同时能够最大限度保护肾脏功能，减少并发症的发生率，值得临床推广应用。

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1000-744X(2016)05-0494-02

2016-01-15)